白內障「夠熟」才可做手術？4類人工晶體有長短｜養和醫院眼科專科醫生碧納菲

大多數人以為白內障只是中、老年人的常見疾病，但事實上也有年輕人患上白內障的案例。養和醫院眼科專科醫生碧納菲醫生講解白內障成因及治療手術，白內障「夠熟」才可以做手術是否真的？

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生碧納菲醫生講解白內障，白內障是否與年紀大有直接關係？

醫生：大部分白內障問題均與年紀漸長有關，但部分個案譬如先天性白內障則與遺傳因素有關，也有部分病人是在青少年時期發病，雖然並不常見，但不同年齡層都有機會出現白內障。

主持：你提到青少年都會患上白內障，這個是跟先天因素和基因有關嗎？

醫生：青少年患上白內障的情況並不常見，部分可能在出生後不久已發現有白內障，由於會影響視力發展，需要盡早處理；亦有部分小童及青少年因為使用類固醇藥水或口服類固醇而導致白內障，但同樣這情況並不常見。

主持：不少人一開始有白內障但不自知，患者一般要經歷多長時間才會發現病徵？

醫生：其實初期白內障不一定有明顯病徵，患者初期可能會覺得視力有點模糊，但不至於很不清楚，即使驗眼閱讀字表時仍看得到，因此便不以為然。部分患者初期眼睛在分辨光暗或顏色對比度受影響，亦有患者會看到光線化開，也有人會畏光，相反亦有人要調光周圍環境才看得清楚，以上均是因白內障影響視力而衍生的徵狀。如患者在驗眼閱讀字表時看不清楚，其白內障病情有機會已很嚴重。

然而，亦有部分患者的白內障徵狀很明顯，例如有長者會突然視力變差， 但他們誤以為是一般老人問題，後來在家人陪同求醫時才發現原來是白內障。

主持：早期白內障沒有太明顯的徵狀，在你的臨床經驗中，患者是透過定期驗眼，還是到視力出現問題時才發現自己有白內障？

醫生：其實兩種也有。

主持：一般在甚麼年齡才會出現白內障？

醫生：根據我的臨床經驗，懷疑有白內障而求醫的人士介乎50 歲至60歲，他們大部分已經開始有不同程度的白內障；另外深近視人士、曾接受眼科手術或有其他眼疾的人士亦會提早出現白內障，深近視人士約於40歲時已經可能有白內障的跡象。

主持：相信病人除了關心治療方法，亦想了解如何挑選合適的晶體更換、什麼焦距才最適合等問題。

醫生：沒錯，因為人工晶體有很多不同種類，並有不同矯正方式或對焦效果，這些均是選擇人工晶體時要考慮的因素。醫生亦會先了解患者的工作性質、日常生活及用眼習慣，以助患者充分考慮合適的人工晶體。

主持： 何時最適合做手術？

醫生：其實要視乎白內障對患者日常生活所造成的影響，如果白內障嚴重影響視力，令生活出現不便，患者已可以考慮做手術，不需要擔心太早或太遲，只要經醫生評估後認為合適，病人便可考慮。

主持：以往曾有說法指「白內障夠熟」才可以做手術，對嗎？

醫生：現時所採用的微創超聲波手術已經甚少要待白內障成熟才做手術，相反如果待白內障太熟才做手術，可能需動要用更高超聲波能量，令手術風險增加。

主持：現時有什麼類型的晶體可供患者選擇？

醫生：最基本是單焦距晶體，亦有三焦距、多焦距，最新有漸進式晶體。不同焦距各有其長處和短處。

不少病人會考慮採用單焦距晶體，首先是焦點比較清晰，所有光線、影像集中在同一個焦點，屬較高清影像，但短處是只得一個焦距，如果患者選擇將單焦點放在視遠的位置，近距離視力便會差一些，可能有「老花」問題，近看會較吃力；相反如病人將單焦距放在視近的位置，近看會清晰，遠看會較吃力。

另外，三焦距晶體雖可兼顧近、中、遠的景物，但要留意影像效果不如單焦距清晰，因為影像光源分散在不同焦點，惟可方便患者隨時切換遠、中、近距離影像。

部分病人置換晶體時可設定為「單視覺」（monovision），即是一隻眼保留近視，令患者可以看得清楚近物，另一隻眼矯正為正常度數則可以遠望，以方便切換視點，同時可以有較清晰的影像，但這個方法需要患者先嘗試，視乎大腦能否適應。

最新的漸進式晶體，雖然不可以像三焦距、多焦距晶體般，照顧到不同距離的焦點，但起碼可以在一定範圍內，例如中、遠距離或近、中距離也可以處理到，如果患者同時用上單一視力的方法，一隻眼負責遠、中距離，另一隻眼負責中、近距離，便可以有較清晰的影像，從而做到遠、中、近都可以看得到的效果。

主持：大部份人運用「單視覺」，是否已可應付到日常需要？

醫生：其實大部分人可以應付到，如果想中距離的視點也同樣清晰，可以將兩隻眼的單一視點拉近一點，兩眼焦點不要差太遠，亦要考慮患者近看時可能會有「老花」問題，屆時可能要用「老花」眼鏡。

主持：甚麼人或特定職業是不適合用多焦距晶體？眼睛適應會有困難嗎？

醫生：多焦距人工晶體的影像效果，始終不及天然晶體般清晰，尤其是晚間需要駕駛的人士，眩光會比較明顯，通常是在看到對頭車的車頭燈時，燈光會化開、令人感到刺眼，因此要特別留意。

主持：選用漸進式晶體是否都需時適應？

醫生：其實都需要適應一段時間，漸進式是覆蓋中至近或遠至中的距離，所以焦點距離會相對短一點，相比三焦距更容易適應，影像亦更清晰一點。

主持：甚麼人不適合用漸進式晶體？

醫生：如果應用「單視覺」的人士不能適應，其實都不太適合使用漸進式晶體，所以選擇晶體前也會讓病人先試一試不同晶體的效果。

主持：今天感謝碧醫生的講解，有機會再談，再見。