健康揭泌 |前列腺癌治療新趨勢：局部定向治療降低創傷性

前列腺癌是本港男性常見癌症第三位，雖然其死亡率相對低，治療難度和風險亦相對較小，但原來並非每位確診患者都需要進行前列腺切除，局部定向治療可降低手術創傷性和後遺症風險！今集《健康揭泌can wee talk？》節目請來香港泌尿外科學會主席、香港中文大學外科學系副教授、泌尿外科專科醫生趙家鋒醫生，為大家講解前列腺癌治療的多個選擇。

50-75歲男士可以考慮定期抽取血檢測前列腺癌指數（PSA），檢測結果如果顯示PSA指數超過4，檢查者應該聯絡泌尿科醫生做進一步檢查和跟進。超過4的檢測結果並不一定代表確診前列腺癌，以PSA結果是4-10為例，代表患癌風險大約有15%至25%，是一個應該求診作進一步檢查的訊號，目的是盡早針對不適作出治療，提高治療效果。

局部定向治療如何針對早期前列腺癌治療

傳統前列腺癌治療採用手術切除整個前列腺，另一種是採用電療以殺死癌細胞，這兩種方法都可以有效殺死絕大多數癌細胞幫助患者康復，但兩者對患者都有較大創傷性，大約10%至15%患者可能術後出現長期小便失禁、勃起功能障礙等後遺症，而電療的患者其膀胱、直腸亦可能受到長期影響。

趙醫生表示手術前必須向患者說明後遺症的可能及後遺症風險，但正正因為這些後遺症，中文大學於幾年前在威爾斯醫院引進前列腺癌局部治療，希望為患者提供多一個治療選擇。

前來求診的患者中，約四分一人已經出現擴散，不適宜做手術；而餘下的患者中約一半人比較嚴重，腫瘤出現在幾個位置，甚至出現向外侵蝕的情況，這樣的情況採取前列腺切除手術或電療比較適合；但還有一部分患者，大約2成人的癌症處於早中期階段，腫瘤較小，適合採用局部定向治療。

前列腺癌發展溫和 擴散速度慢？

大約10%至20%患者屬於很早期階段，徵狀輕微，病情嚴重程度遠遠未至於威脅性命，患者會被列入醫療觀察行列，無需立即治療。稍為處於後期的患者，醫生則會與患者商量治療方案。

局部定向治療採用無輻射極高溫或極低溫能量，針對前列腺某個區域殺死癌細胞。

1. 高能量超聲波 (High Intensity Focused Ultrasound, HIFU)

透過無創方式利用直腸探頭將能量聚焦到前列腺，以高達70℃溫度殺死癌細胞；

2. 冷凍治療 (Cryotherapy)

需要刺針，以微針刺入前列腺，用低至-40℃低溫將癌細胞殺死；

趙醫生解釋，這兩種技術都非常有效，過去8至10年在歐美國家應用比較多，而本港在大約3年前引進該技術。

3. 微波治療 (Targeted Microwave Ablation, TMA)

第三種局部治療技術在本港研發利用導航系統將微針刺入前列腺，採用微波傳送高溫能量殺死癌細胞，治療時間短，亦較精準。

這三種技術以極高或極低溫殺死癌細胞。局部治療構成小便失禁或影響性功能的後遺症機會微乎其微，亦不會對膀胱、直腸等造成影響，長遠而言對對病人的影響最少。

局部定向治療主要針對第一、第二期癌症病人，復發率較手術或電療高一點，可能需要進行第二次治療，趙醫生解釋即使第二次治療，都可能採取局部治療，對生活影響相對低。而患者在第二次治療時如果想徹底治療，採取整個前列腺的切除手術或電療，亦可與醫生商量，選擇最佳治療方案。