黑痣形狀有變是皮膚癌先兆? 醫生教用「A、B、C、D、E」法則自我檢測｜養和醫院臨床腫瘤科專科醫生甘冠明

如果皮膚表面突然隆起、黑痣形狀有變，千萬不要掉以輕心，因為這有可能是皮膚癌的先兆，到底皮膚癌怎樣分類及有什麼治療方法？

主持：今天邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生甘冠明醫生跟我們講解皮膚癌。皮膚癌是較少談及的癌症，香港所錄得的個案數字是否相對較少？

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醫生：根據香港癌症資料統計中心2020年的數據，皮膚癌的新症大約為1000宗，它曾經在本港十大癌症排行榜中排名第7位，而最新排名為第9位。雖然皮膚癌發病率不算太高，但亦有上升趨勢，主因多是於陽光下曝曬。

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主持：甘醫生，你剛提到皮膚癌曾經排行第7位，現在跌至第9位，應該是下跌，為什麼你卻說數字上升了？

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醫生：因為其他癌症的新症個案也同時上升，其上升數字比皮膚癌為高，便會出現皮膚癌的新症個案數字上升但排位下跌的情況。

主持：這代表皮膚癌也不能忽視。常說在陽光下曝曬是皮膚癌的主因，例如在澳洲，皮膚癌相對較普遍，但香港的天氣並非時常都烈日當空，為何皮膚癌數字還是上升？這跟基因抑或後天因素有關？

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醫生：兩者也有關係。剛才提到皮膚癌的主因是在陽光下曝曬，但對皮膚造成的傷害並非一朝一夕，而是累積而成的。有資料顯示，即使早在幼年時，當皮膚因陽光照射而受到損害，細胞的基因便會開始出現變異，但變異數量不足以變成癌症。經過長年累月，人到中年或更年長時，基因突變便足以演變成為癌症。可幸的是，由年輕至老年的基因演變過程十分漫長，若可以盡量減少對皮膚有害的因素，例如避免在太陽下曝曬，便可減低皮膚癌發生的機會。

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主持：由於皮膚癌變異的速度較慢，所以幼年時較少出現皮膚癌？

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醫生：沒錯，如果幼年時已開始有戶外活動，皮膚基因受紫外光影響便會出現變異，但需要時間慢慢累積，故皮膚癌很少發生在小朋友身上。一旦到中年，基因變異便會慢慢累積，而不同成因也可引起不同類型的皮膚癌。皮膚癌大致可以分為黑色素瘤和非黑色素瘤，黑色素瘤是指由皮膚黑色素演變出來的癌症，但佔所有皮膚癌個案比例很少，不足十分一。

主持：：那麼大部分皮膚癌也是由「非黑色素瘤」引起嗎？

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醫生：正確，這類癌症可再細分為兩種，一種為「基底細胞癌」，另一種為「鱗狀細胞癌」。皮膚癌是由皮膚表皮層的不同細胞變異形成，最常見的基底細胞癌，是由表皮上的基底細胞演變出來，佔所有皮膚癌約六成。幸好其生長速度非常緩慢，即使是癌症，也很少出現像淋巴癌會轉移去其他器官的情況，如能及早發現和接受適當治療，根治率非常高。至於鱗狀細胞癌是由表皮比較面層的鱗狀細胞引起，佔所有皮膚癌約兩至三成，其癌細胞生長速度比較快，兇惡程度雖然不及黑色素瘤，卻超越基底細胞癌。當發現鱗狀細胞癌時，有機會已轉移至鄰近的淋巴，因此醫生在診斷時要先確定是哪一種皮膚癌，再決定是否需要進一步檢查，特別是要檢查會否已出現轉移至淋巴或其他器官的可能性。

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主持：除了先天基因，還有什麼後天因素、或哪類人士屬高危？

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醫生：受陽光曝曬是引發皮膚癌的主因，但一些環境因素都會增加患上皮膚癌的風險，例如工作環境需要長期接觸化學物質，如瀝青、焦油或煤炭，或放射性物質的人士，會較容易患上皮膚癌。長期受皮膚病困擾，不停抓損發炎、傷口長期不癒合的人士亦要小心，一些慢性炎症也會影響癌變的情況。另外，部分病人因免疫系統出現問題，或因進行器官移植後需要服用抑制免疫系統藥物，這類病人也會較容易患上皮膚癌。

主持：剛才提及工作環境的影響，相信從事地盤和裝修行業的人士需要更加注意。那皮膚癌有沒有什麼明顯徵狀可令人多加留意？

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醫生：徵狀方面，最主要是皮膚出現異常變化，例如黑色素瘤屬於比較兇惡的皮膚癌，如皮膚上出現異常色素，尤其是墨或痣突然出現變形，便絕對不能忽視。我常提醒病人，用「A、B、C、D、E」五個不同「角度」去檢查墨或痣有否變成癌症。「A」（asymmetry）是指當墨或痣不規則地生長，呈三尖八角或者左右大小不一的不規則形狀，而非圓型或四方形；「B」（border）是指墨或痣出現不平滑的邊緣，而且不規則地伸延；「C 」（color）是指墨或痣的顏色突然變淺或變深色；「D」（diameter），若範圍超過6毫米便要特別注意；最後是「E 」（ evolution），當墨或痣隆起、變大，可能便是黑色素瘤的先兆。至於非黑色素瘤，皮膚表面突然隆起為主要徵狀；其他徵狀包括皮膚表面出現如鱗狀的皮屑、經常脫皮，甚至出現潰瘍難以癒合、血管增生等情況。

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主持：這五個「角度」的確有助我們初步分辨是否皮膚癌的先兆。若能在早期便發現皮膚癌，是否可以切除變異部分便可？治療方法的複雜程度會因應不同期數而有所不同嗎？

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醫生：治療方面，大部分早期皮膚癌都是以手術切除為主，無論是黑色素瘤或非黑色素瘤的皮膚癌也一樣，但因皮膚癌的入侵性較強，故前者的切除範圍會較大。現時有比較精準的切除方式——莫氏顯微手術（ Mohs Surgery），外科醫生會把受影響的皮膚逐片切除，並即時把切片進行病理化驗，同時繼續切除受影響皮膚的邊緣，直至在顯微鏡之下再沒有發現癌細胞，好處是能確保準確和徹底地把腫瘤切除，提升根治率之餘，也可減少切除過多正常皮膚。

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若個別病人因身體或皮膚病變範圍不適宜進行手術、或手術後還有殘餘的癌細胞未被完全清走，便可考慮以放射治療處理。如屬早期原位皮膚癌，則可採用局部治療方法，包括使用含有化療藥物成分或刺激免疫系統的皮膚軟膏，也可利用冷凍治療、電灼等治療把腫瘤鏟除。因此，當出現皮膚癌的徵狀，應盡快尋求醫生的幫助，以作出最合適的治療。

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主持：很感謝甘醫生的分享。大家平日要多留意身體皮膚的變化，如發現有變異，要盡快去求醫，若及早發現，皮膚癌是可以根治的。