新城健康管家 |冠狀動脈慢性全阻塞 通波仔治療難度高

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在一般人認知中，心臟病普遍發生在老年人身上，但你知道其實年輕人士患慢性心臟病的比例越來越高嗎? 不良的生活習慣例如缺乏運動、飲食高脂高糖等皆會造成冠狀動脈慢性全阻塞(CTO)。今集節目請來心臟科專科陳志遠醫生為大家講解其病徵及診治方式。

冠狀動脈慢性全阻塞即冠心病?

冠狀動脈慢性全阻塞只是冠心病的一種，而且治療難度比一般冠心病高。陳醫生解釋我們的心臟血管會隨着年紀大及不良習慣，出現血管硬化的情況，血管會逐漸收窄，但由於收窄過程需要時間累積，部份病人較難察覺自己的病徵，導致血管一直阻塞，慢慢地演變成全條血管閉塞。進行手術時，因為血管完全閉塞，醫生需要更多技巧和儀器才能打通血管，所以比普通冠心病的治療方法困難。

病徵不易察覺

大多數冠狀動脈慢性全阻塞的病徵都是容易疲倦、不夠氣等。患者未必會往心臟毛病方面想。此外，當血管閉塞時，身體會自然改變血管分佈，慢慢生長一些微細血管到血管閉塞位置的下游，供應部份養分，這使病人的病徵不太明顯，如果心臟末受到壓力時，未必會出現病徵。這時候心臟還勉強夠血液，導致病人忽略病情嚴重性而遲了求診。

年輕人都有機會患上心臟病?

陳醫生指出冠狀動脈慢性全阻塞的確診個案有年輕化跡象，尤其膽固醇高、肥胖及有家族史的患者最高危。這類病人於冠心病演變過程較其他病人快，如果病人平時少做運動的話，病徵會更不明顯。CTO患者突然做劇烈運動時容易出現心臟病發危險，因此醫生建議易循席漸進地進行運動。

治療方法的今昔對比

傳統治療冠狀動脈慢性全阻塞的方法是進行開胸搭橋治療，因為手術需要外科醫生打開病人胸骨，所以屬大手術，風險較高。醫生會採用順行法，用一條新的血管搭入閉塞的位置，但CTO患者血管完全閉塞，難以讓導管通過。

而最新的治療方法為借助側支血管逆行到閉塞位置，進行逆行通波仔手術。逆行法的原理是透過側支血管，陳醫生比喻如果順行『前門』行不通，我們可以轉走『後門』。醫生會用導管，由另一條健康的血管，用微細的導線穿透這些細微的側支血管，慢慢走到末端下流的位置，再逆行而上，去到閉塞位置的末端，透過末端再穿透上去近端血管位置，就可以鋪到路軌，從而進行通波仔及植入支架手術。很多時候CTO患者的近端口比較堅硬，末端口比較柔軟，醫生比較容昜穿透導線。

破解手術迷思

或許有人擔心逆行過程中可能會撐爆堵塞血管，對此陳醫生解釋這個手術已經很成熟，醫生會透過血管內壁造影技術，利用超聲波儀器，檢查血管的大小，選擇一個合適的球囊去打開血管，基本上撐爆血管的機會很低。另外，CTO通波仔手術亦比一般心臟手術需時更長，通一條血管大約需要1.5至2小時，而全閉塞通波仔可能需要2-3小時。盡管逆行法比傳統治療手術成功率高和創傷性低，不是每個CTO病人都適合此方法。