銀髮族勿忽略骨痛警號！一文了解骨髓瘤症狀、治療方法｜血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生

出現腰痠骨痛，以為只是年紀大、勞損引起？其實可能是骨髓瘤的警號。一旦確診骨髓瘤，醫生會如何制定治療骨髓瘤方案？

主持：今天邀請到養和醫院血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生講解骨髓瘤，請問骨髓瘤是甚麼？

醫生 :不少人或會將骨髓瘤混淆為骨癌，但其實骨髓瘤是血癌的一種。血癌主要分為三大類，第一種是白血病，第二種是淋巴瘤，第三種是骨髓瘤。一般而言，血癌中除了淋巴瘤之外，骨髓瘤和白血病都不會形成實體腫瘤。

主持：骨髓瘤是否有分為急性和慢性兩種？

醫生：骨髓瘤並沒有急性和慢性之分，與白血病和淋巴瘤不一樣。骨髓瘤的症狀最常見為骨頭痛或腰骨痛，部分有胸骨痛，病人甚至在打噴嚏時會感到胸骨像爆裂一樣，所以骨痛是一個重要的指標。

另外，患者亦會感到疲倦及氣喘，因為病人反覆開始出現貧血而不自知；亦有病人因為免疫力下降，出現發燒或上呼吸道過濾性病毒感染等，部分甚至誘發「生蛇」的情況。此外，有病人的小便會起泡沫，因為患者的輕鏈蛋白會經過腎臟透析到小便，令病人出現蛋白尿，即使沖廁後仍留有很多泡沫。

主持：請問骨髓瘤的病人常見於哪個年齡組別？年長人士或經常感到骨痛或關節痛，這可能只是與退化有關，我們應該怎樣分辨？

醫生：骨髓瘤多為年長病人，整體發病率並沒有特別顯著上升，但因為香港和其他先進城市一樣，面對人口老化，病人相對變多。除此之外，近10年統計發現，相對較年輕的年齡層，發病率有上升趨勢，原因難以考究。

至於如何分辨骨髓瘤的病徵，多年來我們發現骨髓瘤個案在確診時一般已屆較晚期，很多病人自己不為意，甚至家庭醫生亦可能意外忽略。因為骨髓瘤並不常見，加上骨痛的症狀太常見，例如年長人士腰痠骨痛、以為是骨質疏鬆，似乎很合理，所以普通人或家庭醫生通常會建議服用止痛藥再觀察，因為反覆等待而延誤病情。至於年輕患者，他們或誤以為自己整天對着電腦工作，因為固定坐姿而導致肌肉繃緊，所以腰痠背痛亦很合理。

因此，雖然骨痛是骨髓瘤的重要指標，但正因為以上原因，很多人會因為其他理由而導致延誤診斷。

主持：你說骨髓瘤有年輕化的趨勢，即是甚麼年齡層的病患個案有所上升？

醫生：約是50至65歲這個年齡層有上升的趨勢，臨床上我曾遇過最年輕的患者只有27歲。

主持：甚麼人屬於罹患骨髓瘤的高危族群？與家族病史有關嗎？

醫生：第一，骨髓瘤沒有遺傳性；第二，與家族病史一般沒有太大的關係。雖然如此，我曾有病人的近親同樣患有骨髓瘤，但這是非常罕見。一般而言， 99%骨髓瘤患者與家族病史或遺傳無關。

主持：癌症通常分為一至四期，那麼骨髓瘤亦有分期嗎？

醫生：骨髓瘤一般只會分為三期，並沒有第四期。

骨髓瘤的分期主要視乎兩個指標。第一個指標，是血液中的白蛋白（Albumin）；第二個是β2微蛋白（β2-microglobulin），這兩個指標一般已可以將病情分為一、二、三期。近十年的研究發現，原來除了以上兩個指標外，還有另外兩個指標也很重要，第一個是乳酸脫氫酶 (LDH)的數值；第二個是染色體轉移，把這兩個指標加入ISS(International Staging System )的中，衍生為修訂版的國際分期系統 (Revised-ISS)，有助更有效為骨髓瘤分期。

主持：簡單來說，病患就以上的數據去做分期？

醫生：通常病人如果確診骨髓瘤，醫生會先做分期。這樣做不是因為治療方法有大不同，而是預後會有顯著的分別。一百個骨髓瘤病人，醫生對其預後都有不同，主要會因應病情分期來判斷。