肥胖到達其他嚴重身體問題或需外科介入治療 外科手術治療後或有脫髮風險|養和醫院 外科專科 唐琼雄醫生

肥胖是很多女士最怕遇上的事情，其實肥胖有很多成因，養和醫院外科專科醫生唐琼雄指出，大部份人認為減肥只需要節食，以及做運動便可，但其實如果肥胖問題已達至影響健康的程度，便需要外科介入治療。到底外科可以如何治療肥胖問題呢？

主持：今天邀請了養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生解構肥胖迷思，從沒想過肥胖和外科專科有關，箇中原因究竟是甚麼？

醫生：不少人對肥胖和外科介入治療充滿迷思，部分病人來求診時或會問：「處理肥胖問題，節食和運動不就可以了嗎？」。其實肥胖有很多成因，病人需要知道成因及引致的健康問題，若果影響健康，外科醫生其實可介入制定治療方案。

主持：坊間有很多減肥方法，我亦曾聽過有手術可以減肥，你的病人是否也經常問這些問題？

很多病情由肥胖而起

醫生：是的，部分病人或從網上資訊知道坊間多種減肥方法，譬如代餐、食用補充品、運動減肥等，但試過很多方法後都未成功，最終求醫，希望了解如何透過外科診斷及治療有效地幫助減肥。要利用手術減肥必須注意，不是簡單增重數磅便立即做手術，這是錯誤想法。如果肥胖的影響，已經引起其他疾病，如血壓高需要服藥，甚至睡眠窒息症或因年長令脊骨不能承受體重，若出現各種健康問題，代表肥胖已是一個「病」，而非出於美容、外觀的考量。

主持：要實際地處理肥胖衍生的問題，外科可如何介入？

醫生：例如病人因肥胖而導致膝關節出現問題，醫生先要處理的是幫病人控制體重而非置換膝關節。外科介入可以藉著幫病人控制體重，其他疾病可能亦會隨之解決。

主持：從外科的角度出發，當病人的肥胖問題屬病理性，需要透過外科來處理肥胖問題，一般有什麼方法？我曾聽說有人會「縮胃」，以限制進食量，縮少胃袋看來是減肥的好方法，事實是否如此？

縮胃未能完全解決問題

醫生：其實運用手術來治療肥胖問題的方法很多，亞洲人和外國人的體質略有不同，所以醫學界一直在改善手術、研發更新的技術，針對不同體質的人士制定最合適的外科手術方式，更有效醫治肥胖或代謝病。

所謂的「縮胃」手術，就是將胃部縮小，減少食量，「縮胃」不只是體積上的縮減，同時會減少胃底部分分泌影響食慾的荷爾蒙，當病人完成手術後，便不會經常肚餓想進食。

部分人手術後仍會出現反彈的情況，醫學界發現部分病人單單接受「縮胃」手術並不足夠，有機會手術時需要將小腸繞道，令食物進入食道後，只經過小部分的胃部，較快到達遠端小腸。上述的手術概念，不只是縮小胃部的容量，令人減少進食，而是直接改變腸道結構，從而改變腸胃分泌的荷爾蒙量。胃部和腸道除了是消化系統外，同時也是內分泌系統，因為腸和胃也會分泌荷爾蒙，改變腸胃結構後，荷爾蒙分泌也會跟隨改變，令身體控制能量吸收的機制亦改變，致食量下降，變相助病人減重。

袖狀胃手術或有胃癌風險

主持：你說的是從根本解決問題，令荷爾蒙轉變，從而改變病人的食慾，有助減低不停想進食的慾望？

醫生：有病人手術後，其行為和思維也出現改變，這是源於荷爾蒙轉變，病人不會再因肚餓而按捺不住找食物，即使一個人靜下來，也不會因為不進食而感到不舒服。

主持：唐醫生，外科介入肥胖問題，除了胃部手術，還有什麼手術治療方法？

醫生：最普遍的手術方法是腹腔鏡縮胃手術，又名「袖狀胃」切除手術，即是將胃袋整成衫袖的形狀，猶像香蕉形。近年在亞洲發現一些患有較嚴重代謝病的病人，譬如罹患糖尿病十多年的病人，已注射胰島素多年，若想根治問題，不再打胰島素，原來通過改動小腸結構，能明顯加強代謝作用。例如將空腸（近端小腸）做繞道改動，直接將食物由胃送到遠端的小腸；或是將十二指腸直接接駁小腸，將遠端小腸縛上胃部，發現治療效果良好。

以往只有兩種手術方法，包括「袖狀胃」和「胃繞道」，但「胃繞道」的缺點有兩個，第一是病人一生都需要服食維他命補充劑；第二是剩下的胃部如有隱患會很難發現，由於亞洲人的胃癌發病率高，有可能得了癌症也不知道。

近年發現，「袖狀胃」切除手術，除了令減重效果更顯著，可同時提高其他代謝病的治療效果，較有效減少出現復胖，有助治療糖尿病或血壓高，甚至媲美「胃繞道」手術的成效，相對更適合亞洲人的身體情況。

病況輕微可考慮減肥針

主持：還有其他外科手術方法治療肥胖嗎？

醫生：另外一種方法，將小腸接駁到袖狀胃的袖尾位置，此為「單吻合口胃繞道手術（One Anastomosis Gastric Bypass）」，國際間正慢慢接受這種相對更容易的手術，效果亦更顯著。原理是食物到達胃部，只經過小部分的胃部，然後直接到達遠端小腸，當食物更快到達遠端小腸，遠端小腸的腸壁會分泌荷爾蒙，該種荷爾蒙會令血糖和血脂的代謝更佳。



因應以上的原理，近年醫學界亦推出「減肥針」的治療方法，令想減肥又不想做手術的人有多一種選擇，相對較適合一些只需輕量減重的病人，原理是透過注射人造腸道荷爾蒙到體內，這種方法同樣可令遠端腸壁分泌出荷爾蒙，現時只有針劑療程，口服版本仍在研製中。

主持：要令腸道長期有足夠的荷爾蒙，病人是否需要長期打針？

醫生：無錯。暫時市面上有兩款「減肥針」，一款是每日注射，就像糖尿病人每天要打糖尿針一樣；另外，亦有新的針藥主要用來醫治糖尿病，一星期注射一次，相對更易令病人接受，加上針頭很細，基本上不會感到很痛。

外科治療肥胖有風險

主持：不論是手術還是打針，對身體有什麼影響或副作用？

醫生：不論打針或手術都有風險，針劑治療風險相對較低，但也有機會出現胰腺炎、作嘔作悶、腸胃抽筋等副作用。手術始終是入侵性治療，風險包括駁口滲漏、手術期間出血或引致潛在併發症，惟機會率不算高，例如駁口滲漏的風險，國際數據顯示為5%。

主持：始終手術是改變身體結構，除了擔心手術風險外，長遠病人會有任何永久性的影響嗎？

醫生：的確手術後可能會有後遺症，但風險不算高，其中一個為「傾倒綜合症」（Dumping syndrome），即是病人進食，有時可能會出現冒汗、心悸等問題，但只屬極少數，而且可自行康復，長遠不會持續出現進食時感不適的情況；另外，手術後部分人會脫髮，約有10%的病人，手術後第3至第9個月會增加脫髮風險，但服用維他命補充劑後，一般術後9個月便會有所改善。