控制病情得宜併病症可減低70% 糖尿腎病情以腎功能多少而定| 養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生

醫生： 現時比10年前已經有改善，因為普遍市民的健康意識提高，早發現糖尿病，可及早開始治療，加上及早了解病史，病人情況可跟進得更好，能有助發現早期糖尿腎。以往很多病人患有糖尿病卻一直沒發現，潛藏10年、20年，確診時可能已是第4期，甚至是第5期的腎衰竭。

腎病 不等如糖尿腎

主持：醫生，如果有腎病，是否一定和糖尿病有關？


醫生： 剛才提到糖尿病主要因為血糖高，影響微細血管，從而引起糖尿腎。

腎臟有100萬個腎小球，猶如一個過濾器，所有血液全部會經過100萬個腎小球過濾，將毒素經尿液排走，有用的養分由腎小管吸收返回身體。糖尿病和血壓高會增加腎小球壓力，慢慢令腎小球壓力上升，出現像筲箕一樣的洞，洞口過大會導致蛋白漏走，當洞口越來越多、越來越大，蛋白衝破腎小球時會傷及腎臟，加上腎小球側邊的間質層發炎，會漸漸纖維化，腎小球會逐步壞死，壞死後會失去過濾功能，令腎功能退化。

然而，病人患上腎病亦不一定全跟糖尿病有關。如病人出現非典型病徵，譬如小便的紅血球較多。另外，糖尿腎的惡化進展一般緩慢，腎功能慢慢退化，但如果病情是急劇惡化，醫生會考慮更多因素，例如尿道炎，病人或要留小便檢查有否細菌；又或是其他慢性腎病，如腎小球發炎等，醫生會檢查免疫系統指標，甚至抽取腎組織檢查化驗以助判斷，並安排針對性的治療。

控制糖尿病應從日常生活入手

主持：如果病人是經身體檢查知道自己患有糖尿病，生活應該如何應對？

醫生：當病人確診糖尿新症，醫生會重新檢視病人的飲食、生活習慣，透過臨床檢查及問症了解有否糖尿相關併發症病徵，並且向病人講解如何控制血糖、監察血糖，處方相應藥物，解釋藥物副作用等，有需要會安排更多身體檢查，以助掌握病人當下的情況。

經過深入詳細了解後，其他相關的醫療隊伍亦會為病人提供支援，如糖尿科專科護士會教病人基本知識，使用監測血糖儀器，如果有病人需要日常注射針劑，都會由專科護士教導正確方法。另外，部分人如有肥胖問題，營養師會介入幫助跟進減肥，有需要會尋求物理治療師指導，從各方面著手，務求令血糖得以控制。

糖尿問題可藉由飲食改善，實際上患上糖尿病不代表什麼也不能吃，仍有很多食物可選擇，只是食物要選擇得宜及密切監察血糖，現時不少新儀器，可以協助病人選擇食物，分辨出升糖指數特別高的食物，從而盡量避免進食。這些食物通常屬澱粉類，例如白米飯、白粥、白麵包。

主持：其實控制糖尿病困難嗎？很多病人可能已很努力，但糖尿指數仍不斷升高，是否監控得不好？

醫生：血糖控制欠佳受不少因素影響，其中可從生活習慣、飲食方面詳細了解以作改善。例如病人有否勤於運動，因為運動可直接令血糖下降，有部分病人進食後先休息30分鐘，之後外出急步走，透過血糖儀檢測能發現血糖下跌，有助血糖控制更好。

另外，要多留意餐後血糖，尤其沒有注射胰島素的病人，如果餐後兩小時的血糖不理想，有機會是因為食物選擇不合適，應及早改變生活及飲食習慣。亦有部分病人已經進食得宜，但餐後血糖依然不理想，那麼便需要從藥物方面調整，因應情況針對餐前或餐後血糖作調整。

以往病人常常「篤手指」測血糖，甚為不方便，現時有「連續血糖儀」，可戴在手或腹部，24小時全天候測血糖，病人每1分鐘便可以檢查1次，而且可透過手機apps去查看，儀器大概如一個5元硬幣大小，薄身輕巧，方便使用，對剛剛確診糖尿病或控制不理想的病人，有更好的監察成效。