出過水痘都有機會生蛇! 預防神經痛後遺症要點做?｜家庭醫學專科醫生姚綺旗

April 6, 2023

過去常見孩童出水痘，但自從政府推出水痘疫苗接種計劃之後，現在已經較少見了。水痘似乎是常見的皮膚病，但別看輕它！養和醫院家庭醫學專科醫生姚綺旗醫生講解指病人康復後，水痘病毒仍然會潛伏在身體的神經線，當免疫力降低、或休息不足、壓力大，病毒或再度被激活，導致「生蛇」。

主持：今天邀請了養和醫院家庭醫學專科醫生姚綺旗醫生講解水痘，在你的臨床經驗當中，水痘個案是否常見？

醫生：過去會較常見，現在相對較少，這是因為政府推出水痘疫苗接種計劃，2013年後出生的小童理應已接種疫苗；至於2013年前出生的小童，可能沒有接種疫苗，因此較容易感染病毒而出水痘。水痘是由水痘帶狀疱疹病毒引起的急性傳染病，小童和成人同樣有機會感染，小童的病徵會較輕微，成人的病徵則較嚴重，免疫力較差人士或孕婦需特別注意。

主持：既然2013年後出生的小童已按政府規定接種疫苗，如果他們仍出水痘，是否有其他致病原因？

醫生：即使是已接種疫苗，並不代表是100%受到保護，部分人可能出現突破性感染 (Breakthrough infection)，不過已接種疫苗人士，其感染後出現併發症的機會相對較低，徵狀亦會較輕微。

主持：一般需要接種多少劑疫苗？

醫生：一般建議接種兩劑疫苗，根據現時政府計劃，幼童於約1歲時會打第一針，之後約1歲半會打第2針，這樣對幼童的保護更佳，約九成以上的人會得到保護。
主持：一旦感染水痘帶狀疱疹病毒，病人會有什麼徵狀？

醫生：帶狀疱疹病毒的傳播率非常高，可以透過飛沫、空氣、或接觸到水痘患者的水泡分泌物來傳播，一般病毒潛伏期平均約為兩星期，病人一開始可能會有類似感冒的徵狀，例如發燒、疲憊、食慾不振、喉嚨痛等，隔數日後皮膚可能會出疹，通常由軀幹中心開始，逐漸擴散至頭部、身體其他地方，較少延伸至四肢；

疹的顏色一般是由紅色的皮丘疹開始，之後逐漸轉變成水泡、水珠，後期會有黃色的膿點，最後結焦，出疹前約一至兩天的傳染性最高，直至全部結焦才會降低傳染性，因此在患病期間應隔離，以免造成廣泛傳播。

主持：看來要隔離至少10天？

醫生：大概需隔離一至兩星期，視乎病情的進度。

主持：當小童有水痘病徵，家長應盡快帶子女求醫，並且不可以讓孩子上學，因為可能會感染其他人。

醫生：沒錯，如果是成人出水痘，建議同樣不應上班，應留在家中休息。

主持：成人一般是如何感染水痘病毒？

醫生：水痘病毒可能有潛伏期，在未出疹前約一至兩天已經有傳染性，成人有機會在病人未出疹時接觸過患者；或接觸過病人的水泡分泌物；或接觸過病人曾觸碰過的物件而感染。

主持：水痘病毒有否傳播高峰期？

醫生：根據衞生防護中心統計，每年約有過千宗水痘個案，2021年錄得1500宗、2022年有近2000宗，通常在春天及冬天有較多個案。

主持：成人和小童感染水痘病毒，治療上有否分別？

醫生：12歲以下小童，主要會處理徵狀，例如出現發燒，可處方退燒藥；而由於病童出疹後一般會感到很痕癢，有機會因不適而影響睡眠，甚或因抓破水泡導致皮膚感染，因此會處方抗組織胺等止痕藥物，以減輕皮膚痕癢；如果是成人或12歲以上青少年感染，如能在出疹後24小時內求醫，會考慮處方口服抗病毒藥，以助盡快康復。

主持：為何不考慮為小童處方抗病毒藥？

醫生：除非小朋友本身有長期病患，有免疫力不足的風險，否則不會考慮處方抗病毒藥物。

主持：抗病毒藥物是只有口服形式？

醫生：抗病毒藥物亦有針劑類型，如果成人擔心出現水痘併發症，例如肺炎、腦炎等情況，除了口服藥之外，病人可能需要入院接受靜脈注射抗病毒藥物。

主持：病人康復後，水痘病毒可以潛伏在身體，隨時復發嗎？

醫生：沒錯，病人康復後，水痘病毒會潛伏在身體的神經線，當免疫力降低、或休息不足、壓力大，病毒或再度被激活，沿著神經線復發，導致俗稱「生蛇」的情況，因此「生蛇」和水痘的肇因，同樣是來自帶狀疱疹病毒。

主持：感染病毒後，理論上身體應該有抗體，為何當免疫力降低便容易復發？

醫生：因為身體不能完全清除病毒，因此現時醫學界有推出預防「生蛇」的疫苗，當病毒再度被激活時，可以減低「生蛇」的風險；即使「生蛇」，亦冀減低出現併發症的風險，例如神經痛等問題。

主持：預防「生蛇」的疫苗是否滅活疫苗？如果曾經感染水痘病毒，為何還要接種疫苗？

醫生：以往預防「生蛇」的疫苗屬減活疫苗，但最新的疫苗完全不含病毒，相對更安全，而且疫苗保護率比以往減活疫苗更高。

主持：接種預防「生蛇」疫苗的目的是要產生抗體嗎？

醫生：沒錯，接種者同樣需要注射兩針，才可有效產生抗體。

主持：水痘病毒除了有機會引致「生蛇」，會否導致其他問題？

醫生：如果出過水痘，後續特別需要關注會否「生蛇」，不少病人都反映「生蛇」時很辛苦、很痛，可能會有神經痛的後遺症出現。