肥胖到達其他嚴重身體問題或需外科介入治療外科手術治療後或有脫髮風險|養和醫院外科專科唐琼雄醫生

養和肥胖唐琼雄

December 22, 2022

肥胖是很多女士最怕遇上的事情，其實肥胖有很多成因，養和醫院外科專科醫生唐琼雄指出，大部份人認為減肥只需要節食，以及做運動便可，但其實如果肥胖問題已達至影響健康的程度，便需要外科介入治療。到底外科可以如何治療肥胖問題呢？

主持：今天邀請了養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生解構肥胖迷思，從沒想過肥胖和外科專科有關，箇中原因究竟是甚麼？

醫生：不少人對肥胖和外科介入治療充滿迷思，部分病人來求診時或會問：「處理肥胖問題，節食和運動不就可以了嗎？」。其實肥胖有很多成因，病人需要知道成因及引致的健康問題，若果影響健康，外科醫生其實可介入制定治療方案。

主持：坊間有很多減肥方法，我亦曾聽過有手術可以減肥，你的病人是否也經常問這些問題？

很多病情由肥胖而起

醫生：是的，部分病人或從網上資訊知道坊間多種減肥方法，譬如代餐、食用補充品、運動減肥等，但試過很多方法後都未成功，最終求醫，希望了解如何透過外科診斷及治療有效地幫助減肥。要利用手術減肥必須注意，不是簡單增重數磅便立即做手術，這是錯誤想法。如果肥胖的影響，已經引起其他疾病，如血壓高需要服藥，甚至睡眠窒息症或因年長令脊骨不能承受體重，若出現各種健康問題，代表肥胖已是一個「病」，而非出於美容、外觀的考量。

主持：要實際地處理肥胖衍生的問題，外科可如何介入？

醫生：例如病人因肥胖而導致膝關節出現問題，醫生先要處理的是幫病人控制體重而非置換膝關節。外科介入可以藉著幫病人控制體重，其他疾病可能亦會隨之解決。

主持：從外科的角度出發，當病人的肥胖問題屬病理性，需要透過外科來處理肥胖問題，一般有什麼方法？我曾聽說有人會「縮胃」，以限制進食量，縮少胃袋看來是減肥的好方法，事實是否如此？

縮胃未能完全解決問題

醫生：其實運用手術來治療肥胖問題的方法很多，亞洲人和外國人的體質略有不同，所以醫學界一直在改善手術、研發更新的技術，針對不同體質的人士制定最合適的外科手術方式，更有效醫治肥胖或代謝病。

所謂的「縮胃」手術，就是將胃部縮小，減少食量，「縮胃」不只是體積上的縮減，同時會減少胃底部分分泌影響食慾的荷爾蒙，當病人完成手術後，便不會經常肚餓想進食。

部分人手術後仍會出現反彈的情況，醫學界發現部分病人單單接受「縮胃」手術並不足夠，有機會手術時需要將小腸繞道，令食物進入食道後，只經過小部分的胃部，較快到達遠端小腸。上述的手術概念，不只是縮小胃部的容量，令人減少進食，而是直接改變腸道結構，從而改變腸胃分泌的荷爾蒙量。胃部和腸道除了是消化系統外，同時也是內分泌系統，因為腸和胃也會分泌荷爾蒙，改變腸胃結構後，荷爾蒙分泌也會跟隨改變，令身體控制能量吸收的機制亦改變，致食量下降，變相助病人減重。

袖狀胃手術或有胃癌風險

主持：你說的是從根本解決問題，令荷爾蒙轉變，從而改變病人的食慾，有助減低不停想進食的慾望？

醫生：有病人手術後，其行為和思維也出現改變，這是源於荷爾蒙轉變，病人不會再因肚餓而按捺不住找食物，即使一個人靜下來，也不會因為不進食而感到不舒服。

主持：唐醫生，外科介入肥胖問題，除了胃部手術，還有什麼手術治療方法？

醫生：最普遍的手術方法是腹腔鏡縮胃手術，又名「袖狀胃」切除手術，即是將胃袋整成衫袖的形狀，猶像香蕉形。近年在亞洲發現一些患有較嚴重代謝病的病人，譬如罹患糖尿病十多年的病人，已注射胰島素多年，若想根治問題，不再打胰島素，原來通過改動小腸結構，能明顯加強代謝作用。例如將空腸（近端小腸）做繞道改動，直接將食物由胃送到遠端的小腸；或是將十二指腸直接接駁小腸，將遠端小腸縛上胃部，發現治療效果良好。

以往只有兩種手術方法，包括「袖狀胃」和「胃繞道」，但「胃繞道」的缺點有兩個，第一是病人一生都需要服食維他命補充劑；第二是剩下的胃部如有隱患會很難發現，由於亞洲人的胃癌發病率高，有可能得了癌症也不知道。

近年發現，「袖狀胃」切除手術，除了令減重效果更顯著，可同時提高其他代謝病的治療效果，較有效減少出現復胖，有助治療糖尿病或血壓高，甚至媲美「胃繞道」手術的成效，相對更適合亞洲人的身體情況。

病況輕微可考慮減肥針

主持：還有其他外科手術方法治療肥胖嗎？

醫生：另外一種方法，將小腸接駁到袖狀胃的袖尾位置，此為「單吻合口胃繞道手術（One Anastomosis Gastric Bypass）」，國際間正慢慢接受這種相對更容易的手術，效果亦更顯著。原理是食物到達胃部，只經過小部分的胃部，然後直接到達遠端小腸，當食物更快到達遠端小腸，遠端小腸的腸壁會分泌荷爾蒙，該種荷爾蒙會令血糖和血脂的代謝更佳。

因應以上的原理，近年醫學界亦推出「減肥針」的治療方法，令想減肥又不想做手術的人有多一種選擇，相對較適合一些只需輕量減重的病人，原理是透過注射人造腸道荷爾蒙到體內，這種方法同樣可令遠端腸壁分泌出荷爾蒙，現時只有針劑療程，口服版本仍在研製中。

主持：要令腸道長期有足夠的荷爾蒙，病人是否需要長期打針？

醫生：無錯。暫時市面上有兩款「減肥針」，一款是每日注射，就像糖尿病人每天要打糖尿針一樣；另外，亦有新的針藥主要用來醫治糖尿病，一星期注射一次，相對更易令病人接受，加上針頭很細，基本上不會感到很痛。

外科治療肥胖有風險

主持：不論是手術還是打針，對身體有什麼影響或副作用？

醫生：不論打針或手術都有風險，針劑治療風險相對較低，但也有機會出現胰腺炎、作嘔作悶、腸胃抽筋等副作用。手術始終是入侵性治療，風險包括駁口滲漏、手術期間出血或引致潛在併發症，惟機會率不算高，例如駁口滲漏的風險，國際數據顯示為5%。

主持：始終手術是改變身體結構，除了擔心手術風險外，長遠病人會有任何永久性的影響嗎？

醫生：的確手術後可能會有後遺症，但風險不算高，其中一個為「傾倒綜合症」（Dumping syndrome），即是病人進食，有時可能會出現冒汗、心悸等問題，但只屬極少數，而且可自行康復，長遠不會持續出現進食時感不適的情況；另外，手術後部分人會脫髮，約有10%的病人，手術後第3至第9個月會增加脫髮風險，但服用維他命補充劑後，一般術後9個月便會有所改善。