預防及治療腎病要點：了解成因對症下藥｜腎病科專科黃煜醫生

有關注過往幾集「聆聽腎訴」的聽眾，相信對慢性腎病都有一定認識，慢性腎病發展到後期除了可能需要洗腎甚至換腎，也會影響到身體其他器官。所以最後一集「聆聽腎訴」請來腎病科專科黃煜醫生，為大家總結一下如何保護腎臟、預防慢性腎病，除了保持良好的生活習慣、定期檢查等，最重要是了解自己有甚麼高危因素，控制好成因才能有效地預防；不幸發現腎功能下降，更要盡快找出原因，才能及早治療腎病。

為甚麼要保護腎臟？

黃醫生指慢性腎病的診斷率很低，很多人已經患上慢性腎病卻不自知，有數據就顯示約10個慢性腎病病人只有1個知道自己患病，反映了很多人缺乏危機感，沒有在日常生活中注意保護腎臟，或者身具高危因素也不知道、不處理，也沒有定期身體檢查的習慣。如果患上慢性腎病而不自知，直到身體感到不適才求醫，很可能一確診已經是晚期。所以及早開始改善生活習慣及監察著腎臟功能，於預防及儘早診斷病情而言非常重要。

慢性腎病有甚麼後果？

腎功能剩下15%以下就屬於末期腎病，病人需要靠洗腎來應付日常需求，洗腎除了會造成生活上的不便，也會加重經濟和家庭的壓力。不過洗腎並非慢性腎病的唯一後果，由於腎臟影響整個身體的新陳代謝、血液成分，腎臟出問題，身體各個部份也會受到影響，成為其他慢性疾病的催化劑，例如慢性腎病病人患上心血管疾病的死亡率會更高、更容易出現中風、需要截肢等等。

哪些人屬於高危群組？

慢性腎病的風險因素可以分成兩類，一類是不可糾正的，包括年紀大、有家族腎病史、遺傳因素(如直系親屬有多囊腎)、種族(亞洲人患IgA腎炎及二型糖尿病的風險更大)等，如果擁有這些風險因素，就要定期做身體檢查去及早發現腎病。而另一類風險因素是可以被糾正的，例如肥胖、吸煙、飲酒、不做運動、血糖高、血壓高等，如果擁有這些風險因素，除了定期做身體檢查，更重要的是改善生活習慣，控制危險因素，例如糖尿病人要控制好血糖、BMI過高就要減肥，才能保護好腎臟。

急性與慢性腎病的關係？

腎病也有急性與慢性之分，慢性腎病不能逆轉，但急性腎病如急性腎小球炎引起的腎功能損失，即使病人情況嚴重到需要洗腎，配合治療仍然有完全康復的可能。不過急性腎病如果延誤治療，也有演變成慢性腎病的機會，所以如果突然出現小便異常、水腫等腎臟問題，也要儘快求醫，由腎科醫生進行臨床診斷或病理診斷(如腎組織檢查)。

如何預防慢性腎病？

要預防慢性腎病必須先了解它的成因：洗腎病人中，約5成都是因為糖尿病，其次成因為高血壓、腎小球炎(如紅斑狼瘡腎炎)、腎石、藥物、遺傳病(如多囊腎)、前列腺脹大、尿道炎等等。而要預防慢性腎病就要避免出現以上成因，例如避免患上糖尿病及高血壓，飲食上要三低一高：低糖、低鹽、低脂、高纖維，生活習慣也要改善，如戒煙戒酒、多運動。另外，不知名的藥物不要亂吃，一些藥物如消炎止痛藥或部分中藥有機會損害腎臟。最重要是了解自己是否高危群組，如果已經高危，首先要定期做身體檢查，包括驗血及小便，另外如果風險因素是可控制的，就要透過生活習慣和藥物去控制好成因，以防患上腎病。

早期慢性腎病如何治療？

萬一檢查發現患上早期腎病，就要針對成因進行治療。例如腎小球炎的病人就會處方免疫系統抑制劑；糖尿腎病人需要將糖化血紅素HbA1c的3個月平均值控制在6.5%以下；高血壓腎的病人可以服用血壓藥如ACEI/ARB，同時具有降低腎壓的作用，有助保護腎臟；一些新型的糖尿藥物(如SGLT-2抑制劑)除了降低血糖以保護腎臟，也有減低慢性腎病惡化速度的作用，同時亦對心腦血管有正面影響。而痛風病人要注意避免服用過量消炎止痛藥，可能需要使用其他治療方法去控制尿酸。每個腎病病人的治療方案都是根據其成因度身定做的，如果不幸患上腎病，除了遵從醫囑服藥，也要了解清楚自己患病的成因，從而作出生活上的改變，醫患同心才是最佳的治療方案。