分娩前作動太耐就要「食全餐」?準媽媽必知分娩全選項｜養和醫院婦產科專科醫生李君婷

July 18, 2024

準媽媽們都希望寶寶能夠安全、健康出生，不過分娩方法有很多種，她們應考慮什麼因素來作出最好的分選擇呢？

主持：今天請來養和醫院婦產科專科醫生李君婷醫生講解分娩方法的選擇。相信大家都知道分娩主要有兩個方法，分別是剖腹生產、即俗稱開刀，以及陰道生產，即順產。作為孕婦應如何選擇？

醫生：首先要視乎媽媽決定在哪裡分娩，若在私家醫院，媽媽有機會可選擇開刀或順產；若在公立醫院分娩，而第一胎沒特別需要開刀剖腹，醫生會建議媽媽自然生產。

另外亦有些情況是媽媽一直預計順產，但在入院時卻選擇剖腹生產，若醫生、手術室和醫院方面可作出配合，臨時改變主意亦並非不可，但最理想是在懷孕約36週或之前便要作出決定。

主持：若選擇在私家醫院生產，應考慮什麼因素才決定開刀還是順產？

醫生：部分媽媽因害怕不確定性而直接選擇剖腹生產。一般情況下，如之前所說，媽媽應在懷孕約36週或之前作出決定，但當中要考慮的因素有很多，譬如胎兒的體積、胎位是否正確、是否已經倒轉至頭下腳上以便順利生產。此外亦要留意產道是否受到阻擋：如體積甚大的子宮肌瘤或卵巢囊腫等；還要留意有否出現胎盤前置問題，如胎盤剛好在宮頸口上方或者距離宮頸口位置距離太短，便可能要考慮剖腹生產。

主持：進行產前檢查可預先得知以上情況嗎？

醫生：大部分情況下也可預先知道，但亦有個別情況有機會要到懷孕後期才知道，例如胎兒位置是否理想或正確。

主持：開刀對胎兒有沒有影響？順產又是否較好﹖

醫生：若孕婦因提早「作動」而需剖腹生產，胎兒的肺部或有機會發展得不夠壯健，因為肺部一般是在最後階段才發育完整，而順產可幫助肺部排水，令呼吸更順暢。相反，37至39週的嬰兒肺部有機會未完全發育，令呼吸不太理想。

有些人會覺得順產的嬰兒更聰明，原因是當胎兒經過產道時會接觸到媽媽陰道的某些細菌會有好處，但其實這個說法亦不是絕對正確，要視乎媽媽的情況，如陰道有感染，這說法便不成立。

主持：可以分享一下應怎樣引導孕婦去選擇合適的生產方法嗎？

醫生：如準父母計劃組織大家庭、即媽媽有意生產三個或以上小朋友，在情況許可下，順產可能是較好的選擇，因剖腹生產會在子宮留有疤痕，而子宮亦會因每次開刀而變簿，黏連亦會隨之而增加，繼而提升胎盤黏住疤痕及胎盤前置的機會，令風險增加。即使醫生的剖腹技術有多純熟，亦有機會導致疤痕增生，所以建議有計劃多次生育的孕婦在情況許可下應選擇順產。

但若媽媽本身的性格屬於較易擔心，或害怕進行產檢，順產對她來說可能是十分大的挑戰，那就可以考慮選擇開刀。

主持：順產對媽媽的復原是否較好﹖如選擇剖腹會否令復原較慢，以及需要較長時間休養？

醫生：最明顯的分別就是剖腹生產是「長痛」，順產是「短痛」，因為整個順產過程大部分最長歷時兩至三天，痛楚是有限期的。相反，選擇開刀生產的媽媽除了要忍受因手術傷口形成的痛楚及疤痕，不論是上床或下床，甚至每走一步也會感到痛楚，但程度及時間因人而異，有需要時亦可用上藥物或打針來止痛。

主持：若媽媽在順產途中需要轉為開刀，即是所謂「食全餐」，這種情況屬常見嗎？

醫生：在生產過程可能會出現一些超出媽媽及醫生預期或控制範圍內的事，例如有部分胎兒的體積很大，跟媽媽的盆骨比例不成正比；也有情況是胎兒的心跳突然減慢，或臍帶纏頸；另亦有可能是媽媽的宮頸未完全開啟，或胎兒的頭部未完全轉位，這些情況便要即時剖腹把胎兒盡快取出。此外，也有部分因為催生不成功或胎兒突然未能順利在產道滑出，那也只好選擇「食全餐」。

主持：還有什麼因素會影響胎兒或媽媽？

醫生：醫生一般會根據媽媽產前的狀況以評估胎兒是否屬於高風險，例如胎兒本身發育是否健康，或媽媽的懷孕是否屬高風險等。在開始生產時，便會觀察媽媽宮頸的情況，如有部分媽媽要催生，或在入院時還沒有準備好，可能要利用藥物令宮頸更成熟，提高順產的成功率，然後在合適時間穿羊水，或使用催產素。

除了留意著宮頸的變化，醫生也會監察著胎兒的頭部有否繼續進入媽媽骨盆腔，以及考慮整個產程媽媽和胎兒的受壓能力有多高，如媽媽在整個產程很順暢，但胎兒未必能配合順產，便要改為剖腹生產。

其實大眾普遍認為媽媽可以做很多準備功夫令生產更順利，如懷孕時盡量控制體重、盡量多走動等，但最終結果還是要視乎生產時的情況，說到底，胎兒和媽媽的安全才是最重要。
主持：還有什麼因素會影響胎兒或媽媽？

醫生：醫生一般會根據媽媽產前的狀況以評估胎兒是否屬於高風險，例如胎兒本身發育是否健康，或媽媽的懷孕是否屬高風險等。在開始生產時，便會觀察媽媽宮頸的情況，如有部分媽媽要催生，或在入院時還沒有準備好，可能要利用藥物令宮頸更成熟，提高順產的成功率，然後在合適時間穿羊水，或使用催產素。

除了留意著宮頸的變化，醫生也會監察著胎兒的頭部有否繼續進入媽媽骨盆腔，以及考慮整個產程媽媽和胎兒的受壓能力有多高，如媽媽在整個產程很順暢，但胎兒未必能配合順產，便要改為剖腹生產。

其實大眾普遍認為媽媽可以做很多準備功夫令生產更順利，如懷孕時盡量控制體重、盡量多走動等，但最終結果還是要視乎生產時的情況，說到底，胎兒和媽媽的安全才是最重要。

主持：穿羊水是否代表可以生產，或準備順產的訊號？

醫生：也不一定，有些媽媽即將生產的訊號是穿羊水、有些是先「見紅」、有些是「作動」，各人都不盡相同，但若出現以上情況便要即時入院。

主持：為什麼穿羊水要入院呢？

醫生：據我所知，香港大部分的媽媽若穿羊水都會選擇入院。如胎兒已足月，也沒有感染的話，風險也不算太高。有部分媽媽甚至不知道自己已穿羊水，但若感覺到陰道有點濕潤，其實也應該入院進行檢查。另外，如已「見紅」一至兩天，沒其他特別狀況，不清楚是流血還是產前出血，也應該求醫；有些孕婦甚至不知道自己「作動」，以為自己只是肚子痛，若痛楚不是間歇性而是持續，都應該進行檢查。

主持：若「見紅」兩至三天才去求醫是否太遲？

醫生：要視乎媽媽屬高風險或低風險、胎兒已屆滿多少周等等，如愈早見紅，當然是不正常，應盡早去檢查。

主持：「作動」的痛可能會持續很久，如不想忍受但又不想「食全餐」，在分娩前可做什麼去避免？

醫生：我個人的經驗是在懷有第一胎時進行很多運動，可能胎兒體積不是太大，而且比預期早了出生，便可順產。但即使已進行了足夠的「預備功夫」，也不能保證產程一定順利，所以作為準媽媽只要盡力便可，不論最終是開刀或順產，都毋須給自己太大壓力，最重要是母子平安。

主持：順產或是剖腹的風險會低一點？

醫生：若在沒有「作動」、胎兒足月、沒什麼特別風險的設定下，剖腹生產的不確定性比順產為低。但就我多年的經驗來看，選擇順產還是很安全，因從孕婦進入產房開始，醫生會一直聽著胎兒心跳、緊密監察著情況，確保媽媽及胎兒的安全。