婦女有嚴重失禁同哮喘有關？高危群組做核心運動有祕訣｜養和醫院物理治療師區鳳賢

產後或踏入更年期婦女容易有尿滲問題，究竟要接受什麼治療才會有改善尿滲的最佳效果呢﹖

主持：大家好，今天請來養和醫院物理治療師區鳳賢講解改善失禁的運動，一般來說，有尿失禁（Urinary Incontinence）問題的人多數屬於哪個年齡層？男性還是女性會有較大機會出現尿失禁？

物理治療師：男士和女士都有機會患有尿失禁這問題，原來女性較男性出現失禁的機會高出一倍，今天主要集中講及女士的情況，受影響的女性大致可分為兩類，第一類是產後的婦女，另一類是四、五十歲、踏入更年期的婦女。前者的成因是當順產的胎兒經過媽媽產道時，有機會會拉傷骨盆底肌肉而令承托力變差，導致尿失禁；至於踏入更年期的婦女，則是因荷爾蒙分泌減少而令盆底肌肉的活動相對減弱。

主持：患有尿失禁的婦女通常有哪些徵狀？徵狀維持多久需要尋求專業人士的協助？

物理治療師：這要視乎她們是屬於哪一類失禁，大致上可以分為五類，但今天會集中講解比較普遍的三類：第一類是壓力性失禁，患者通常在咳嗽、打噴嗤、急步走，甚至抱寶寶或只是坐著起來時出現尿滲的問題，主要原因是骨盆底肌肉鬆弛，當進行一些動作而增加腹部壓力的時候，骨盆底肌肉不夠力去收縮承托，小便就會不由自主地滲出來；第二類是急迫性失禁，患者經常會有尿急的感覺，但每次排出的小便量並不多，甚至當聽到水聲或開門的鑰匙聲都會引起小便的意欲，這是因為膀胱肌肉過度活躍，不自主地收縮，在某些情況下便會出現尿滲；而第三類是混合性失禁，即同時患有壓力性及急迫性失禁。倘若婦女發覺有失禁的徵狀，應立即尋求專業協助，以便接受最佳的治療方案。

主持：有些婦女會因患有失禁而感到尷尬，難於啟齒，她們可否參考網上資訊自行學習及進行訓練骨盆底肌的運動？

物理治療師：大家可能會在網上看到很多看似很容易、有助改善尿失禁的運動，但其實這些鍛鍊骨盆底肌肉的運動並不容易。根據我的臨床經驗，接近九成受尿失禁影響的婦女們都曾自行練習過那些運動，但大部分都不能正確掌握收緊和放鬆骨盆底肌肉，主要難度在於骨盆底肌肉位置難於看見和捉摸，動作範圍也比較細，所以大部分人只憑感覺去進行訓練便很容易做錯，反而是鍛鍊了周邊的大肌肉或不能跟呼吸協調。

最理想的方法是跟從專業人士的指導及靠儀器來監察：物理治療師會用超聲波掃描腹部，透過實時監察膀胱底部動作，以得知骨盆底肌肉是否正確收緊或放鬆：當肌肉收緊時，膀胱底部會向上提升；放鬆時，膀胱底部會向下，當患者看到這些影像，便更容易掌握如何做出適當的動作，而不是只憑感覺揣摩。

另一款能更準確地監察及量度骨盆底肌肉的張力、肌力和耐力的儀器是肌電圖（EMG），同樣地，患者也可從螢幕看到影像而適當地收緊和放鬆肌肉。此儀器另一特點是可輸入相關數據以定出指標，物理治療師也會按患者情況制訂個人化的方案，在有需要時增加運動強度以提升效果。

除此之外，要達到最佳療效，一定要對症下藥；失禁問題可以源於比較容易處理的骨盆底 肌力不足，或基於複雜的問題，即骨盆底肌肉張力過高，而兩者的治療方向都很不同。前者著重鍛鍊肌肉力量，後者則著重找出張力的原因，並需要學習放鬆骨盆底肌肉。所以，如果要有效地處理問題，最理想是向專長改善盆腔健康的物理治療師尋求協助。

主持：實際上，部分婦女在進行骨盆底肌運動後的療效很高，有些卻不然， 到底要怎樣做才能達至最佳效果﹖

物理治療師：能否達至最佳治療效果在於四個關鍵：
　　　　　　第一：視乎患者能否正確地掌握收緊和放鬆骨盆底肌肉，達到「收放自如」。
　　　　　　第二：治療方案必須個人化，物理治療師會先檢查患者的肌力、耐力和協調力，再訂立方案，以循序漸進方式增加鍛鍊強度和難度，一般是一星期進行一次物理治療，並且需每天在家中自行練習，若能完成整個訓練，效果當然更理想。

另外，由於骨盆底肌肉不是獨立的肌肉，而是屬於深層核心肌肉群其中一組肌肉，核心肌肉群包括上方是橫隔膜；下方是骨盆底肌肉 ；前方是腹橫肌；後方是多裂肌。如要達到事半功倍，必須要配合訓練整個核心肌肉群的運動。

　　　　　　第三：將骨盆底肌肉訓練融入日常生活，包括進行跳躍板訓練、跑步機鍛鍊急步行，或跑步，以防止於進行一些增加腹部壓力的活動如咳嗽、跳躍、急步走等的時候出現尿滲或尿失禁。

最後，有需要情況下亦需配合行為治療，例如調節飲水量、膀胱訓練、體重控制或便秘處理等。