咩人需要食減肥藥？新興藥物能否取替減重手術？｜養和醫院外科專科醫生唐琼雄

近年有糖尿藥被應用於減肥上，但肥胖症患者是否單靠服藥便可以減至目標體重，還是需要配合手術治療，減肥才更有成效？

主持：大家好，今天請來養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生講解新興藥物能否能取替減重手術。相信很多人都有減肥的經驗，但要有成效，對於某些人來說，是否特別困難？

醫生：效果的確是因人而異。有部分人是因能量平衡出現問題，會出現想減肥又減不了的情況；不少患有糖尿病的人士會利用調節飲食的方法，雖然可以控制到血糖，但未必能根治過重問題；又例如BMI過高的人士，其促進食慾的飢餓素荷爾蒙（Ghrelin）分泌失調，影響到迷走神經傳送到腦部的訊號，令患者在大腦驅使下「食極唔夠」，即使病人很努力地減至標準磅數也只是臨時性，很快便會出現反彈。

另外，亦有些人是基因問題所引致的肥胖，例如因飢餓素荷爾蒙分泌失調而控制不了食慾；另一較極端的情況是普瑞德威利症候群（Prader-Willi Syndrome，簡稱 PWS），俗稱小胖威利症，患者會不斷地有飢餓感，難以控制食慾，令體重增加。

主持：市面上充斥著各種聲稱有減肥功效的產品，但針對部分因基因或荷爾蒙分泌出現問題的肥胖人士，是否難以發揮作用？

醫生：這類產品應用在輕微超重人士會有幫助。但對於病態性肥胖患者而言，即使服用了這類產品亦難有明顯效果，即使有效也可能只是臨時性，一旦停用體重便會反彈。

主持：將荷爾蒙激素GLP-1應用於減肥在美國非常盛行，可以講解一下這種藥物嗎？

醫生：GLP-1其實是腸道分泌、影響食慾的荷爾蒙，坊間所指的「減肥針」正是GLP-1類針劑藥物，在全球包括香港也備受追捧。市面上有不同的牌子、成分、劑量和使用次數的產品，有些需要每天注射一次，有些則是每星期一次。

我們進食後，食物會經過食道及胃部到達小腸，在接觸到小腸壁時，小腸便會分泌多種荷爾蒙，包括GLP-1、神經肽Y（Neuropeptide Y，NPY）、多肽YY（Peptide YY，PYY）等，當中GLP-1會刺激胰島素的分泌，同時抑制升糖素（glucagon）的分泌，達至降低血糖的功效；另外，神經系統也會發出指令，使胃部減少蠕動，同時抑制飢餓素，產生飽足感，繼而令人減少進食。

將GLP-1應用於減肥是源於約二十年前，當時很多人完成減重手術數天後發現糖尿情況得到明顯改善，而且GLP-1水平顯著回升，效果理想，醫學界便開始研究及嘗試將外來的 GLP-1注射入人體，發現原來可以發揮相同功效。

主持：如注射GLP-1也可達到減重效果，是否也可取代手術？

醫生：進行手術的確會有風險和創傷，不少人都簡單地認為用藥物代替便可。雖然服用GLP-1有助減低患上心臟病或腎病的風險，卻不能完全取代手術。而使用GLP-1也要考慮多方面因素，坊間對於GLP-1的應用亦存有不少疑問，讓我先解釋一下。

如長時間注射GLP-1，體重是否會一直下降？答案是不會，因為注射GLP-1只能減輕最多20%的體重，能減至10%或以上已經很理想。相比之下，手術可減去70%至80%的多餘體重，兩種模式的減重幅度相差甚遠。所以如果是治理病態性肥胖，手術還是有其重要性的。醫生亦會根據患者病情評估單靠GLP-1 藥物或手術是否能夠幫助患者減重。

對於輕度超重的人士，治療方向主要是透過調節飲食及規律運動；過重問題較嚴重但未適合進行手術的人士則可通過口服藥或注射GLP-1進行減重治療。若是情況更嚴重的話，則要進行手術。此外，若患者已減去約八成多餘體重，實際磅數跟目標體重接近卻尚未達標，又或是手術後1至2年體重停止下降，醫生便會加入GLP-1作為輔助的治療藥物，以達至相輔相成的作用。至於超級肥胖、即BMI達50至60、體重達300至400磅的人士，進行手術幾乎是無可避免的。一般而言，醫生會首先為患者進行藥物治療，或在體內放置胃水球，效果不佳再考慮進行手術。

主持：假如患者在完成減重手術後要持續注射GLP-1 ，停用後體重會反彈嗎？

醫生：自然有方法可防止反彈。當患者減至目標體重後，便將GLP-1的服用劑量減至最低，並維持6個月。但6 個月後也不要突然中斷使用，而是要循序漸進地減少劑量。患者亦要調節日常生活習慣，小心選擇食物及減慢進食速度，並培養運動習慣，以維持健康體重。而臨床上我所遇到的患者都很自律，故出現反彈的機會不高。畢竟患者需付出努力方可成功減重，因此大多會分外珍惜減重成果，並盡力維持目前體重。

主持：將GLP-1這種荷爾蒙注射入肥胖症人士的體內如何達至減重目的？

醫生：有研究指出，空腹時，肥胖人士的GLP-1水平相對體重標準人士較低；而進食後，肥胖人士的GLP-1水平上升幅度亦較標準體重人士要低。然而，肥胖人士在接受減重手術後，空腹時的GLP-1水平亦不會有所提升，但其進食後的GLP-1水平則會明顯提高。因此，為患者身體提供額外的GLP-1，使其空腹時的GLP-1水平提高，便可幫助患者逐步回復至標準體重。

主持： GLP-1是否任何人也適用？

醫生：患有心臟病或因肥胖引起心血管狹窄的人士在使用GLP-1後，能減低心臟病發而導致死亡的機率；因糖尿病引致糖尿腎的患者在使用GLP-1後，腎功能變差的機會亦會減少。

不過，本身有潛在甲狀腺癌風險或有家族病史的人士，若持續使用GLP-1超過1年，會增加其患上甲狀腺癌的機會；需要接受麻醉後並進行醫療程序的人士亦要特別注意，患者通常會在空腹狀態下接受麻醉，藉此避免患者在麻醉時反胃作嘔，誤將胃裡食物嗆入肺部。但有研究發現，如患者在進行麻醉前1星期內曾用GLP-1，出現嘔吐或嗆咳而引致「落錯格」，從而併發肺炎的風險會增加。因此，進行麻醉前一星期必須暫停服用GLP-1，並緊記事先通知醫護人員。除此之外，若突然增加GLP-1劑量，亦有機會引致胃部抽筋或身體疲勞等副作用。