全球70萬人因1病全身無力、呼吸困難　注意眼瞼1變化及早治療｜養和醫院腦神經科專科醫生邵家樂

如果出現眼皮下垂和吞嚥困難，甚至四肢虛弱無力，可能是患上重症肌無力症，究竟重症肌無力症的成因是什麼？可以怎樣治療？

主持：今天請來養和醫院腦神經科專科醫生邵家樂醫生講解重症肌無力症（Myasthenia Gravis），全球有超過七十萬人患有此病症，在香港約有一千至二千名患者，女性患者多為四十歲以下、男士患者則多為六十歲以上。究竟什麼是重症肌無力症？

醫生：重症肌無力症是由於神經傳導問題引致的肌無力症。它是一個慢性自體免疫系統的疾病，由於自身免疫系統出現問題，不正常抗體攻擊肌肉中負責接收神經訊號的受體，肌肉因此收不到神經原傳來的指令，以致無法正常活動，令患者出現力不從心的情況。

主持：重症肌無力症的徵狀是否會慢慢浮現？

醫生：有部分病人的徵狀會來得很急，求醫的時候已經全身沒力，甚至出現呼吸困難的情況，情況較為嚴重。

主持：此病症只會令某部分的肌肉受影響，還是全身的肌肉都會受影響？

醫生：重症肌無力症最主要影響自主控制的骨骼肌，差不多一半的患者都會出現眼瞼下垂的情況，即看起像大細眼，而且會時大時小，這是較常見的病徵。患者亦有機會因為眼球肌肉受到影響出現視力模糊、重影等。另外如果口腔咽喉肌肉無法控制，患者於進食時或吞嚥會出現困難，進食時會容易嗆到，特別是流質食物或喝水；說話的聲線也會變得愈來愈弱，或出現重鼻音的情況。

另一常見的徵狀是面部肌肉無力，有時會延伸至頸部，頭會向前垂下，更甚者會影響四肢，即使進行簡單的動作如舉手、梳頭、扭毛巾，以至走路、上落樓梯或斜路也會出現困難。最嚴重的情況則是影響負責呼吸的肌肉及橫隔膜，患者出現呼吸困難變得不暢順，特別是躺平時情況更加嚴重，患者可能需要靠儀器去協助呼吸。當病發時徵狀有機會只出現在某個部位如眼睛，亦有可能是多個部位同時病發。在臨牀檢查時，醫生會安排一併檢查以確定病因，及檢測不同部位受影響情況以排除徵狀是由其他疾病引起的可能性。

主持：以影響眼部的重症肌無力症為例，病人會覺得很累、眼皮下垂撐不大，還會有什麼的情況？

醫生：如你所說，病人的眼睛撐不大、下垂，很多時候自己不知道，多由身邊人發現。曾有病人是一位十多歲的學生，受眼瞼下垂影響，媽媽以為他整天沒睡好，情況持續逾一年多。直至一次看醫生，醫生發現病人休息足夠，但眼睛卻似很累，情況時好時壞，經進一步診斷後才發現是眼瞼性重症肌無力症。因此，重症肌無力症的病徵有時未必很明顯，即使發現徵狀亦未必會即時聯想到這種比較罕見的疾病。

主持：如果太遲確診會有什麼問題？一直沒理會病情會否越來越差？甚或會由影響眼瞼繼續發展至影響其他肌肉？

醫生：大部分病人一開始都以出現眼相關症狀為先，部分病人會逐步發展至全身性的重症肌無力症。現在並沒有很可靠方法推算病人病情演化的經過。因為重症肌無力症的徵狀時好時壞，有時會好像疲勞般，經過短暫休息後會有所好轉，令病人會以為只是休息不足而已。

假如太遲確診，可能會發展為全身性重症肌無力症，更有機會演化成「重症肌無力症危象」，可影響呼吸或導致生命危險。因此，假如病徵時好時壞，甚至越見惡化，宜及早求醫。

主持：剛才所提及的病徵，有機會讓人誤以為純粹是疲累。有沒有更明顯的徵狀，可讓病人意識到需要求醫？

醫生：如果眼皮突然無故下垂、視覺出現重影，或說話口齒不清、吞嚥困難等，這些都是比較嚴重的病徵。另外，如手腳沒力、頭部時常垂下或出現呼吸困難，則屬於警號式的病徵，需及早求醫。因為除了重症肌無力症外，亦可能是其他比較嚴重的疾病，需要及時排除其他病患的可能性。

主持：你剛提到重症肌無力症是跟自體免疫系統有關，為什麼會有這個病出現？

醫生：重症肌無力症有兩個發病高峰期：一個在年青時期，約20至30歲期間，影響女性較多，多因為身體免疫系統失調，產生抗體攻擊自身器官。另外一個高峰期為50至60歲，影響男性為多，有可能是因為胸腺瘤引發重症肌無力症。因此，在這兩個發病高峰期的人士都需要留意病徵背後，身體有否出現其他毛病。