人工晶體唔止治療白內障　一文了解人工晶體常見種類及壽命｜養和醫院眼科專科醫生鄭澤鈞醫生

植入人工晶體是治療白內障的常用方法，目前市面上有不同類型的人工晶體，在選擇人工晶體時應考慮什麽因素？

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生鄭澤鈞醫生講解人工晶體。鄭醫生，什麼是人工晶體？他有什麼功能﹖

醫生： 讓我先簡單介紹一下眼睛的結構，最表面的是角膜，角膜後面的就是晶體，而晶體的作用是負責把光線聚焦於視網膜上，因此若晶體變得渾濁，我們看東西時影像會變模糊，這便是白內障。

主持：那是否只有白內障患者才需要植入人工晶體？能否用於改善其他眼疾？

醫生：植入人工晶體主要是用於針對白內障的問題，但亦可改善其他視力問題。

主持：那是否要視乎白內障的嚴重程度才決定是否需要植入人工晶體？

醫生：由於以往的白內障手術並非以微創方式進行，而是把整個白內障摘除，因此會待晶體惡化至「全熟」時才植入人工晶體，但現時的微創手術是透過超聲波將渾濁的晶體打碎，並抽取出白內障組織，而非待其「全熟」才進行植入人工晶體手術。只要患者的視力受影響便可考慮進行手術，而醫生會先向患者了解其生活習慣，例如是否需要經常閱讀文字、或每天會花大量時間看電視、又或是從事會計工作而需要閱讀很細微的數字及文字，這些人士在白內障初期便應考慮進行手術。

主持：長者是否也適合進行植入人工晶體手術？

醫生：此手術的風險一般偏低，我曾經為一位100歲的患者進行微創手術，整個過程只需10分鐘，不用縫線，創傷非常輕微。

主持：如患者等到白內障「全熟」才求醫，對手術有影響嗎？

醫生：風險會相對較高，如剛才提及，由於現時是透過超聲波技術將渾濁晶體打碎，並抽取出白內障組織，若白內障是「很熟」的程度，所需的超聲波能量亦會更高，有機會傷害到其他正常的組織。

主持：現時有不同類型的人工晶體，應如何選擇﹖

醫生：人工晶體除了針對性地用於治療白內障，亦可改善其他常見的視力問題如近視、散光、老花等，而每款晶體都有其好處及弱點，醫生會先了解患者對近視、遠視、散光這幾方面的要求，及生活需要，再作出平衡。如想同時改善多種問題，就像把一副漸進眼鏡放到眼睛內，而這情況需視乎患者能否適應，若出現頭暈，即代表該款人工晶體不適合。另外，由於患者配戴用以改善老花的人工晶體時會看到較多炫光，即看到街燈、車頭燈等時會看到有光暈，令影像模糊，所以夜班工作的司機則不適合使用此款晶體。

種類方面，最常見的是單焦鏡，顧名思義焦點只有一個，患者於術後可清楚看到遠或近的影像，但不能同時看清楚不同距離的影像，所以也需要配戴眼鏡。另一款是把焦點打開變成兩個的雙焦鏡，當光線經過人工晶體之後，其中一個焦點負責看遠的影像，另一個焦點負責看近的影像，因此患者可清晰地看到遠和近的事物，但副作用是影像會有些殘影，例如看近的影像時，遠處影像的背景位置會有些許朦朧或疊影。而三焦鏡則可清晰呈現遠、中、近的影像，唯會出現少許疊影，如看文字時會呈現「綑邊」，但眼睛本身有自動調節功能，患者很快便會適應。

長焦鏡則是一項較新的技術，已面世約四至五年，特點是焦距較長以及焦點較闊，能減少出現疊影，壞處是未能覆蓋遠至中及中至近兩段距離，只能清晰呈現其中一段的影像。但此類晶體副作用較少，靈活性亦較大，醫生可為患者安排沒有度數的眼睛用長焦鏡看遠至中距離的事物，另一隻眼睛則設定在50至100度，這樣便可覆蓋由中至近距離的影像。

主持：單焦鏡是否最常用的一種？

醫生：正確，因為它是屬於入門、最容易適應的款式。儘管長焦鏡能夠解決更多問題，但相對需要較長的時間去適應。

主持：炫光與散光有什麼分別？

醫生：有散光問題的患者有時也會見到光暈，是有方向性地聚集在某一邊，而炫光則是呈現出一個光圈。用以改善老花的人工晶體是把焦點聚焦於不同的位置上，令患者可以清楚看到遠、中、近的影像，以致同時也會看到幾個影像。如視線集中於中距離的影像，遠及近距離的兩個影像也會在背景浮現出來，比較鬆散，但整體來說不會對患者造成太大的影響。

主持：植入人工晶體前，患者可否配戴眼鏡以模擬體驗手術後的情況？

醫生：醫生會準備一些圖像令他們對手術後視力的改變有一定的概念。但這些「體驗」對白內障患者來說則不適用，因為他們術前的視力經已模糊。

主持：醫生會如何為患者選擇最合適的晶體？

醫生：醫生會先為患者檢查眼睛，以確保沒有其他眼疾如黃斑病變、青光眼等會影響選擇晶體類型的問題，因多焦點鏡不適合這類人士，單焦鏡會是可行之選；另亦會考慮患者的要求，如患者希望能清晰看到影像之餘而不接受有疊影，那麼單焦鏡會較適合；亦有個別患者要求術後不用佩戴眼鏡，即使影像比較模糊也能接受，那便可選擇長焦鏡。

人工晶體就像眼鏡般，有它獨特的度數，那是透過量度眼球的弧度及長度計算出來的。曾有一位白內障患者問，既然視力已模糊至什麼也看不到的程度，是否量度不到度數？答案是可以的，因為數據是根據眼睛的大小計算出來的。一個沒有近視的晶體度數約2000度，但這跟平常眼鏡的度數是不一樣的，而一般大眾不會知道個別晶體的度數，醫生只會在進行手術前才量度出這個數字，再安排合適的人工晶體。

主持：術後可更換人工晶體嗎？通常在什麼情況下才需要更換？

醫生：手術後患者有機會出現兩個情況，第一是感到有東西壓著的感覺，但這跟植入人工晶體沒有關係，即使晶體移位也不會產生這種不適感；另一情況是患者未能適應人工晶體的副作用，例如植入了多焦點人工晶體但未能適應疊影，影像未夠清晰，若出現這情況便可考慮更換。由於植入的人工晶體經過了一段時間會與身體組織相連起來，故建議術後兩至三個月內將其更換，風險相對較低，否則時間久了才更換便有機會導致出血。

主持：那要觀察多久才能判斷是未能適應？

醫生：醫生會先了解這情況是否已對患者的日常生活構成影響，一旦出現明顯的變化，如術後感到頭暈，或使用電腦時會感到噁心及胸悶，便建議及早更換或取出人工晶體。將人工晶體取出有也有一定的風險，因此手術前醫生會向患者清楚解釋手術後的感覺。

主持：患者於手術後的護理方面需要注意什麼﹖

大部分患者都能夠適應術後的狀況，但凡事都有例外，以三焦鏡為例，大概每60至100個患者在植入晶體後，便會有一位需要作出更換，而長焦鏡的數據則是大概每200至300個患者當中，便會有一位未能完全適應。

至於護理方面，如已植入散光人工晶體，切忌揉眼睛，因為人工晶體需要數星期或一個月才會與組織完全緊貼起來，而揉眼睛會令人工晶體移位，有機會需要再次進行手術把晶體放回正確的位置，故建議手術後一星期盡量配戴眼罩、太陽眼鏡，避免眼睛接觸到骯髒或刺激的東西，並將此習慣維持一個月 。

主持：植入人工晶體是否代表可根治視力問題？

醫生：當患者已完全適應術後的改變，視力問題已沒有再影響日常生活即代表問題已解決。但亦不排除有例外的情況，打個比喻，這個手術就像把提子肉取出，剩下外皮，再於外皮內植入人工晶體，而此外皮有機會慢慢會變厚，這時候便需要進行激光療程，但這罕見情況只佔5%至10%。

主持：那他們如何得知外皮有否變厚？

醫生：當他們完成手術後一至兩年、甚至十年至二十年，再次發現視野變得模糊，便應尋求專業的醫療意見，並進行相關檢查以找出原因。

主持：謝謝鄭醫生為大家講解植入人工晶體手術，若各位遇到視力上或任何眼部問題，宜先向眼科專科醫生尋求意見，以尋找合適的治療方案。我們下次有機會再談，再見。