50歲後好發老年性黃斑病變　三大重點預防身體抗氧化能力減弱｜養和醫院眼科專科醫生王逸軒醫生

長者突然視力模糊、視力中心出現暗點、甚至影像扭曲變形，可能同老年性黃斑病變有關，如何診斷和制定治療方案呢？

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生王逸軒醫生講解老年性黃斑病變，為什麼黃斑病變特別強調「老年性」？

醫生：黃斑病變的正式學名是老年性黃斑病變，當年紀漸長，身體抗氧化能力減弱， 50歲後的人士有更大機會患上此病。發生在小朋友、年青人等40歲前的人士身上屬非常罕見。

主持：當黃斑點區域出現變異，除了老年性黃斑病變，還有沒有其他黃斑疾病？病徵又有什麼不同？

醫生：黃斑是一個位於視網膜中央部份的組織，當黃斑區生病或出現異變，會導致黃斑出血、視野缺損，其他疾病包括黃斑前膜，即黃斑區表面增生了一層纖維薄膜；另一種黃斑點相關的疾病是「中心性漿液性脈絡膜視網膜病」簡稱中漿病，即是黃斑點出現滲水及水腫。

主持：黃斑病變有什麼病徵？是否在病發初期已開始浮現？

醫生：黃斑病變可分為濕性和乾性，兩者都是因整個視網膜的黃斑點位置出現病變，而引致視力模糊，像有層紗在前方，嚴重的更會有看到中央出現黑點，或影像變形，但很難說病徵是否會在早期被發現。因為當其中一隻眼睛發生問題時，患者會自然地依靠另一隻眼晴彌補不足，若不是警覺性很高，也未必可即時察覺到問題，因此很多病人來求診時病情已屬中後期。假若雙眼都出現問題，患者便容易察覺到視力出現問題，故一般也會在早期求醫。

主持：由病人最初發病至求診一般隔多久時間？

醫生：一般也有數個星期，甚至一個月、兩個月。濕性黃斑病變開始病發時會出血，若能在未結疤時進行治療效果最為理想，但當結疤後才進行治療效果則不會太明顯。所有疾病都是愈早發現、愈早醫治，康復進度會理想，也想藉此提升公眾對黃斑病變的認知度，提高他們的警覺性，一發現問題便應求醫。
主持：除了年紀，還有什麼高危因素會增加黃斑病變的機會？

醫生：先天性因素包括有家族病史，而後天因素通常都是可以避免的，如吸煙；另外「三高」即高血壓、高血糖、高膽固醇也會有影響，因三高會減低身體抗氧化的能力，令身體不懂自我修復，隨著年齡漸長，便更容易形成黃斑病變。

主持：早前提到黃斑病變的病發初期視力可能出現影像變形。這可否靠自我測試來判斷，讓高危人士更早發現黃斑病變？

醫生：若單邊眼睛視力出現問題，另一隻眼睛可以互相補救，所以未必能夠即時察覺問題。最簡單的自我測試方式，就是用手遮蓋著其中一隻眼，以測試另一隻眼的視力是否正常，亦留意影像有沒有變型，可試試盯著門邊、窗框來看看，如發現有變形，便應立即求醫。

主持：當病人出現黃斑病變的病徵，醫生會用什麼方法進行診斷？

醫生：過程相對簡單，醫生會先為病人檢查視力，接著會放大瞳孔檢查，在顯微鏡底下找出發生問題的位置，以判斷黃斑屬於乾性或濕性病變，之後再進一步診斷，包括利用螢光造影檢查，即是把顯影劑注射入血管，然後用相機為眼底拍照，便可得知有沒有出現黃斑病變及其嚴重性；另外也可進行能眼底黃斑掃描，俗稱OCT，能夠檢視整個黃斑結構的橫切面，清楚看到視網膜有沒有腫起或隆起、視網膜底下有沒有積水問題等。其好處是可以不停地在相同位置重複進行，而且沒有輻射和入侵性，有利於跟進及監察患者對治療的反應，例如打針後消腫程度，以及對藥物的反應等。

主持：黃斑病變是否一定要治療，如果拖延或者不處理，會帶來什麼後果？

醫生：如果是乾性黃斑病變，即屬退化的問題，醫學上暫時未有有效的治療方法，但服用維他命或透過均衡飲食攝取足夠抗氧化物質，有助提高身體抗氧化能力，減低退化及惡化速度。濕性黃斑病變的「濕性」意指出血，目前最先進的治療方法是直接把藥物注射入眼睛，以抑制病變，從而逆轉病情，回復視力。

主持：黃斑病變可否逆轉？視力若已經變差能不能回復？

醫生：現在有部分注射藥物是可以做到「逆轉」的效果，若及早進行治療，仍有機會可以令視力回復，但前提是要在早期還未太嚴重時接受治療。如果錯過最佳治療時機，當病情繼續惡化而沒有進行適當治療，一旦黃斑區域出現結疤，視野的中央便會出現一個盲點，即使是注射藥物也不能逆轉這個情況，嚴重的甚至會導致失明。

主持：及早治療和用藥就能控制黃斑病變嗎？

醫生：若能及時接受治療，大部分病人接受藥物注射後視力也有改善，有病人的視力原本已下跌至三成，接受治療後能回升至五成，但視乎個別情況而定。總括而言都是在病情輕微時及早進行治療，治療效果便愈理想。

主持：剛才提及的濕性和乾性黃斑病變，兩者會不會同時發生？

醫生：一般來說，乾性的病變也有機會演變成濕性黃斑病變，但濕性的惡化速度較快，很少機會再出現乾性的黃斑病變。

主持：如果其中一隻眼睛出現黃斑病變，不論是濕性或乾性，即使已用藥治療，另一隻眼也會有可能病發嗎？