高血壓可引發腎病 應定期量血壓及檢查｜腎病科專科譚國權醫生

高血壓作為腎病第二常見的成因，與腎病同為無聲無色的隱形殺手疾病，防不勝防，高血壓病人隨時已經引發了腎病也不自知。今集「聆聽腎訴」請來腎病科專科譚國權醫生講解高血壓與慢性腎病的關係，以及高血壓病人應該如何預防慢性腎病，只有病人和醫生共同努力，才能控制好血壓和保護腎功能，避免腎衰竭的發生。

甚麼是高血壓？

高血壓其實是一個很常見的慢性疾病，逾半70歲以上長者及1-2成45-54歲人士都患有高血壓。血壓是心臟泵血時產生的壓力，由於血液會經過血管流向身體各個器官，長期血壓高會對身體其他部分造成影響，例如引起心臟病、中風、腎衰竭等，所以絕不能輕視。

高血壓顧名思義是指血壓高於正常水平，血壓有上壓、下壓，任何一種高於標準都算是高血壓，根據世衛標準，沒有其他慢性疾病的一般人，正常血壓水平是140/90mmHg，而如果有其他慢性病如糖尿病，標準會更為嚴格，血壓要低於130/80mmHg。不過要注意，並非量度一次發現高於標準就代表有高血壓，由於血壓會受環境、時間、心情等影響而有所浮動，最少兩次不同時段都測到血壓高於標準才算高血壓。

高血壓怎麼辦？有吃藥就可以嗎？

在家定期量血壓對醫生判斷病人病情及調整用藥非常重要，一些病人可能會有「白袍高血壓」，在醫院時因為緊張而測出的血壓偏高，所以在家自行量度會更為準確。醫生亦建議病人在不同時間量血壓，觀察血壓會不會在早上/晚上更高。由於血壓會隨年紀、環境有所變化，例如譚醫生曾有病人是因為搬家、剛轉換工作而血壓升高，待習慣了新環境後血壓有機會回落，就需要調整藥量，所以定期量血壓，覆診時把紀錄交給醫生也有助於醫生更準確地用藥。

有些病人會誤以為只要有準時服藥、或者購買坊間的血壓藥服用就能夠控制血壓，甚至感覺血壓有升高/降低就自行調整藥量，令到血壓控制不好或者忽高忽低，反而對腎臟及其他器官傷害更大，出現併發症的風險也會大大增加。所以高血壓病人切忌久久不覆診，應該依時覆診讓醫生觀察血壓變化及調整藥量。

血壓與腎的關係？

慢性腎病就是其中一個高血壓有可能引發的併發症。腎臟負責排除身體多餘的水分、毒素等，腎的基本工作單位是腎小球，由很微細的血管所組成，當血壓高時，這些微細、脆弱的血管很容易受到破壞，腎臟的過濾功能受損，像筲箕破了洞一樣，蛋白會從洞中漏出，形成蛋白尿。如果不處理，腎功能會逐漸衰退，甚至演變成腎衰竭。

除此之外，有慢性腎病也會導致血壓高。當腎功能差時，不能排出的水分、鹽分、毒素積聚在身體內，就會增加血壓，引起高血壓，故而腎病病人有高血壓也並不罕見。

為甚麼要定期檢查？

由於腎病初期的微蛋白尿肉眼難以看到，只有檢查才能發現，所以高血壓病人應該定期做身體檢查，有助確保腎臟的情況穩定，以及萬一患上腎病能在早期就發現並及早治療。譚醫生分享曾經有病人有多年高血壓，但以為自己有買坊間的血壓藥服用就可以，又沒有監測血壓變化的習慣，結果發現不妥時腎臟情況已經很差。高血壓和慢性腎病初期都沒有明顯病徵，很容易被忽略，所以高血壓病人定時監察血壓和腎臟情況十分重要。

一般的身體檢查都已經包含驗尿，除了高血壓病人，如果有三高中的另外兩「高」，即糖尿病和高膽固醇，或者年紀大，也應該定期做身體檢查，監察腎功能。

高血壓腎病的治療？

高血壓的藥物選擇很多，除了可以降血壓，還同時具備減輕腎臟負荷的功能，例如ACEI/ARB，另外也有其他保護腎臟的藥物如SGLT-2抑制劑，同樣有效減慢腎衰退的速度。除了定時服藥，保持良好的生活習慣也很重要，如果病人有運動習慣、均衡飲食、戒煙戒酒、保持健康體重等，血壓就可以控制得較佳，雖然還是要服藥，但藥物的劑量可能可以減少。

高血壓應該做運動嗎？

有些人會以為高血壓就不應該做運動，以免增加身體負擔。然而這是錯誤的想法，事實上做運動有助加強心臟能力、增加血管柔軟度、改善身體平衡。建議高血壓病人定期做一些帶氧運動如緩步跑、室內健身單車、跳舞、伸展運動等，反而有助於降低血壓水平。

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HK-8942 7/19/2023