健康揭泌 | 男士50歲起增前列腺癌風險 PSA是唯一有效篩查方法

前列腺癌早期沒有病徵，但隨著男士前列腺增生，癌細胞擴散演變成前列腺癌晚期，治愈率將被大大降低！如何能有效篩查前列腺癌？今集節目請到泌尿外科專科徐學良醫生為大家講解。

前列腺癌篩查是一種用於針對沒有病徵時的測試，旨在可以盡量早期發現前列腺疾病以便患者盡早求醫和展開治療，以增加治愈率。

前列腺屬於非常隱蔽的組織，檢查時並非入大腸這類器官，使用一般內窺鏡可以見到內部健康狀況。前列腺特異抗原（Prostate Specific Antigen, PSA）屬於蛋白質的一種，可以透過抽血檢查到，成為診斷前列腺癌一個比較重要的工具。

前列腺特異抗原測試應在何時開始？

徐醫生提到，每一位男士40歲開始會出現增生，大概50歲左右比較容易患有前列腺癌，因此世界有很多國家，醫生一般建議50歲後開始進行前列腺特異抗原檢查，關注自身是否有前列腺癌。另外徐醫生亦分享，研究發現有家族病史與否或屬於高危一族，50歲或之前開始進行前列腺特異抗原檢查都能有效及早發現前列腺癌以盡早展開治療。

前列腺癌早期病徵不明顯通常集中在小便頻密、小便不淨、小便慢等，與良行前列腺增生的徵狀很相似。另外，許多早期確診前列腺癌的患者都沒有出現以上有關小便變化的狀況，徐醫生強調，前列腺特異抗原測試可謂唯一可以篩查前列腺癌的方法。

前列腺特異抗原測試如何進行？

該測試屬於普通抽血檢查，一般男士的PSA指數在4以下，如果介乎4至10之間，有15%機會已經患有前列腺癌，PSA指數越高，患有前列腺癌機會越高。徐醫生解釋，PSA指數如果偏高，亦有一部分患者出現良性前列腺增生。

前列腺特異抗原指數過高怎麼辦？

需要進一步確定PSA指數偏高的原因，需要進行前列腺抽針，以往做法是在前列腺大約抽12至14針進行隨機抽樣的活檢，以判斷是否患有前列腺癌。

抽針原理在於隨機抽取組織，但如果檢測者癌症比較細小，這些抽樣未能抽到癌細胞組織，檢查結果有可能呈假陰性。現時最新技術是先進行前列腺磁力共振，以檢查是否存在陰影，這個做法稱為導航針刺，以磁力共振的影像融入到超聲波儀器中，再針對陰影位置進行抽針取樣檢查，更有效地抽樣，以確保檢查結果更準確。

前列腺特異抗原指數低於10 可先採取觀察嗎？

徐醫生分享，部分男士檢查後發現PSA指數超過4但低於10，傾向先保守觀察，認為抽樣活檢屬於入侵性檢查，可能比較抗拒。通常醫生會提醒患者，觀察存在延誤治療的隱憂，如果檢查者已進行磁力共振檢查，前列腺被發覺沒有可疑陰影，保守觀察才可以成為安全的治療方向。

不幸確診前列腺癌應該怎麼辦？

醫生首先會為患者確定癌症屬於早期或晚期，而兩者的區分在於癌細胞的位置。早期前列腺癌在前列腺中，未有擴散；晚期前列腺癌，癌細胞可能已經侵蝕包膜或者附近骨骼。另一個區別在於是否能根治，晚期前列腺癌未必能根治。

早期前列腺癌治療方向主要有兩個：

1.外科手術

將前列腺和精囊切除，以往採取開放式手術，目前90%採取微創式手術，最常見是使用達文式機械臂進行手術，患者的傷口很細小，康復亦都很快。手術過程中，患者需要進行全身麻醉。

術後再進行PSA檢查時指數會為零，日後的檢查便能確定健康狀況。手術的缺點是部分患者術後初期可能出現小便失禁，亦有可能令勃起功能受到影響，最壞的狀況是失去性功能。

2.放射治療

針對不適宜全身麻醉的患者，治療過程中不會出血，亦嘗試保存患者的勃起功能。但由於該方式沒有將前列腺切除，因此治療後PSA指數會稍為比患病時低，但不會為零。徐醫生提醒，前列腺這個器官每天都會持續增生，因此PSA指數有可能再攀升。

處於中期的癌症患者，癌細胞侵蝕至包膜，或只有少量癌細胞擴散，針對這類患者，可以採取比較進取的方法，先使用手術治療，再結合荷爾蒙治療和放射治療以提高治愈率。

晚期前列腺癌治療很難根治，主要治療方法是採取荷爾蒙治療，透過將男性荷爾蒙降低以控制前列腺的增生，猶如將前列腺放在冰格，透過減慢甚至停止生長以控制增生。有研究顯示，荷爾蒙治療結合新一代雄激素受體抑制劑，存活率比一般使用荷爾蒙治療更高。常見副作用為皮疹、疲累，這些副作用可以透過一些簡單藥物及改變生活習慣而得到紓緩。

即使中期或晚期前列腺癌，目前有比較多治療方法，但預防勝於治療，男士50歲起進行前列腺特異抗原檢查，發現異樣及早求醫，根治機會非常高！

鳴謝：香港楊森大藥廠