婦女有嚴重失禁同哮喘有關？高危群組做核心運動有祕訣｜養和醫院物理治療師區鳳賢

產後或踏入更年期婦女容易有尿滲問題，究竟要接受什麼治療才會有改善尿滲的最佳效果呢﹖

主持：大家好，今天請來養和醫院物理治療師區鳳賢講解改善失禁的運動，一般來說，有尿失禁（Urinary Incontinence）問題的人多數屬於哪個年齡層？男性還是女性會有較大機會出現尿失禁？

物理治療師：男士和女士都有機會患有尿失禁這問題，原來女性較男性出現失禁的機會高出一倍，今天主要集中講及女士的情況，受影響的女性大致可分為兩類，第一類是產後的婦女，另一類是四、五十歲、踏入更年期的婦女。前者的成因是當順產的胎兒經過媽媽產道時，有機會會拉傷骨盆底肌肉而令承托力變差，導致尿失禁；至於踏入更年期的婦女，則是因荷爾蒙分泌減少而令盆底肌肉的活動相對減弱。

主持：患有尿失禁的婦女通常有哪些徵狀？徵狀維持多久需要尋求專業人士的協助？

物理治療師：這要視乎她們是屬於哪一類失禁，大致上可以分為五類，但今天會集中講解比較普遍的三類：第一類是壓力性失禁，患者通常在咳嗽、打噴嗤、急步走，甚至抱寶寶或只是坐著起來時出現尿滲的問題，主要原因是骨盆底肌肉鬆弛，當進行一些動作而增加腹部壓力的時候，骨盆底肌肉不夠力去收縮承托，小便就會不由自主地滲出來；第二類是急迫性失禁，患者經常會有尿急的感覺，但每次排出的小便量並不多，甚至當聽到水聲或開門的鑰匙聲都會引起小便的意欲，這是因為膀胱肌肉過度活躍，不自主地收縮，在某些情況下便會出現尿滲；而第三類是混合性失禁，即同時患有壓力性及急迫性失禁。倘若婦女發覺有失禁的徵狀，應立即尋求專業協助，以便接受最佳的治療方案。

主持：有些婦女會因患有失禁而感到尷尬，難於啟齒，她們可否參考網上資訊自行學習及進行訓練骨盆底肌的運動？

物理治療師：大家可能會在網上看到很多看似很容易、有助改善尿失禁的運動，但其實這些鍛鍊骨盆底肌肉的運動並不容易。根據我的臨床經驗，接近九成受尿失禁影響的婦女們都曾自行練習過那些運動，但大部分都不能正確掌握收緊和放鬆骨盆底肌肉，主要難度在於骨盆底肌肉位置難於看見和捉摸，動作範圍也比較細，所以大部分人只憑感覺去進行訓練便很容易做錯，反而是鍛鍊了周邊的大肌肉或不能跟呼吸協調。

最理想的方法是跟從專業人士的指導及靠儀器來監察：物理治療師會用超聲波掃描腹部，透過實時監察膀胱底部動作，以得知骨盆底肌肉是否正確收緊或放鬆：當肌肉收緊時，膀胱底部會向上提升；放鬆時，膀胱底部會向下，當患者看到這些影像，便更容易掌握如何做出適當的動作，而不是只憑感覺揣摩。

另一款能更準確地監察及量度骨盆底肌肉的張力、肌力和耐力的儀器是肌電圖（EMG），同樣地，患者也可從螢幕看到影像而適當地收緊和放鬆肌肉。此儀器另一特點是可輸入相關數據以定出指標，物理治療師也會按患者情況制訂個人化的方案，在有需要時增加運動強度以提升效果。

除此之外，要達到最佳療效，一定要對症下藥；失禁問題可以源於比較容易處理的骨盆底 肌力不足，或基於複雜的問題，即骨盆底肌肉張力過高，而兩者的治療方向都很不同。前者著重鍛鍊肌肉力量，後者則著重找出張力的原因，並需要學習放鬆骨盆底肌肉。所以，如果要有效地處理問題，最理想是向專長改善盆腔健康的物理治療師尋求協助。

主持：實際上，部分婦女在進行骨盆底肌運動後的療效很高，有些卻不然， 到底要怎樣做才能達至最佳效果﹖

物理治療師：能否達至最佳治療效果在於四個關鍵：
　　　　　　第一：視乎患者能否正確地掌握收緊和放鬆骨盆底肌肉，達到「收放自如」。
　　　　　　第二：治療方案必須個人化，物理治療師會先檢查患者的肌力、耐力和協調力，再訂立方案，以循序漸進方式增加鍛鍊強度和難度，一般是一星期進行一次物理治療，並且需每天在家中自行練習，若能完成整個訓練，效果當然更理想。

另外，由於骨盆底肌肉不是獨立的肌肉，而是屬於深層核心肌肉群其中一組肌肉，核心肌肉群包括上方是橫隔膜；下方是骨盆底肌肉 ；前方是腹橫肌；後方是多裂肌。如要達到事半功倍，必須要配合訓練整個核心肌肉群的運動。

　　　　　　第三：將骨盆底肌肉訓練融入日常生活，包括進行跳躍板訓練、跑步機鍛鍊急步行，或跑步，以防止於進行一些增加腹部壓力的活動如咳嗽、跳躍、急步走等的時候出現尿滲或尿失禁。

最後，有需要情況下亦需配合行為治療，例如調節飲水量、膀胱訓練、體重控制或便秘處理等。

主持: 有哪些婦女群組特別需要進行這些運動以防止尿失禁﹖

物理治療師：一些組別是較容易患有尿失禁的，例如懷孕婦女、順產的媽媽，尤其是已生產兩至三胎的媽媽，又或是較肥胖，或經常需要做出跳躍運動的人士如運動員，他們在年輕時未必會察覺到肌肉鬆弛的情況，當踏入中年荷爾蒙分泌減少問題便開始浮現。

可幸的是，隨著社會的進步，現時很多媽媽都懂得保養自己的身體，跟過往大部分媽媽在產後只忙於照顧寶寶而忽略了自己的護理大有不同。適當的產後護理包括核心肌肉群訓練和骨盆底肌肉康復有助防止「腹直肌分離」和令她們於再次生產或踏入中年及年紀大時，減低出現尿失禁的情況。

主持：相信你亦處理過不少較「棘手」的求助個案，可以分享一下嗎？

物理治療師：最近有一位嚴重失禁的患者前來尋求協助，她每天坐著起來時也出現尿滲，令她抗拒外出，並感到很沮喪。替她進行了全面檢查後，發現因她本身患有哮喘而影響到呼吸淺速，繼而令骨盆底肌肉張力過高。較早前提及過，骨盆底肌肉不是獨立肌肉，而是深層核心肌肉群，橫隔膜呼吸和骨盆底肌肉運作息息相關。我便為她訂立個人化的治療方案，包括運用肌電圖教她如何控制收緊及放鬆盆底肌肉，再協調橫隔膜呼吸，同時配合坐著站起來的運動。如是者，尿滲的情況在兩星期後已有明顯改善，其後的兩個月，她由過往每天尿滲超過十 次，減少至一星期只有兩至三次，外出旅遊亦沒有因尿滲問題而受到影響。所以，為患者設計一套完整及個人化的鍛鍊計劃十分重要，找出問題的癥結所在，才可適當地處理。

主持：所以不論是女士或男士都要多留意自己身體狀況，如發現有失禁的問題，應正視及處理。如有任何疑問，應尋求專業人士的協助。今天多謝物理治療師區鳳賢的分享，我們下次有機會再談，再見。