腎結石點先可以自然排出？大過一粒米建議3種手術治療方式｜養和醫院泌尿外科中心副主任陳偉希

飲水不足及攝取過多高鹽、高嘌呤食物容易形成腎結石，並可能阻塞輸尿管。若腎結石情況嚴重，患者可能會出現絞痛、噁心或血尿等徵狀，應如何治療呢？

主持：大家好，今天請來養和醫院泌尿外科中心副主任陳偉希醫生講解腎結石。常聽說有人將生腎石所經歷的痛楚跟生孩子相比，真的會那麼痛嗎？

醫生：腎石的正確名稱是尿道結石，其分佈位置由腎臟往下至輸尿管和膀胱，甚至尿道。大部份時間患者都不會感覺到痛楚，但當結石出現在輸尿管，便會引致強烈的痛楚。

絕大部分的結石都是在腎內結成，而腎臟裡有相對寬敞的空間，即使是有結石，也可以在內浮游，大部分時候不會構成太大的影響，所以患者未必會察覺。但當那些結石隨小便流至幼細的輸尿管，即使是約5毫米的石頭也足以形成堵塞；另外，結石會刺激輸尿管的肌肉導致抽筋，產生劇痛，當尿液如常地由腎臟排至已堵塞的輸尿管，水排不走便儲在腎臟，形成腎積水，患者便會感覺到後腰痛，而當結石因壓力倒灌回腎臟，便會引至達九至十級的痛楚，好比女士們生產時所經歷的劇痛。

有些人因結石而令小便出血，或因結石太多形成發炎及發燒，才發現有腎結石。

主持：腎結石多發生在男士或女士身上？

醫生：男士相對較多。

主持：可以解釋一下腎結石是怎樣形成的嗎？是因為飲水不足嗎﹖

醫生：腎臟負責把身體裡過多、沒用及有害的物質排走，當中包括礦物質或其他物質，如果喝水不夠，或飲食習慣不健康，令新陳代謝出現問題，尿液便會變濃，內裡的礦物質便會慢慢結晶，繼而演變成一顆小石頭，再變成大石頭。

腎石的主要成分是草酸鈣及磷酸鈣，另亦有因身體攝取過多蛋白質而形成的尿酸石，或其他由阿摩尼亞、鈣質、鎂質混合成的腎石，當尿液裡的草酸、磷酸、或尿酸濃度過高，便會容易形成結晶，所以只要飲足夠的水，便可減少結晶的形成。

順帶一提，如尿酸過高並沉積在關節便會出現關節痛風症，形成強烈痛楚，如果有痛風徵狀，建議尋求相關專科醫生或營養師的協助；而在腎臟內形成的尿酸石則可透過藥物治療降低尿酸。

主持：可用什麼方法檢查或確診腎結石？

醫生：一般比較徹底的體檢透過超聲波也可檢測到有否腎結石，但面積太小的可能偵測不到。

要得知是否有腎結石，泌尿科專科醫生會先為患者檢查有否其他代謝相關的問題，因某些患者可能因為內分泌問題，如副甲狀腺分泌過多，或出現良性內分泌瘤，容易出現腎結石，甚至鈣質也會特別多，這可能是因骨骼溶解而成，故要查找出源頭並對症下藥，如可移除了副甲狀腺瘤，患者便會康復起來。

根據國際指引，小於5毫米的結石若脫落可能只會引發陣痛，但建議此情況下都應盡快求醫，有需要可進行如驗尿酸或照X光等簡單測試，以查看有否發炎情況。處理細小結石的方法是多喝水和服藥，結石便會自行排走。但若因感到強烈痛楚而去看急症的患者，多數是因為結石阻塞了輸尿管，再加上有腎積水，而很多時候有腎結石的人士，其輸尿管也有機會積聚了些腎石。

要診斷是否有結石及其嚴重程度，便需要進行電腦掃描，透過快速且輻射量低的平掃（plain scan）可看到結石的數目及大小，如結石只有3毫米，一般可自行排出；另外要留意結石的位置，因為輸尿管約長20厘米，結石在頭段和尾段的處理方法也很不同。如結石近尾段有可能在稍後時間自行排出來；若結石在頭段，且患者感到強烈痛楚，便要盡早處理。要知道有沒有併發症、發炎、阻塞或積水的嚴重程度等問題均可透過平掃一併顯示出來，再由醫生去制定合適治療方案，例如服藥、多飲水、打止痛針，或進行手術等。

主持：如發現腎內有很多結石，但只有一顆脫落，應否清除其他結石以預防脫落﹖