長期臥床患者如何避免壓瘡問題?｜養和醫院傷口、造口及理遺專科護士周慧心

需要長期臥床或坐輪椅的病人，因為行動力下降，局部皮膚因長期受壓造成潰瘍及壞死，形成壓瘡，照顧者可以怎樣幫他們呢?

主持：今天邀請了養和醫院傷口、造口及理遺專科護士周慧心姑娘，跟我們分享什麼是壓瘡及其預防方法，以及簡介一下什麼是傷口、造口和理遺專科。

周姑娘：我是一位專科護士，專責處理慢性傷口，例如手術後傷口發炎、腳部發炎令傷口潰瘍潰爛、壓瘡等，而壓瘡是長期臥床病人常見的傷口。除了傷口護理外，我們也要教病人處理造口的護理，有些手術為了不影響傷口癒合，需要將大便分流，醫生便會在病人肚皮外做腸造口，而我的職責便是教病人怎麼去清潔和更換袋子，保持皮膚清潔，避免皮膚損傷；理遺方面，即處理大小便失禁，當病人出現失禁，皮膚容易受損而出現泛紅和尿布疹的情況，這時我便可運用專業知識去教導病人應怎樣保持皮膚乾爽，應付日常護理。

主持：剛才周姑娘提到壓瘡，是由於病人長期臥床，身體受壓令局部位置慢慢演變成瘡，可以詳細解釋一下嗎？

周姑娘：其實壓瘡並不是瘡，舊稱為「褥瘡」，現在多稱為「壓瘡」，正統的醫學名詞為壓力損傷，但為了令大眾更容易理解便改稱為「壓瘡」。壓瘡是指一些皮膚或軟組織，尤其骨頭突出處，因長期受壓而引致血管阻塞，令周圍的組織缺乏營養和氧氣而壞死，甚至潰爛。

主持：那壓瘡會帶來什麼影響？

周姑娘：首先要解釋四個形成壓瘡的原因，第一是皮膚的壓力，第二是剪力，另外就是皮膚的濕度和溫度。壓力方面，骨頭有重量，如果病人長時間臥床，身體直接壓著床墊，形成直接的壓力，會令組織慢慢壞掉；剪力是當病人坐在床上，慢慢向下滑向床尾，我們便會將病人拉起，但之後病人又會再下滑，而病人的骶骨及尾骨位置的皮膚跟床墊有磨擦而有拉扯，組織和血管因拉扯而受損，而體內則因為骶骨磨到肌肉，就像被車輪輾過一樣，反覆將病人提起時的拉扯力度就是剪力，會傷害體內組織，令病人不論是由外向內或內向外都會出現潰爛的情況；至於皮膚的濕度或溫度，就像游泳時皮膚會因浸潤而變得薄弱，當長者或者部分病人皮膚狀態較差，或當皮膚已經浸潤，照顧者撐扶或抬起病人時，有機會令皮膚磨損，如果病人體溫很高，便容易出汗，令濕度增加，對皮膚也會造成影響。

主持：經周姑娘解釋後，知道壓力和剪力常見於長時間臥床的病人身上，你剛提及皮膚潰爛可由皮膚濕度和溫度所致，那是否更容易出現在從事體力勞動或長時間處於濕熱環境的人士身上？

周姑娘：其實若屬經常出汗、或皮膚長期處於濕潤狀態的人，例如肥胖或在高溫下工作者，如運動員、廚師、勞工、長期臥床病人等，容易在脖子、腋下、胯下等皮膚皺摺處積汗，皮膚與皮膚或皮膚與衣物間長期磨擦，使表皮的角質層受到破壞，皮膚會更容易磨損，長期會引致皮膚奏摺處皮膚發炎。但這不是壓瘡，形成壓瘡的高風險人士如大小便失禁病人，因換尿片次數不夠頻密，皮膚長時間被濕潤的尿片包裹著，亦有機會形成壓瘡。另外，因中風、癱瘓、脊椎受損等原因而需要長時間臥床的病人，因為不能自行轉身，身體長期受壓的部分便容易出現壓瘡；而營養不良、大小便失禁、過瘦或末期癌症的病人，因身體太虛弱不能自行轉身，令骨骼凸位容易形成壓瘡。