咳到嘔血無藥可治？支氣管擴張防發作必學清痰｜養和醫院呼吸系統科中心主任林冰

March 9, 2023

支氣管擴張是常見的氣管問題，而治療支氣管擴張的當務之急是把肺裡堆滿的痰液全部都排出體外，清痰並讓肺臟變乾淨。不過，目前醫學界暫時沒有藥物可以修復擴張支氣管，所以處理支氣管擴張的方法主要以預防為主，目標為減少發作，令病人就如正常人一樣。

主持：今天邀請了養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生講解支氣管擴張。近來的天氣比較寒冷，對支氣管擴張的病人有影響嗎？

醫生：首先要讓大眾知道支氣管擴張是什麼疾病。支氣管擴張是常見的氣管問題，簡單而言即是有部分氣管比正常粗大；氣管本身有纖毛負責清痰，但當氣管變粗，纖毛不會生長，粗大的地方便會失去清痰的功能。

至於天氣轉變會否影響支氣管擴張的病情？天氣轉變意指溫度、風向突然改變，因為大陸性氣候、海洋性氣候的風向不同，氣候變化一般都會令患有鼻敏感的人士受到影響。

其實絕大部分的支氣管擴張病人都同時患有鼻敏感，如果他們在天氣轉變期間，對空氣內某些成分有過敏反應，他們會流鼻水；亦可能有鼻水倒流的情況，當鼻水倒流至氣管，會增加氣管負擔，平時積聚的痰已來不及清走，鼻水倒流製造更多痰，令問題惡化，容易令支氣管擴張發作。

在冬季與春季交替時，較容易有傷風感冒，甚至感染新冠病毒，而病毒感染的影響，通常會令上呼吸道浮腫、增加分泌。一般健康人士染上傷風感冒都會連續咳嗽數天；但支氣管擴張病人，平時的痰已不能有效清走，如分泌增多令清理難上加難，令咳嗽問題持續更長時間。

主持：為何氣管裡會有痰？

醫生：其實氣管24小時都在製造痰，痰能令氣管保持清潔。當我們吸氣時，當中的塵、細菌便會進入氣管，痰能夠黏著塵和細菌，而纖毛則會向一個方向擺動，將痰向上掃，掃至喉頭再經食道吞下，以保持清潔，其實身體24小時都在嚥痰，只是我們不自知。

有支氣管擴張的病人，清痰功能出現問題，痰卡在氣管，令細菌滋生，氣管因而發炎，而氣管發炎會產生更多痰，形成惡性循環。痰積聚在氣管，會令病人感到痕癢、想咳嗽。其實咳嗽有保護氣管的作用，令氣管不會有東西卡著，只是咳得太厲害，會令人感到不適。

支氣管擴張的典型症狀是咳嗽多、痰多，尤其說話太久或深呼吸後可能都會起痰，令人說話期間需要間中清喉嚨；睡覺時，病人只要一躺下床或改變姿勢便想咳嗽，但支氣管擴張甚少會導致半夜咳嗽的問題，而且一般很少影響呼吸。反之哮喘的典型症狀是半夜咳嗽得很厲害，會影響氣管，又或是走路時呼吸不順。

主持：從結構而言，通常受影響的支氣管的位置在哪？

醫生：呼吸系統其中一個主要部分是大氣管，大氣管再分為主氣管，主氣管再分上、中、下氣管，之後繼續一直延伸分支。大氣管為第1級，延伸出來是26至28級的氣管分支，就像大樹一樣分叉出來，典型支氣管擴張所影響的層級為16級的中型、小型氣管，所以並不是所有支氣管都會有擴張問題。

主持：病人是否所有16級的氣管會一同擴張？

醫生：其實這個問題目前仍未有答案，包括支氣管擴張為何會發生。其實有八成病人找不到病因，但有可能與免疫系統等因素有關係。

主持：為何和免疫系統有關？

醫生：我曾經有病人是懷孕前沒有病，懷孕後卻患上支氣管擴張，這有機會是源於懷孕期間免疫系統有改變；亦有人患上傷風感冒期間、痊癒後，免疫系統出現變化，或因此影響支氣管結構。

另外，有兩成病人能找到發病原因，譬如有人以往曾患嚴重肺炎，令肺部留下疤痕，當疤痕一拉扯，有機會令局部氣管有輕微變形；亦有長者或有吞嚥問題的人，經常會誤吞食物進氣管，令兩邊肺部反覆發炎，造成牽引性支氣管擴張；有人先天氣管內的纖毛擺動方向不正常，沒有朝同一個方向擺動，因而不能清痰。

剛才提到有八成人是找不到病因，究竟氣管是慢慢變粗，抑或是一下子變粗，其實沒有確切的答案。然而，只要支氣管擴張不是經常發作，情況並不是想像中嚴重，所謂發作即是痰量和日常不一樣：平常每日可能只有兩至三口白痰，如果突然增量，變成十多口黃痰、綠痰，代表支氣管擴張發作。

如果支氣管擴張經常發作，肺功能或變得越來越差；但如果能夠遏止發作次數，其實和正常人分別不大，而治療支氣管擴張的目的便是減少發作，因此一旦確診，應盡快處理。

主持：看來起痰是支氣管擴張的徵狀，醫生是如何診斷？

醫生：喉嚨痕癢、咳嗽，即表示氣管內痰多，氣管痰多有很多原因，一般分為三大類：第一類是本身氣管、肺部有問題，如患有哮喘、慢性阻塞性肺病；第二類則是有鼻敏感、鼻水倒流，也會導致氣管多痰，因為鼻水會帶動痰的郁動；

第三類是有胃酸倒流的病人，病人坐下來時腹腔壓力上升，吃飽後胃酸可能逆行湧上來，自己或沒有感覺，但氣管如果感應到有酸性物質，便會隨之起痰，所以起痰其實有很多不同原因，不一定是支氣管擴張。

主持：那麼支氣管擴張的診斷是怎樣？

醫生：16級以上的小氣管由正常變粗，是如何界定？醫生一般會建議做低劑量電腦掃描，因為血管旁邊通常有小氣管並行。正常情況下，氣管和血管的粗幼度理應相若；如果小氣管比旁邊血管更粗，便是支氣管擴張，基本上單靠影像檢查便能協助確診。然而，如果有咳嗽或痰多的問題，由醫生臨床診斷便可處理和解決，電腦掃描檢查亦非必要，醫生會按病人個別情況作出合適的建議。