長期臥床患者如何避免壓瘡問題?｜養和醫院傷口、造口及理遺專科護士周慧心

需要長期臥床或坐輪椅的病人，因為行動力下降，局部皮膚因長期受壓造成潰瘍及壞死，形成壓瘡，照顧者可以怎樣幫他們呢?

主持：今天邀請了養和醫院傷口、造口及理遺專科護士周慧心姑娘，跟我們分享什麼是壓瘡及其預防方法，以及簡介一下什麼是傷口、造口和理遺專科。

周姑娘：我是一位專科護士，專責處理慢性傷口，例如手術後傷口發炎、腳部發炎令傷口潰瘍潰爛、壓瘡等，而壓瘡是長期臥床病人常見的傷口。除了傷口護理外，我們也要教病人處理造口的護理，有些手術為了不影響傷口癒合，需要將大便分流，醫生便會在病人肚皮外做腸造口，而我的職責便是教病人怎麼去清潔和更換袋子，保持皮膚清潔，避免皮膚損傷；理遺方面，即處理大小便失禁，當病人出現失禁，皮膚容易受損而出現泛紅和尿布疹的情況，這時我便可運用專業知識去教導病人應怎樣保持皮膚乾爽，應付日常護理。

主持：剛才周姑娘提到壓瘡，是由於病人長期臥床，身體受壓令局部位置慢慢演變成瘡，可以詳細解釋一下嗎？

周姑娘：其實壓瘡並不是瘡，舊稱為「褥瘡」，現在多稱為「壓瘡」，正統的醫學名詞為壓力損傷，但為了令大眾更容易理解便改稱為「壓瘡」。壓瘡是指一些皮膚或軟組織，尤其骨頭突出處，因長期受壓而引致血管阻塞，令周圍的組織缺乏營養和氧氣而壞死，甚至潰爛。

主持：那壓瘡會帶來什麼影響？

周姑娘：首先要解釋四個形成壓瘡的原因，第一是皮膚的壓力，第二是剪力，另外就是皮膚的濕度和溫度。壓力方面，骨頭有重量，如果病人長時間臥床，身體直接壓著床墊，形成直接的壓力，會令組織慢慢壞掉；剪力是當病人坐在床上，慢慢向下滑向床尾，我們便會將病人拉起，但之後病人又會再下滑，而病人的骶骨及尾骨位置的皮膚跟床墊有磨擦而有拉扯，組織和血管因拉扯而受損，而體內則因為骶骨磨到肌肉，就像被車輪輾過一樣，反覆將病人提起時的拉扯力度就是剪力，會傷害體內組織，令病人不論是由外向內或內向外都會出現潰爛的情況；至於皮膚的濕度或溫度，就像游泳時皮膚會因浸潤而變得薄弱，當長者或者部分病人皮膚狀態較差，或當皮膚已經浸潤，照顧者撐扶或抬起病人時，有機會令皮膚磨損，如果病人體溫很高，便容易出汗，令濕度增加，對皮膚也會造成影響。

主持：經周姑娘解釋後，知道壓力和剪力常見於長時間臥床的病人身上，你剛提及皮膚潰爛可由皮膚濕度和溫度所致，那是否更容易出現在從事體力勞動或長時間處於濕熱環境的人士身上？

周姑娘：其實若屬經常出汗、或皮膚長期處於濕潤狀態的人，例如肥胖或在高溫下工作者，如運動員、廚師、勞工、長期臥床病人等，容易在脖子、腋下、胯下等皮膚皺摺處積汗，皮膚與皮膚或皮膚與衣物間長期磨擦，使表皮的角質層受到破壞，皮膚會更容易磨損，長期會引致皮膚奏摺處皮膚發炎。但這不是壓瘡，形成壓瘡的高風險人士如大小便失禁病人，因換尿片次數不夠頻密，皮膚長時間被濕潤的尿片包裹著，亦有機會形成壓瘡。另外，因中風、癱瘓、脊椎受損等原因而需要長時間臥床的病人，因為不能自行轉身，身體長期受壓的部分便容易出現壓瘡；而營養不良、大小便失禁、過瘦或末期癌症的病人，因身體太虛弱不能自行轉身，令骨骼凸位容易形成壓瘡。

主持：照顧者的角色很重要，他們可以做什麼以預防病人出現壓瘡？

周姑娘：照顧者可以從以下幾個途徑，做好預防工作：

首先，要每天細心檢查病人的皮膚，譬如在幫助病人洗澡或者更換尿片時，檢查病人的受壓點有沒有泛紅或損傷；其次要保持病人皮膚乾爽，如照顧失禁病人，便要頻密更換尿片，以防相關部分的皮膚過度濕潤，亦可塗上護膚膏、尿布疹膏等防止敏感。若病人發燒出汗，照顧者需為病人抹汗及勤換衣服，保持皮膚乾爽。

另外，長期臥床或坐輪椅的病人也有機會出現壓瘡，因此選擇床墊和輪椅時需注意設計能否做到分散壓力的功能，現時市面上很多醫療用品中心也有提供此類型床墊及坐墊，另亦有交替式充氣管狀床墊可供選擇，而啫喱坐墊也適合輪椅病人使用。

此外，如情況許可，照顧者和家人應多鼓勵病人自行轉身，若病人無法自行轉身便需要有足夠人手提供協助，每兩小時幫病人轉換體位，令壓力平均分布，不會偏重於局部位置。從我觀察得知，很多家屬為免病人受苦，而不想移動病人尤其是已經病重的一群，但這個概念其實是不正確的，固定體位會令血管受壓，反而更容易形成壓瘡，因此家人應鼓勵病人增加活動次數或多協助他們轉身。

處理失禁除了要頻繁更換尿片，以緩解皮膚受損外，營養吸收也很重要，當出現壓瘡傷口時，營養不足會令傷口更難癒合。

主持：若資源上未能安排足夠照顧者，或應付私家醫院的費用，作為公立醫院病人的照顧者，又可以怎樣處理壓瘡問題？

周姑娘：一般而言，私家醫院有較多支援，而長期居家的病人亦需有足夠的照顧者幫忙。至於照顧公立醫院的病人，就很講求照顧者和醫護人員的溝通，照顧者或家人最好事先了解清楚失禁容易形成壓瘡問題，然後和醫護人員制定護理計劃；病人出院的護理亦十分重要，例如要學懂如何在家洗傷口和清潔處理，才可以真正幫助病人。

主持：很多時候照顧者在病人出院後，會因處理不當而令病人不斷出現傷口腐爛或壓瘡，到底哪些地方出了問題？

周姑娘：家屬照顧者普遍都欠缺相關的護理知識，有些會將病人交托給家傭照顧，但家傭亦沒有足夠認知，當病人的皮膚出現泛紅，甚至黑色結痂，因沒有滲液，便誤以為完好無事，但其實情況已經很嚴重，如沒有好好處理，輕則泛紅敏感，重則出現潰爛，嚴重更可見骨或筋膜，若持續不處理，便會發生炎症感染，細菌入血，引致生命危險。

主持：原來壓瘡處理不當，後果可大可小，甚至有生命危險，希望各位聽眾可以透過周姑娘是次講解，對壓瘡有更多認識，照顧病人時應與醫護人員多加溝通，以減少損傷或更嚴重的情況發生。感謝周姑娘分享，有機會再談，再見。