控制膽固醇　你要知｜香港心臟專科學院會董陳家俊醫生

高膽固醇一直都是現今香港都市人的常見疾病，問題在香港十分普遍，但是很多患者往往並不知道自己患有這個問題，因為他們大多數並沒有任何病徵，直至出現心絞痛甚至心肌梗塞後才發現。人體膽固醇主要分開低密度和高密度膽固醇 ，而低密度膽固醇，又俗稱「壞膽固醇」，是冠心病的主要成因。當冠狀動脈血管長期暴露於過高的低密度減固醇，很容易會出現粥樣硬化，從而令到冠狀動脈血管收窄。其實市民通過簡單的抽血檢查，定期驗身就很容易可以知道自己有否患有這一個問題。

壞膽固醇過高的成因主要有先天及後天因素影響， 而先天因素遠比後天的影響重要。我們的遺傳基因早已經控制着肝臟製造壞膽固醇的幅度，部份患有遺傳性高膽固醇的患者，他們的壞膽固醇幅度往往比一般人高很多，就算他們飲食十分健康和清淡，都並不能有效控制壞膽固醇。一般成年人的壞膽固醇水平通常都低於3.3 mmol/L， 而患有遺傳性高膽固醇的患者，他們的壞膽固醇水平往往會超過4-5mmol/L，更甚者可能高至7-10mmol/L水平。醫生在診斷患者的壞膽固醇水平時，會考慮多種因素而決定他們壞膽固醇的理想水平。例如當患者已經診斷出冠心病，或甚已經出現心肌梗塞，進行過通波仔手術或搭橋手術，他們往往會被歸類為非常高風險的類別。歐洲心臟學會最新的指引建議這一類患者的壞膽固醇水平應該低於1.8或甚至1.4mmol/L，從而減低再次心臟病發的機會。

當我們確定患者需要控制他們的壞膽固醇過高時，我們首先會從健康的生活習慣著手。例如我們應該減少進食高膽固醇或反式脂肪的食物，建立一個良好的運動習慣和控制身體的體重。可是就算進行以上的手段，患者往往都未能夠有效控制壞膽固醇水平至應有的程度。而大部份高風險的患者，除了生活習慣的改變，醫生都會處方降低壞膽固醇的藥物。

控制壞膽固醇的藥物包括有傳統的口服他汀類藥物及膽固醇吸收抑制劑。他汀類藥物有着龐大的臨床證據證明它們可以有效降低壞膽固醇和減低患者出現心臟病發的機會，另外它們出現嚴重不良反應的機會並不常見，因此它們早已成為治療高膽固醇的主要藥物骨幹。 大部份患者單靠他汀類口服藥物都能夠有效降低壞膽固醇到理想的水平，可是一部份病人可能需要同時服用膽固醇吸收抑制劑才能達標。 近年醫學界引入新型降膽固醇藥物 PCSK9 抑制劑，這款針劑通過每兩個禮拜或每個月進行皮下注射就可以將壞膽固醇水平再降低超過50-70%，使很多以往未能通過口服藥物而達到控制理想膽固醇水平的病人多一個選擇。國際的大型臨床研究亦證實通過這類生物針劑，能夠有效地再降低患者出現心臟病發的機會。