舌癌患者一定要戒口？營養師解答飲食注意、水果選擇｜養和醫院註冊營養師周明欣

舌癌患者在抗癌過程中都需要補充體力和營養，但卻可能有進食困難的情況。他們應如何選擇食物？在營養方面，舌癌患者有哪些需要特別注意的事項？

主持：在過去兩星期我們討論過有關舌癌的話題，包括病理及言語治療的復康支援。今天邀請了養和醫院的註冊營養師周明欣，講解舌癌患者在飲食上的需要。舌癌與口腔癌有關，大家很自然地會想到患者能否進食等問題。你在臨床上接觸到的舌癌患者，都是在手術後才尋求營養諮詢的嗎？

營養師：大部份患者在手術後會由醫生轉介營養師跟進，因為手術後，患者對熱量、營養和蛋白質的需求非常高。此外，由於傷口癒合需時，很多患者術後如未能以口腔進食，便會通過鼻胃管接受營養補給。鼻胃管是從鼻子通到胃部以輸送營養，包括營養奶或營養粥的食物，亦即把食物打碎過濾後，通過鼻胃管提供營養。

另外，有些正接受化療和電療的患者，因為疼痛或食欲不振，體重驟降，為免影響他們繼續接受治療，醫生或病人會主動提出見營養師。

主持：如患者術後需要使用鼻胃管來補充營養，癒後需否重新學習如何進食？營養師會如何幫助他們調節飲食呢？

營養師：當病人開始可以口腔進食時，醫生會讓他們嘗試由液體食物開始；而部分患者同時會接受言語治療，營養師亦會和言語治療師共同協作，如言語治療師會告訴營養師，病人可以接受哪些質地的食物，然後營養師再與患者商討合適的食物進食。最重要的是確保病人喜歡吃，並且能夠順利進食。營養當然很重要，但首要的是讓病人有信心、並願意吃，然後逐步增加營養攝取，最終讓他們擺脫鼻胃管，能夠完全以口腔進食。

主持：如果病人還插著鼻胃管呢？

營養師：即使病人插鼻胃管也可同時以口腔進食。很多病人誤以為必須二選一，其實是可以同步進行。一般而言，如病人通過口腔攝取的營養達到所需量的75%左右——例如每天需要2800卡路里，若口腔進食的分量達1700至2000卡路里時，便可考慮拔除鼻胃管。

主持：病人可以吃辣或濃味食物嗎？

營養師：很多病人一開始會選擇湯水，因為中國人普遍認為湯水有益；辛辣會刺激傷口，令病人感到不適。通常在傷口完全康復後，才可考慮讓他們吃少許辛辣食物。至於化療和電療會影響味覺，此時如他們覺得吃咖哩能改善胃口，只要傷口沒有問題，我會鼓勵他們吃。

主持：在調整食物質地方面，會根據病人的康復情況逐步改變嗎？

營養師：是的，這取決於病人的舌頭和口腔狀況。咀嚼涉及舌頭的活動，如手術對咀嚼功能影響不大，是可以逐步恢復至正常飲食的。若咀嚼功能受到較大影響，則可能需要一段時間吃較軟或打碎的食物。

有病人認為吃得多等於營養好，但若進食的是營養稀少的食物，即使多吃也無法補充足夠的營養。例如喝很多湯，但湯的蛋白質含量並不高，這樣即使食量很大，體重還是會下降。所以，我們會幫助他們調整飲食，確保食物的營養密度足夠。

主持：調整飲食真的非常講究，特別是在營養和口味之間取得平衡。如何可以改善食慾？

營養師：治療過程常常會導致病人感到厭食、噁心，或是味覺改變，口中苦澀。我們發現病人對水果或酸甜口味的食物接受度比較高，例如番茄湯麵或糖醋魚，這都有助改善食慾。此外，我們也會與患者討論他們曾經喜歡的食物，並提供多種選擇，確保能夠攝取足夠的蛋白質。因為病人在康復期間，對蛋白質的需求會高很多。

主持：需要增加蛋白質攝取，是否因為癌症病人通常較瘦弱，而且化療或電療期間，病人的熱量需求會提高？

營養師：沒錯，手術後肯定需要更多蛋白質，尤其在進行化療時，蛋白質的需求至少增加20%；而很多頭頸癌病人所需的蛋白質增幅甚至會高於20%。有些患者因為體重嚴重下降，我會把蛋白質需求設為平常的兩倍，這是因為整個治療過程中（包括化療和電療），通常持續約7至8個星期，期間病人或會因身體不適無法進食，未能每天都攝取足夠的營養。因此，我常提醒病人，能吃的時候就盡量多吃，儲備多些能量和營養。如此，即使往後一些日子吃不夠也能彌補。

另一點要注意的是肌肉流失，而不是脂肪流失。肌肉減少會影響治療效果，甚至需要暫停或延後治療，這樣可能會增加死亡率，所以需要攝取充足營養來支持治療。我經常告訴病人，在治療期間，應優先考慮高熱量、高蛋白質和高油分的飲食，「健康飲食」的概念可以暫時拋開。

有時病人情緒受影響，加上療程繁忙，或不太想吃東西。這時，那怕是雪糕或蛋糕，只要吃得下都應該盡量吃，待治療完成後再回到健康飲食的模式。

主持：所以在治療期間的飲食重點是高熱量和高蛋白質。不過，患者和家屬可能會問，具體應該吃什麼，或者如何調整飲食？

營養師：這些問題很常見，尤其是很多患者的親友會告訴他們，不能吃牛肉，不能吃精製食品如糖果、白飯、白麵包；有些人不敢吃海鮮，擔心會引發傷口發炎；有些甚至不敢吃雞蛋，因為許多年長病人擔心高膽固醇問題，已經多年沒吃雞蛋了。我們會教病人，現在應該甚麼都吃。說實話，我們認為沒有特別需要戒口的食物。

不過，由於化療或電療可能影響白血球數量而降低免疫力，所以治療期間應避免吃魚生、軟芝士等容易導致感染的食物。至於水果，我們會建議吃厚皮的，例如香蕉、橙、木瓜、奇異果等，而薄皮的水果如車厘子、士多啤梨等則要暫時避免。

主持：其實蛋白質需求這麼高，是否代表患者需要攝取大量的蛋白質？

營養師：舉個例子，一個50公斤的病人可能需要每天攝取80至100克蛋白質，這是非常高的需求。我通常告訴病人，100克蛋白質大約等於10份肉，一份肉相當於一顆雞蛋，或是約40克生肉。我會教病人用手指估算，第二和第三隻手指的長度，大約就是一份肉的份量；4隻蝦也算是一份蛋白質。如果病人吃得少，可能會減量到80%的目標，然後再以蛋白粉來補足。

蛋白粉在市面上或醫院也可以買到，一般1勺約為一份蛋白質，一般建議病人每日攝取幾勺蛋白粉。如腎功能沒有問題，攝取多一些也無需擔心。有些病人擔心不夠，我就建議他們每日可以從2至3勺開始，甚至增加到4勺。蛋白粉最好加入在湯水或營養奶內，但不要跟湯一起煮滾，以免影響蛋白質的吸收。

主持：不少癌症患者是長者，如他們有高血糖、高血壓或腎病等問題，應如何調整飲食？

營養師：每個病人的治療和飲食安排都需要根據其整體狀況及實際情況不斷調整，不是一成不變的。若病人有糖尿病或腎病，應諮詢營養師來制定合適的飲食計劃。

主持：網絡上的資訊很多，但不一定適合每個人。最好的方式是尋求專業營養師的指導，根據個人的健康狀況來制定合適的飲食計劃，非常感謝周明欣營養師的分享。謝謝，再見！