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認識產後抑鬱三階段 關注產婦潛伏的異常情緒波動|養和醫院精神科專科醫生潘佩璆

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產後抑鬱並非小事,但它極可能在產婦的生活中悄然蔓延。了解產後抑鬱的三個階段,及早識別產婦潛伏的情緒波動,能幫助我們更好地支持新手媽媽,讓她們重拾自信與快樂!

主持: 今天我們很榮幸邀請到養和醫院精神科專科醫生潘佩璆醫生,與我們討論產後抑鬱這個話題。潘醫生,臨床上產後抑鬱對新手媽媽來說普遍嗎?

醫生:產後情緒問題是很常見的,但嚴重程度會有很大差別。

主持:什麼情況下才能稱為「產後抑鬱」呢?

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醫生:產後的情緒變化,尤其是抑鬱情緒,大致可分為三類。第一類是最常見的短暫情緒波動,英文稱作 “baby blues”。通常在生產後的第三天開始,媽媽們可能會感到情緒低落,甚至無緣無故地哭泣,一般只維持數天,情緒大多在一週內消退。大約有75%的新手媽媽都會經歷這種情緒波動,由於影響輕微,我們通常不會將其視作疾病。

第二類是「產後抑鬱」,這相對沒那麼常見,但仍影響到大約10%至15%的產婦,通常會在產後一個月內出現,而持續的時間較長。約有90%的產婦在一個月內情緒會有所好轉,但這類抑鬱症狀會顯著影響媽媽照顧嬰兒的能力。例如,媽媽可能會感到提不起勁,對於照顧嬰兒心存疑慮,甚至認為自己做錯了什麼。更嚴重是媽媽可能覺得自己是一個負擔,甚至開始懷疑嬰兒未來會過得很痛苦。這些情緒波動會讓媽媽產生傷害自己的想法,甚至可能會有傷害嬰兒的念頭。此情況我們通常視之為一種疾病。

主持:那麼還有第三類嗎?

醫生:第三類是最嚴重的情況,不過非常少見,僅有約千分之一到千分之一點五的產婦會出現這種情況。這類情況稱為「思覺失調」。產婦可能會有錯亂的想法,出現幻覺甚至聽到一些責罵她的聲音,或是產生妄想,像是認為嬰兒是魔鬼的化身,或者覺得有人要害自己。這種情況非常嚴重,通常伴隨著情緒波動,尤其是抑鬱情緒。

主持:聽起來三者差異很大,第一類「baby blues」不能算是產後抑鬱,因為情緒只是短暫波動,並未達到抑鬱的程度。但「baby blues」如果處理不當,會否發展成第二類或第三類的情況呢?


醫生:這三類情況之間確實存在一些關聯,但「baby blues」通常不會因為處理不當而演變為更嚴重的產後抑鬱。這種情緒波動非常普遍,處於這個階段的時候,其實並不需要做太多特別的事,最重要的是親人的陪伴和關注。但也有個別情況可延續至第二類甚至第三類。

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主持:若真的是產後抑鬱,產婦自己能意識到嗎?還是需要家人去發現?

醫生:家人如果稍加注意,應該可以察覺產婦的情緒異常,而產婦本人也會感覺到情緒的變化,但她未必知道這已經是一種病症。

主持:我記得當年我也經歷過很辛苦的時期,孩子哭鬧時,我都會忍不住哭泣,甚至有時候會躲起來哭。當時有朋友提醒我說,「你會不會有點產後抑鬱?」而我也看到一些資料指,有些產婦甚至在生產前已潛伏了情緒問題,這是真的嗎?

醫生:的確,有少數人在生產前就開始出現情緒問題,但主要還是在產後發生。產後抑鬱的成因相當複雜,首先有生理因素,產婦在產後荷爾蒙水平急劇下降,是引致情緒波動的一個重要原因。而社會因素如意外懷孕、缺乏產後支援系統等,也會給新手媽媽帶來巨大壓力。此外,如果產婦曾有抑鬱病史也可能在此時復發。睡眠不足也是引發情緒波動的常見原因之一。

主持:剛才提到媽媽可能不太清楚自己是否有產後抑鬱。那麼,家人應該如何留意呢?

醫生:家人即使沒有醫學知識,也可以察覺到異常,因為情緒變化通常很明顯。很多時候,我們與家人相處時看到某個家庭成員愁眉不展,都會聯想到他是否遇上問題,可能會問他是否有什麼困擾。對於新手媽媽,家人同樣可以觀察她的情緒變化。例如,她突然莫名其妙地流淚,或者情緒變得非常暴躁、說自己睡不著,甚至說出「不如死了算了」這類說話。如有這情況就要聯想到她可能有情緒問題。

主持:怎樣判斷需否求醫呢?到什麼程度便要看醫生呢?

醫生:首先,要看看這位媽媽能否繼續履行作為母親和家庭主婦的職責,媽媽是否還能發揮母親的角色。即使有情緒波動,若她還能用心照顧嬰兒,幫嬰兒洗臉、餵奶,依然表現出對嬰兒的愛護,如此還不至於太嚴重。


其次,要留意她是否有自我傷害或傷害他人的跡象。如果媽媽有表達「嬰兒真是個負擔,不如讓他死了算了」的言語或行為便要多加注意,這可能是情緒問題的徵兆。或者媽媽會說自己照顧不了孩子,覺得自己不如去死。這些都是很危險的信號。第三,如果媽媽完全不理會嬰兒,由得嬰兒哭又不換尿布,自己也變得非常頹喪,這可能會對嬰兒造成傷害,情況非常嚴重,需立即求助,不能再拖延。

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主持:潘醫生,如果媽媽情緒不穩定但未達產後抑鬱的程度,或者已經出現了產後抑鬱,你會建議她繼續照顧孩子嗎?

醫生:如果媽媽依然能夠履行母親的職責,即使有些情緒波動,我認為她繼續照顧孩子也不會有問題,因為這些情緒問題會慢慢過去的,而家人應多加幫助她。統計顯示,90%的產後抑鬱患者在一個月內會好轉,6%在一年內也能痊癒,只有約4%產婦的情緒問題會持續超過一年。故此,媽媽的情緒通常在一個月內會好轉,超過一個月的情況並不多。

主持:如確定為產後抑鬱,有什麼治療方式呢?