控制病情得宜併病症可減低70% 糖尿腎病情以腎功能多少而定| 養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生

糖尿病於香港算是較普遍的疾病，而且控制不理想的話，會引起很多不同的併發症，例如﹕糖尿上眼、糖尿腳等。原來糖尿病亦會影響腎功能，導致有糖尿腎的出現，今日邀請到養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生為大家講解糖尿腎的診斷與治療。

主持：今天邀請到養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生，主題是糖尿腎，可以簡單介紹什麼是糖尿腎？

醫生：糖尿腎是一個俗稱，是由糖尿病引起的其中一個併發症。由於糖尿病最主要影響全身的大、小血管，因此可影響身體很多不同器官。我們可以簡單將糖尿併發症分類為：大血管的併發症包括冠心病、中風、周邊血管；微小血管的併發症包括眼、腎功能、周邊神經線病變，所以糖尿病不但影響腎臟功能，還有機會出現其他併發症。

糖尿病影響全身器官

主持：簡單來說，糖尿病或影響整個身體，但是否每個病人也有機會出現糖尿腎，如果糖尿病情控制得宜，仍有可能出現嗎？


醫生： 仍然有可能，如遺傳等因素可令病人即使控制得宜仍有機會出現併發症。但正面來看，如果能將血糖、血壓、膽固醇的指標控制至理想水平，其實可以將引起併發症的機會大大減少70%。

主持： 糖尿病可謂無聲無息，從生活上，怎樣可以察覺自己可能患有糖尿病？


醫生﹕糖尿病是隱形殺手，而糖尿併發症亦未必有明顯病徵。如果糖尿腎病患者一旦出現病徵，即代表腎功能已經很差；如同時出現蛋白尿（小便多泡）、排水功能欠佳致出現如腳腫等問題，病情更屬後期。因此，糖尿病人應定期接受身體檢查，以了解有否出現併發症，若為二型糖尿，建議病發後立即接受檢查；一型糖尿則最少在確診起計5年後開始定期檢查身體各器官，了解有否初期糖尿病併發症。

檢查一般包括抽血驗腎功能（肌酸酐），運用特設方程式計算病人腎功能的腎小球尿流速率，再判斷腎病期數；亦會驗小便，以檢查是否有微量蛋白尿。根據檢查結果再從治療和生活習慣中著手，防止病情惡化。

主持：楊醫生，有糖尿病病人有機會要洗腎或換腎嗎


醫生﹕ 相比10年、20年前，由糖尿病引起的末期腎衰竭越來越多，有超過一半個案末期腎衰竭是由糖尿病引起，導致需洗腎或換腎。

糖尿腎以腎功能分等級

主持：如果病人發現有糖尿腎，是如何分不同期數？早期、中期或晚期有什麼不同？

醫生：主要以腎功能分級，如肌酸酐，再以算式計算腎小球速率。病情大致分為5期，第1期基本上功能正常，可能有其他如蛋白尿的輕微問題，一直發展到5期，功能會越見衰退，當速率低於15，可界定為第5期，同時可定義為末期腎衰竭，需考慮洗腎、換腎等治療方法。

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應同時控制血壓及血糖

主持： 糖尿病病人可以如何保護自己的器官，以免受併發症影響？治療方案又是怎樣？


醫生：如果是早期糖尿腎，最主要的治療目標是阻止惡化。對糖尿病人來說，血糖和血壓的控制與腎病有直接關係，所以一定要加強血糖控制，建議在三個月內改善並維持血糖值在7%以下，若病人沒有受到藥物副作用影響身體，建議血糖值維持在更低數值；另外，血壓和腎病發展關係密切，建議控制上壓120至130，甚至更低，而下壓則為80或以下。

生活習慣方面，例如肥胖、吸煙等因素會影響腎臟，飲食注意少鹽，以減少對腎臟的負荷，同時有助維持血壓。藥物方面，現時也有針對性的藥物可以保護腎臟，惟不能逆轉腎功能，只能減緩變壞速度，部分糖尿藥，例如口服的SGLT-2抑制劑類（俗稱「排糖藥」）的降血糖藥、針劑GLP-1促效劑，除了控制血糖外，亦有保腎效果，減少蛋白尿；血壓方面有ACEI或ARB的藥物，可有效減少蛋白尿，延緩腎臟功能退化。

主持： 你剛提及不同種類的藥物，服用以上藥物對腎功能有好處，但對其他器官有否其他副作用？


醫生：每種藥物也有機會出現副作用，醫生在處方藥物後，會觀察藥物副作用有否影響病人，如有需要或會安排抽血檢查；如果副作用影響大，醫生若判斷為不適合使用便會停藥。如排糖藥常見副作用是令小便增多、增加女性尿道炎及陰道炎或男性包皮發炎的風險，醫生會教病人勤清潔，多喝水，盡量避免進食糖分高的食物，減少糖分排出。實際上大部分病人不會出現這類情況，可安全用藥。


主持： 楊醫生，在你的臨床經驗中，病人確診糖尿腎時，多是什麼階段？