血癌病徵不明顯 身體檢查需仔細檢驗血液指數 | 養和醫院血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生

血癌大致可分為三類﹕白血病、淋巴瘤及骨髓瘤，當中又大致可以為慢性及急性2類。養和醫院血液及血液腫瘤科醫生詹楚生醫生指出，慢性白血病及淋巴性白血病或未有病徵，即使每年做全身檢查亦未必察覺，所以於檢測時要仔細分析各指數，才有機會及時進行治療。

主持：今天邀請了養和醫院血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生，主題是血癌，其實血癌是甚麼？

小童患急性淋巴性白血病較多

醫生： 有別於固體腫瘤，如肺癌、乳癌等，血癌其實只是一個統稱，大致可分為三大類：白血病、淋巴瘤及骨髓瘤。

主持： 先介紹白血病，據指急性白血病是較常見於小童的癌症，對嗎？

醫生： 白血病可分為急性和慢性，急性再細分為急性淋巴性白血病（ALL）及急性骨髓性白血病（AML）。急性淋巴性白血病的患者以小童較多，雖然是嚴重疾病，但小童有較大機會可根治；急性骨髓性白血病以成年人患者居多，不少病人需要以骨髓移植治療。

主持： 明白，兩個均是急性白血病，而急性淋巴性白血病（ALL） 常見於小童患者，這是因為有基因問題嗎？

醫生： 其實大部分血癌個案也有一定程度基因變異，例如不同染色體對調，會引致組合基因或組合反白，導致多個基因變異，進而演化為癌症。透過「次世代基因排序」檢查癌細胞基因圖譜，有助識別出致癌基因或變異基因，很多人擔心基因變異是遺傳，但其實所謂基因或染色體變異，絕大部分全屬後天，和家族遺傳沒有關係。

急性白血病容易流血或發燒為病徵

主持： 明白，患有急性白血病的小童患者，是否較容易察覺到這方面徵狀？

醫生： 急性意指在短時間病發、出現病徵或併發症，因為急性白血病的癌細胞在骨髓內增長得很快，正常骨髓細胞很快被抑制，令正常的血球和血小板很少，壞血球很多，導致容易流血或發燒感染。病人通常因為病情嚴重需送院，因而診斷到急性白血病。

主持： 如果是慢性的白血病呢？

醫生：慢性白血病不容易察覺到。除了白血病之外，另一種血癌──淋巴癌亦有分為急性和慢性。其中一個個案是一名60多歲的女士，她出現淋巴結腫、頸淋巴脹大，經過活檢後發現為「套細胞淋巴瘤」，屬慢性淋巴瘤。這位女士因為平日有按摩習慣，其按摩師發現她的頸部有腫脹，遂建議她去求醫，醫生取出組織化驗後才發現為慢性淋巴瘤。可見有時候慢性血癌可以沒有病徵，令病人難以察覺。

主持： 淋巴瘤是固體腫瘤可以觸摸得到，但白血病是否沒有腫瘤可以觸摸得到？


醫生： 對，白血病一般沒有腫瘤可以觸摸到。

慢性淋巴性白血病或未有病徵

主持： 如果白血病擴散，急性白血病的存活率有多高？

醫生： 小童病人有90%機會根治，而成年人治癒率則較差，急性淋巴性白血病（ALL）成年病人，一般情況下即使完成骨髓移植，亦只有40%-50%機會根治。

主持： 急性可在短時間內發現，但慢性白血病有否特別徵狀？

醫生： 慢性白血病通常沒有徵狀，慢性白血病細分為慢性淋巴性白血病（CLL）及慢性骨髓性白血病（CML），而後者通常較易找到病因，因為大部分港人著重健康，每年會做身體檢測，包括血常規檢查，當中有白血球指數。白血球有幾種，包括中性白血球、淋巴性白血球、細胞等，病人在第一年檢查時，即使在血常規檢查中發現白血球指數及淋巴性白血球指數升高，也可能因為身體無大礙，其他血色素、血小板指數亦良好，在第一年未能察覺問題；第二年再驗發現淋巴性白血球又再升高，但不一定會跟進；至第三年又再升高，病人才決定接受詳細檢查，發現已患有慢性淋巴白血病。

主持： 這樣是否代表病情或會拖延數年？

醫生： 其實很多慢性淋巴性白血病病人都會出現拖延數年的情況，即使每年有做身體檢查，根據記錄，其實部分病人早於確診前7-8年已經知道白血球指數微升，及後不斷慢慢升高，直至淋巴性白血球升得比較高才求醫。

主持： 哪些高危人士會較容易出現白血病？

醫生： 醫學界暫時未找到會令人容易患上此病的因素，惟年長人士會有較大機會。

主持： 在香港，淋巴癌似乎比白血病確診數字更高？

醫生： 根據記錄，淋巴瘤一年大概有1000多個新症。

淋巴癌細胞會全身循環

主持：甚麼是淋巴癌？淋巴遍布全身，是否代表一旦某些地方的淋巴有癌細胞，會擴散至其他淋巴？

醫生：首先要了解淋巴系統，淋巴系統基本結構是遍布全身，全身也有淋巴結，如頸、腋下、大腿均有淋巴結，淋巴結是淋巴系統的一部分，由淋巴管串連起來。而淋巴瘤是由淋巴細胞惡化成癌細胞後增生所致，一般發生在某個淋巴結、甚或是某一堆淋巴結，多發生在頸部，一旦發展出淋巴瘤，便會摸到、感覺到。與此同時，淋巴細胞是全身運行，一個部位出現癌細胞，可能已經牽涉到另一個部位，因為正常淋巴細胞會經淋巴系統在全身循環，所以有可能進入骨髓。

主持：如果淋包癌擴散，不止發展到不同的淋巴，會擴散至骨、肺部？

醫生：有機會，所以淋巴癌是一個比較特別的病，因為對比其他固體腫瘤，其擴散相對有系統，如乳癌第一線擴散到腋下的前哨淋巴結，再到附近淋巴結、胸腔淋巴結，再發展至橫隔膜下方的淋巴結、脾臟，最後才擴散到骨髓，其擴散路綫圖相對清晰；淋巴瘤則很不一樣，會隨淋巴系統到處走，因此可能骨髓會有癌症、肺部又可能出現腫瘤，比較難預測。

盜汗、發燒、消瘦為淋巴癌病徵

主持：淋巴癌一年大概有1000個新症，白血病和骨髓癌的數字又如何？

醫生：白血病每年大概有300個新症；骨髓瘤同樣有約300個新症。

主持：似乎淋巴癌在香港比較多。除了可以觸摸到腫瘤，淋巴癌還有其他徵狀嗎？

醫生：淋巴瘤可再劃分為何傑金氏和非何傑金氏淋巴癌。在香港，何傑金氏比較少，相對非何傑金氏淋巴癌比例為1:9，換言之，大部分為非何傑金氏淋巴癌。而非何傑金氏淋巴癌之中，大部分為B型淋巴瘤，而B型淋巴瘤之中，大部份是瀰漫性大B細胞淋巴癌（DLBC）。淋巴瘤亦有分為急性和慢性，急性淋巴癌像白血病般，同樣因為腫瘤生長得快，比較快能發現。最近有病人在兩個月前摸到頸部有硬塊，兩個月以來脹大得很快，而且沒有痛楚；夜間盜汗，睡覺時即使不是太熱或已開空調仍不停流汗，需要更衣；間中會有發燒；部分病人可能變得消瘦，兩個月時間可減重8-10磅，所以如有發燒、盜汗、消瘦等情況，都可能是B型急性淋巴癌的病徵。

主持：何傑金氏和非何傑金氏淋巴癌兩者，哪一種較嚴重？

醫生：其實不可以直接比較，因為非何傑金氏淋巴癌的病理很特別，兩者的治療方案完全不一樣。何傑金氏的治療方案一般採用化療，病徵亦有其獨特之處，例如病人身體會痕癢但不會出皮疹，亦有機會出現發燒、消瘦、淋巴脹大。而身體痕癢是何傑金氏一個獨特的病徵，即使患者病癒後復發，復發時第一個病徵也是身體痕癢，病人一般因痕癢難耐求醫才發現復發。

主持：非何傑金氏淋巴癌的治療是甚麼？一般癌症分為四期，在香港發現的非何傑金氏淋巴癌多是早期、中期還是晚期？

醫生：非何傑金氏淋巴癌雖然大部分為B型，但其實有慢性及急性之分，當中50%至60%為急性，有30%至40%為慢性。而急性淋巴癌也有分一、二、三、四期，各期分布比較平均，第一期約20%、第四期亦是約20%，大部分個案發現時為第二期和第三期。

主持：常說第一期腫瘤最好靠外科手術盡量切除，淋巴癌又是否用這個策略？

治療以化療為主

醫生：不是，血癌病人的手術主要有兩個作用，第一是抽取組織進行活檢，作診斷用途；第二是用作緊急處理併發症和控制病情，如淋巴瘤在腸道出現，可導致兩個併發症：第一是導致出血，如果出血過多，有機會要做手術控制，否則會不停流血；第二個是腸道穿破可引起腹腔發炎，病人亦需做手術處理。

主持：即是以化療為主或放射治療為主，對嗎？

醫生：主要是以化療配合放療，不要以為淋巴瘤只局限在某個位置，因為癌細胞有機會沉澱在身體不同淋巴結，只是淋巴結仍未脹大，所以如果只治療局部位置，有機會遺漏部分癌細胞，而化療藥物可以游走全身，所以一般以化療為主。

主持：用化療可以全身性進行治療，但是好細胞、壞細胞也會同樣受損害嗎？

醫生：化療一般不是指一種藥，而是一套方案，包含三至四種藥；另一方面，如果B型淋巴癌有CD20抗原，醫生或會處方針對CD20抗原的標靶藥，施行抗體混合化療，而此方案可引發協同效應，雙管齊下，對打擊癌細胞更有效。

主持：現時有很多新的治療方法，如標靶藥、免疫治療等，但是否都適用於治療淋巴癌？

醫生：化療方案最常見用於治療瀰漫性大B細胞淋巴癌（DLBCL），一線治療時會用上化療及標靶藥物，約60%病人能在療程後成功根治；但這同時代表約40%病人最終會復發，甚至一線治療的成效不彰。如果化療效果欠佳，一般會進一步考慮運用標靶藥物或免疫治療。標靶藥物除了CD20抗體外，現時亦有很多不同的靶點，如CD19及CD79B均是重要靶點，可用於抗體治療或免疫治療

主持：剛才提到淋巴癌有機會完全沒有病徵，如果能夠及早發現，估計治癒機會會更高，但病徵看來跟更年期的病徵相似，如盜汗、輕微發炎等，病人會否因為誤解而拖慢確診時間？

醫生：其實除了B型的典型病徵組合，病人同時多數有淋巴結脹大，可以在頸項位置發現和觸摸到硬塊或腫脹。

檢查淋巴指數及早發現

主持：像女士預防乳癌一樣，多點自我檢查也有幫助，但如果要確診，病人是否要透過抽血檢查才能得知？

醫生：不一定，因為淋巴瘤多數伴隨淋巴結脹大，檢驗時除非病人骨髓已受癌細胞嚴重影響，否則血球指數不一定出現不正常下降。然而，淋巴指數（LDH）的數據，如患有急性淋巴瘤，LDH的指數會上升，可是一般血常規檢驗不會驗LDH指數，所以除了驗身、驗血等，最好由家庭醫學專科醫生做詳細身體檢查，檢視身體有否不正常現象，例如檢查淋巴結、肝及脾臟有否腫大；檢查脈搏、眼睛；有否貧血；心跳是否正常；肺部聲音是否清澈等。