糖尿腎難逆轉 靠減肥就可預防？|腎病科專科羅學敬醫生

糖尿病與慢性腎病息息相關，血糖控制不好隨時影響腎功能，造成糖尿腎病變。今集「聆聽腎訴」請到腎病科專科羅學敬醫生講解關於糖尿腎的資訊，血糖高怎麼傷腎？糖尿病人有甚麼需要注意？如何預防及治療糖尿腎？那些人較高危？下文為你一一拆解。

甚麼是糖尿病？

我們每日進食後，食物會在消化後轉化成單醣，被身體吸收，正常情況下胰島腺會分泌胰島素控制血糖水平，但如果出現胰島素阻抗，血糖過高就會形成糖尿病。一般來說，空腹血糖值大於7mmol/L、或餐後血糖大於11mmol/L就屬於糖尿病。

很多人以為吃太甜才會糖尿，其實不然，胰島素阻抗的主要原因是肥胖，當吸收過量食物時，胰島素控血糖能力會受影響，造成胰島素阻抗，需要更多胰島素來控制血糖。

糖尿對腎的影響？

血糖過高會導致免疫能力受損，白血球失去抵抗外來細菌的能力。另外也可能導致血管堵塞，令內臟功能受損。如果長期血糖過高，可能出現小血管併發症(影響腎、眼底、神經線)及大血管併發症(影響心臟血管、腦血管)。

糖尿會從兩方面損害腎功能。血糖高會令血管收窄，影響腎臟血流量，增加腎臟壓力；同時血糖高會令腎小球硬化，失去其過濾蛋白的功能，這也是出現蛋白尿的原因。

糖尿腎有甚麼症狀？

腎病初期可以說是沒有症狀的，初期病人會有微尿蛋白，不過這是肉眼看不出來的，只能夠靠尿液測試去分辨。所以糖尿病人需要定期驗尿，若然腎病變也能在初期就發現，可以及早介入治療。

當病情加重，腎功能進一步損失，尿液裏的尿蛋白增加，就會出現泡泡尿。羅醫生指，小便後蓋上馬桶蓋靜待10分鐘，如果仍有泡泡，則大機會是蛋白尿，應儘快找醫生進行檢查。不過有個別食物如魷魚也會導致尿液出現泡沫，所以如果泡泡尿只是出現一次半次，也不必太過慌張，情況持續才需要看醫生。

會影響日常生活嗎？

初至中期的腎病不會對日常生活有太大影響，但病情發展至中後期後，身體內的蛋白量減少，就會出現水腫、肺積水等問題，病人會很容易氣喘，感到體力下降。而病情發展至後期，就可能影響到腸胃，令消化變差，病人可能會常常作嘔。

怎麼預防糖尿腎？

控制體重對預防糖尿腎十分重要，吃過多食物在現代都市人身上越來越普遍，如上文提到，肥胖會造成胰島素阻抗，引致血糖過高，所以減肥可以有助預防糖尿及控制血糖。

另外，一些藥物也有預防糖尿腎的效果，例如ARB血壓藥，控制血壓的同時還有減低蛋白尿、保腎的效用。糖尿藥物SGLT-2抑制劑可以防止血液重新吸收糖，除了控制血糖，也可以減小腎小球內壓，減輕腎臟負擔。

糖尿腎可以治癒嗎？

大部分腎病都是無法逆轉的，只可以透過控制血糖及蛋白尿來減緩惡化速度。但小部分(約3分之1)只有微蛋白尿的初期病人，可以依靠藥物治療逆轉病情。所以高危人士定期檢查十分重要，如果能在初期腎病時發現並開始治療，治療的效果會大大提升。

糖尿腎在香港嚴重嗎？

糖尿腎在香港是一個越來越嚴重的問題，糖尿病人控制病情非常重要。因為生活習慣的改變，香港糖尿病人越來越多，糖尿腎亦然，香港每年有約1,200個需要洗腎的新症，10年前末期腎病中約35%是糖尿腎，而現在已經增加至50%。

哪些糖尿病人更高危？

如果直系親屬曾經患有糖尿腎，病人患上糖尿腎的風險也會提高。另外血壓高、血脂高、同時患有心血管疾病、吸煙、年紀大等，也是腎病變的高風險因素，糖尿病人如果屬於以上其中一項，也建議定期進行腎功能檢查，以防糖尿腎。

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HK-8941 7/7/2023