謀殺案後醫管局提優化人手比例　精神科醫生評：無補於事

June 21, 2023

因應荷李活廣場有懷疑精神病人刺殺兩名無辜女途人，「香港精神健康諮詢委員會」緊急召開會議商討對策，討論優化對精神復元人士和市民的支援服務，以安撫人心。可惜又接續有印裔年青媽媽焗死三名親生幼女的慘劇發生。市民都期望有關當局會有方法制止此類令人髮指的案件再度發生。

會議後，醫院管理局製定「十大方案」，由醫務衛生局處理局長李夏茵醫生向外宣佈，希望能滿足社會的要求。筆者試圖在「原則」和「實際執行」上，和各位分析這些「方案」是否能達到既定的目標，可以完成預期的功效。

方案一：增加個案經理和需要探訪服務的病人的比例，達致1：40。個案經理通常由三類專業人員充當（精神科護士、職業治療師及社工）。這個比例早前已經提出，但遲遲未有落實。在「原則」上，面對出院的嚴重精神病患者，長期跟進服務是相當重要的，所以個案經理在這個康服治療的環節中是不可或缺，他們的工作非常繁重，例如：要清楚知道病人有沒有準時服用定量的藥物、與其家人和鄰居作充分溝通，以了解當事人日常生活和待人接物的情况、辨識其談吐，行為和表情是否正常；如果發現有異樣，便要立即通知主診醫生。醫生就可以根據詳盡的報告，提早複診日期，調校藥物，應對病人病情的變化；甚至要求有危險的病人立即入院治療，以防萬一。

歸根究柢，真正去醫治病人的是精神科醫生；增加個案經理的比例，當不會在同樣比例上減少病人發病的數字。誠然，增加精神健康服務團隊中各種專業人士的數目，都是有用的。但是，重中之重是增加精神科醫生的人數。大眾對精神病人最主要的關注，在於他們會否「自殘」和傷害無辜。要清楚鑑定病人有否有上述兩種暴力傾向，只有富經驗的精神科醫生才能判定。

換句話說，年資愈深的醫生的鑑識能力會愈強，採取適當治療方法的時間就會愈快，病人出現暴力襲擊的機會便愈少。可惜近年因為種種原因，不少資歷較深的精神科醫生都離開公營醫療系統，私人執業。公營醫生的數目減少，縱然個案經理的人數大增，也是無補於事，甚至誇張來說是緣木求魚！

進一步而言，精神科團隊每一個專業崗位都是求才若渴，增加人手的呼聲早已高唱入雲，但當局的反應總是不積極。現在要立即調升個案經理的人數，人才何來？新人培訓需時，又要累積經驗才能發揮作用。「香港精神健康諮詢委員會」第一個建議，在「原則」和「實際執行」上出現偏差。