高膽固醇患者食藥要食一世？ 好壞膽固醇拉勻當打和？

高膽固醇與心臟病息息相關，而心血管疾病是全球頭號的至命死因。跟「三高」一樣，高膽固醇同樣是沒有病徵，故此容易被人忽略。在今集新城健康＋節目「醫+直播」中，主持人JC邀來心臟科專科醫生王泰鴻，為大家拆解一些高膽固醇的迷思，例如減肥或做運動可否降低膽固醇？膽固醇有好壞之分，兩者可否抵消？患者要一輩子吃藥，當中有否副作用？

膽固醇的標準

膽固醇水平是否正常？心臟科專科醫生王泰鴻表示，那就視乎相關人士風險。低風險屬於無冠心病、無糖尿病的人士，但無冠心病不代表無病徵，有需要進行適當的檢查，如電腦掃描檢查血管情況。如果無冠心病、無糖尿病，壞膽固醇3.0mmol/L以下才合格。如果有糖尿病，壞膽固醇2.6mmol/L以下才合格。如果有冠心病、或其他血管病，壞膽固醇1.8mmol/L以下才合格。嚴重風險為壞膽固醇高過1.4mmol/L。

歐洲心臟學會（ESC）推出2019年版的血脂管理指引，將2016年的低密度脂蛋白（LDL，即壞膽固醇）標準進一步收緊。

2019年血脂管理指引如下：
超高風險：<1.4mmol/L
高風險：<1.8mmol/L
中風險：<2.6mmol/L
低風險：<3.0mmol/L

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如膽固醇超標，減肥或做運動可否改善情況？

高膽固醇跟年紀、性別、運動量、體重、飲食沒大關係，因為體內膽固醇有7至8成是肝臟製造出來，僅有2至3成是由飲食攝取。王醫生表示，根據一些文獻指出，膽固醇主要是天生因素決定。膽固醇水平的高低，成年後就有所定斷，而是隨着年紀會慢慢上升。 

不少人以為想處理高膽固醇、高血糖，減肥、戒口、做運動均有很大幫助。原來這不是最正確的做法。王s醫生解釋：「減肥、戒口、做運動，對血糖高、糖尿問題確有非常顯著的幫助，但如果是高膽固醇的話，減肥或做運動雖則不是沒甚幫助，但作用未必好顯著，如果減到十幾個百分比已經非常理想。如果是高風險人士，主要靠吃藥降低膽固酸，運動則是輔助的一環。」

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何時才需要檢查膽固醇？

食得很清淡、平時做運動、身型很纖瘦，膽固醇一定不會跟自己扯上關係？那你就大錯特錯。高膽固醇並無病徵，誰也需要防患於未然，一般人該多久進行膽固醇檢查？王醫生坦言，現時沒有甚麼特別的指引，但一般來說，如果有家人於年輕時就患上冠心病、中風，其他家庭成員就算年輕也好，都有需要檢驗膽固醇，從而知悉自己的膽固醇水平。如果家中沒有這個病史，建議30、40歲，不論男女，最好檢驗一下。

高膽固醇的診斷相當容易，可透過檢查血脂，測量出血液中的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等。

好膽固醇與壞膽固醇可否拉勻當打和？

血液中膽固醇的總和稱為「總膽固醇」，當中主要分為「低密度脂蛋白膽固醇」（即「好膽固醇」）和「高密度脂蛋白膽固醇」（即「壞膽固醇」）。前者可預防血管閉塞和破裂，並能降低患上心臟病的風險。後者則會加速血管內脂肪聚積，增加患上冠心病的風險。如果好與壞的膽固醇都高，是否「可以打和」當沒事？

原來不存在抵消的說法！王醫生說：「最主要令人致病的那些積聚在血管壁的斑塊，即是好膽固醇，照血管都會照出斑塊。在多數情況下，壞膽固醇高、好膽固醇也跟着高，但也有一些壞膽固醇特別高、好膽固醇特別低的例子。好膽固醇與壞膽固醇是不可以互相抵消的，身體有所損傷，尤其是血管有斑塊的積聚，已是一個很重要的風險因素。」

降膽固醇藥有否副作用？

暫時任何一種藥物或多或少也有其副作用，而高膽固醇藥屬長期病患，患者需要長期服藥，以控制膽固醇水平。究竟常見的降膽固醇藥「他汀」有何副作用？王醫生說：「這藥物在醫學上已經用了超過30年，是非常安全的一種藥物，併發症機會非常低。」膽固醇藥最常見有以下兩種副作用，一是肝酵素會高，但多數病人並沒有病徵，透過研究才發現。另一常見副作用則是對肌肉的影響，有些人服藥後，肌肉可能會有酸痛，甚至肌肉酵素會高。不得不提，這兩者機會都很低，可能是100人中約有2、3人。

膽固醇藥可大大減低很多中風、冠心病的病變出現率，其副作用很小，基本上7至9成患者靠吃藥已可處理問題，可令血管變得「更耐用」，促進心臟健康。

圖片來源：Pexels、Freepik

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