一年內復發5次！慢性鼻竇炎唔想長期食藥可開刀？｜養和醫院耳鼻喉科專科醫生吳耀榮醫生

長期鼻水倒流、鼻塞至呼吸困難，有可能是慢性鼻竇炎，如用藥後沒有改善，手術是否可以治標及治本，消除慢性鼻竇炎？

主持：今天請來養和醫院耳鼻喉科專科醫生吳耀榮醫生講解慢性鼻竇炎（Chronic rhinosinusitis），很多人認為經常打噴嚏、鼻塞便可能是患上鼻竇炎，究竟什麼是鼻竇？位置在哪裡？

醫生：鼻竇的正式學名為「鼻旁竇」（Paranasal sinuses），在鼻旁的位置、左右兩旁近顴骨。鼻腔內總共有四對、合共八個鼻竇，兩對較大的鼻竇分別是位於眼睛上方的額竇（Frontal Sinus），以及眼睛下方的上頜竇（Maxillary Sinus），兩對較小的分別是位於眼睛和鼻之間的篩骨竇（Ethmoid Sinus），及頭顱骨底部中心的蝶骨竇 （Sphenoid Sinus）。不同位置會引發不同的疾病及病徵，而鼻竇炎是泛指不同位置的鼻竇出現炎症。

主持：有什麼因素會導致鼻竇炎﹖

醫生：正常情況下，空氣及鼻的分泌物可於鼻竇連接至鼻腔的空間內暢順流動，但當鼻竇受到細菌、病毒、黴菌或各種致敏原等的外來物刺激，會導致鼻腔及鼻竇黏膜水腫，令鼻腔開口阻塞，無法順利把分泌物排出，繼而積聚更多鼻涕及細菌，形成惡性循環，當徵狀持續超過十二星期一般便可界定為慢性鼻竇炎。

主持：為什麼鼻竇會閉塞﹖

醫生：部分是先天因素，如鼻腔特別窄、鼻中膈彎曲令鼻竇開端狹窄，甚至鼻腔內長了鼻瘜肉，堵塞鼻竇出口。另外，當出現鼻敏感或患有上呼吸道感染時，鼻腔及鼻竇黏膜腫脹，如本身鼻竇通道偏窄，再加上黏附著鼻涕，堵塞的情況便會加劇。

主持：鼻竇炎有什麼徵狀？和鼻敏感、傷風感冒有什麼不同﹖

醫生：鼻竇炎患者一般會出現鼻塞、流鼻涕、鼻子痕癢、打噴嚏的徵狀。如兩邊顴骨出現脹痛，甚至牙齒發麻，可能是上頜竇出現問題；如脹痛感伸延至前額、眉心位置，便可能是前額竇出現問題，患者會感到疲倦，鼻竇位置腫脹，嚴重的會引致發燒。如篩骨竇發炎，患者的鼻涕可能只從一邊鼻孔流出，但因為受細菌及發炎影響，鼻涕會呈黃綠色，甚至會影響嗅覺。

至於蝶骨竇，即位於後方的鼻竇出現問題，患者會感覺到鼻竇頂端隱隱作痛，未必有黃綠色的鼻涕流出，但鼻涕會倒流至喉嚨積聚形成痰。

主持：就臨床所見，哪一個位置較常見出現鼻竇炎﹖

醫生：較常見出現鼻竇炎的是面頰上方、最大的上頜竇。因為其位置剛好在牙齒上方，上排牙齒的牙腳向上插著顴骨的位置，故有些患者是因為牙齒問題而引發鼻竇炎，隨著年齡增長，上排牙齒的牙床會變薄，而長者亦較容易出現蛀牙，更容易形成上頜竇的鼻竇炎。

主持：當患上傷風感冒，免疫力減弱，會不會更容易引發鼻竇炎？

醫生：絕大部分的鼻竇炎都是由上呼吸道感染開始，當鼻腔或鼻竇閉塞，積聚更多鼻涕，並因為太黏稠而無法排出，若不盡快處理便有機會形成鼻竇炎。

主持：若持續鼻塞，有什麼處理方法﹖

醫生：如患有上呼吸道感染應盡快求醫，醫生會處方有收縮鼻黏膜或通鼻作用的藥物，也會處方化痰藥，令鼻涕更容易排出。此外，使用生理鹽水洗鼻亦能幫助消腫及沖走黏膜上的致敏原，減少鼻涕積聚及閉塞情況。

主持：怎樣分辨慢性和急性鼻竇炎﹖

醫生：急性鼻竇炎的徵狀通常持續幾天到幾星期，但若持續超過十二星期則可界定為慢性鼻竇炎。傷風感冒常會引致急性鼻竇炎，患者一般可服用抗生素或有機會自行痊癒。

主持：若急性鼻竇炎處理不當，會否演變成慢性鼻竇炎﹖

醫生：早前提及過有部分患者因先天因素容易出現鼻竇閉塞，例如鼻竇開端狹窄、鼻中膈彎曲或鼻敏感嚴重，即使上呼吸道感染已經康復，但所帶來的影響卻會一直持續。另外，有部分鼻咽癌患者因接受過電療，受輻射影響而令鼻黏膜受損，鼻涕較難排出，便更容易因上呼吸道感染引發急性鼻竇炎，當情況持續便會演變成慢性鼻竇炎，更甚者是會引致嚴重併發症，如細菌進入眼球會導致眼球感染、含膿，若細菌入腦則可能會引致腦膜炎和顱內膿腫。

主持：萬一演變成慢性鼻竇炎會怎樣﹖

醫生：慢性鼻竇炎部分患者會出現鼻竇嚴重含膿的情況，並產生痛楚，此時便要盡快求醫；相反亦有很多患者的鼻竇只出現輕微含膿，只有少量鼻涕流出，可能因病徵不太明顯便未必會及時求醫。總括而言，服用抗生素是慢性鼻竇炎的一線治療，如未能康復便可能要進行微創人工通鼻竇手術。

主持：受先天因素影響的慢性鼻竇炎患者會不斷復發嗎﹖

醫生：會的。這類患者每當患上傷風感冒，很容易會演變成鼻竇炎，此時便需用上化痰藥及勤於洗鼻將鼻涕沖走，防止阻塞鼻竇引發鼻竇炎。如屬急性鼻竇炎，除了洗鼻，更需要服用抗生素。有些患者的鼻竇炎會於一年內復發四至五次，但若不想持續服用抗生素，便可考慮選擇進行手術，利用內視鏡把鼻腔及鼻竇內受感染的組織清除。雖然是微創手術，但亦有其風險，整個手術過程也較長，並需要用上複雜的儀器，成本亦較高，所以當藥物未能成功改善情況才會建議進行手術。

主持：手術前是否需要進行其他檢查﹖

醫生：內窺鏡檢查可檢視患者有沒有鼻瘜肉或鼻中膈有否彎曲等，而鼻中膈成型術（Septoplasty）則用於矯正彎曲的鼻中膈，改善鼻塞、竇口阻塞情況。如患者多次用藥仍未能改善徵狀，醫生會抽取鼻涕樣本種菌，以查看是否有抗藥性的細菌；另外亦要進行電腦掃描，看清楚鼻竇內部結構。少部分患者經電腦掃描後會發現鼻竇內有灰色的陰影，代表有真菌，霉菌可能已進入鼻竇裡形成鈣化物，而抗生素也發揮不了作用，因為抗生素只能殺死細菌，而非真菌。