控制病情得宜併病症可減低70% 糖尿腎病情以腎功能多少而定| 養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生

糖尿病於香港算是較普遍的疾病，而且控制不理想的話，會引起很多不同的併發症，例如﹕糖尿上眼、糖尿腳等。原來糖尿病亦會影響腎功能，導致有糖尿腎的出現，今日邀請到養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生為大家講解糖尿腎的診斷與治療。

主持：今天邀請到養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生，主題是糖尿腎，可以簡單介紹什麼是糖尿腎？

醫生：糖尿腎是一個俗稱，是由糖尿病引起的其中一個併發症。由於糖尿病最主要影響全身的大、小血管，因此可影響身體很多不同器官。我們可以簡單將糖尿併發症分類為：大血管的併發症包括冠心病、中風、周邊血管；微小血管的併發症包括眼、腎功能、周邊神經線病變，所以糖尿病不但影響腎臟功能，還有機會出現其他併發症。

糖尿病影響全身器官

主持：簡單來說，糖尿病或影響整個身體，但是否每個病人也有機會出現糖尿腎，如果糖尿病情控制得宜，仍有可能出現嗎？


醫生： 仍然有可能，如遺傳等因素可令病人即使控制得宜仍有機會出現併發症。但正面來看，如果能將血糖、血壓、膽固醇的指標控制至理想水平，其實可以將引起併發症的機會大大減少70%。

主持： 糖尿病可謂無聲無息，從生活上，怎樣可以察覺自己可能患有糖尿病？


醫生﹕糖尿病是隱形殺手，而糖尿併發症亦未必有明顯病徵。如果糖尿腎病患者一旦出現病徵，即代表腎功能已經很差；如同時出現蛋白尿（小便多泡）、排水功能欠佳致出現如腳腫等問題，病情更屬後期。因此，糖尿病人應定期接受身體檢查，以了解有否出現併發症，若為二型糖尿，建議病發後立即接受檢查；一型糖尿則最少在確診起計5年後開始定期檢查身體各器官，了解有否初期糖尿病併發症。

檢查一般包括抽血驗腎功能（肌酸酐），運用特設方程式計算病人腎功能的腎小球尿流速率，再判斷腎病期數；亦會驗小便，以檢查是否有微量蛋白尿。根據檢查結果再從治療和生活習慣中著手，防止病情惡化。

主持：楊醫生，有糖尿病病人有機會要洗腎或換腎嗎


醫生﹕ 相比10年、20年前，由糖尿病引起的末期腎衰竭越來越多，有超過一半個案末期腎衰竭是由糖尿病引起，導致需洗腎或換腎。

糖尿腎以腎功能分等級

主持：如果病人發現有糖尿腎，是如何分不同期數？早期、中期或晚期有什麼不同？

醫生：主要以腎功能分級，如肌酸酐，再以算式計算腎小球速率。病情大致分為5期，第1期基本上功能正常，可能有其他如蛋白尿的輕微問題，一直發展到5期，功能會越見衰退，當速率低於15，可界定為第5期，同時可定義為末期腎衰竭，需考慮洗腎、換腎等治療方法。

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應同時控制血壓及血糖

主持： 糖尿病病人可以如何保護自己的器官，以免受併發症影響？治療方案又是怎樣？


醫生：如果是早期糖尿腎，最主要的治療目標是阻止惡化。對糖尿病人來說，血糖和血壓的控制與腎病有直接關係，所以一定要加強血糖控制，建議在三個月內改善並維持血糖值在7%以下，若病人沒有受到藥物副作用影響身體，建議血糖值維持在更低數值；另外，血壓和腎病發展關係密切，建議控制上壓120至130，甚至更低，而下壓則為80或以下。

生活習慣方面，例如肥胖、吸煙等因素會影響腎臟，飲食注意少鹽，以減少對腎臟的負荷，同時有助維持血壓。藥物方面，現時也有針對性的藥物可以保護腎臟，惟不能逆轉腎功能，只能減緩變壞速度，部分糖尿藥，例如口服的SGLT-2抑制劑類（俗稱「排糖藥」）的降血糖藥、針劑GLP-1促效劑，除了控制血糖外，亦有保腎效果，減少蛋白尿；血壓方面有ACEI或ARB的藥物，可有效減少蛋白尿，延緩腎臟功能退化。

主持： 你剛提及不同種類的藥物，服用以上藥物對腎功能有好處，但對其他器官有否其他副作用？


醫生：每種藥物也有機會出現副作用，醫生在處方藥物後，會觀察藥物副作用有否影響病人，如有需要或會安排抽血檢查；如果副作用影響大，醫生若判斷為不適合使用便會停藥。如排糖藥常見副作用是令小便增多、增加女性尿道炎及陰道炎或男性包皮發炎的風險，醫生會教病人勤清潔，多喝水，盡量避免進食糖分高的食物，減少糖分排出。實際上大部分病人不會出現這類情況，可安全用藥。


主持： 楊醫生，在你的臨床經驗中，病人確診糖尿腎時，多是什麼階段？

醫生： 現時比10年前已經有改善，因為普遍市民的健康意識提高，早發現糖尿病，可及早開始治療，加上及早了解病史，病人情況可跟進得更好，能有助發現早期糖尿腎。以往很多病人患有糖尿病卻一直沒發現，潛藏10年、20年，確診時可能已是第4期，甚至是第5期的腎衰竭。

腎病 不等如糖尿腎

主持：醫生，如果有腎病，是否一定和糖尿病有關？


醫生： 剛才提到糖尿病主要因為血糖高，影響微細血管，從而引起糖尿腎。

腎臟有100萬個腎小球，猶如一個過濾器，所有血液全部會經過100萬個腎小球過濾，將毒素經尿液排走，有用的養分由腎小管吸收返回身體。糖尿病和血壓高會增加腎小球壓力，慢慢令腎小球壓力上升，出現像筲箕一樣的洞，洞口過大會導致蛋白漏走，當洞口越來越多、越來越大，蛋白衝破腎小球時會傷及腎臟，加上腎小球側邊的間質層發炎，會漸漸纖維化，腎小球會逐步壞死，壞死後會失去過濾功能，令腎功能退化。

然而，病人患上腎病亦不一定全跟糖尿病有關。如病人出現非典型病徵，譬如小便的紅血球較多。另外，糖尿腎的惡化進展一般緩慢，腎功能慢慢退化，但如果病情是急劇惡化，醫生會考慮更多因素，例如尿道炎，病人或要留小便檢查有否細菌；又或是其他慢性腎病，如腎小球發炎等，醫生會檢查免疫系統指標，甚至抽取腎組織檢查化驗以助判斷，並安排針對性的治療。

控制糖尿病應從日常生活入手

主持：如果病人是經身體檢查知道自己患有糖尿病，生活應該如何應對？

醫生：當病人確診糖尿新症，醫生會重新檢視病人的飲食、生活習慣，透過臨床檢查及問症了解有否糖尿相關併發症病徵，並且向病人講解如何控制血糖、監察血糖，處方相應藥物，解釋藥物副作用等，有需要會安排更多身體檢查，以助掌握病人當下的情況。

經過深入詳細了解後，其他相關的醫療隊伍亦會為病人提供支援，如糖尿科專科護士會教病人基本知識，使用監測血糖儀器，如果有病人需要日常注射針劑，都會由專科護士教導正確方法。另外，部分人如有肥胖問題，營養師會介入幫助跟進減肥，有需要會尋求物理治療師指導，從各方面著手，務求令血糖得以控制。

糖尿問題可藉由飲食改善，實際上患上糖尿病不代表什麼也不能吃，仍有很多食物可選擇，只是食物要選擇得宜及密切監察血糖，現時不少新儀器，可以協助病人選擇食物，分辨出升糖指數特別高的食物，從而盡量避免進食。這些食物通常屬澱粉類，例如白米飯、白粥、白麵包。

主持：其實控制糖尿病困難嗎？很多病人可能已很努力，但糖尿指數仍不斷升高，是否監控得不好？

醫生：血糖控制欠佳受不少因素影響，其中可從生活習慣、飲食方面詳細了解以作改善。例如病人有否勤於運動，因為運動可直接令血糖下降，有部分病人進食後先休息30分鐘，之後外出急步走，透過血糖儀檢測能發現血糖下跌，有助血糖控制更好。

另外，要多留意餐後血糖，尤其沒有注射胰島素的病人，如果餐後兩小時的血糖不理想，有機會是因為食物選擇不合適，應及早改變生活及飲食習慣。亦有部分病人已經進食得宜，但餐後血糖依然不理想，那麼便需要從藥物方面調整，因應情況針對餐前或餐後血糖作調整。

以往病人常常「篤手指」測血糖，甚為不方便，現時有「連續血糖儀」，可戴在手或腹部，24小時全天候測血糖，病人每1分鐘便可以檢查1次，而且可透過手機apps去查看，儀器大概如一個5元硬幣大小，薄身輕巧，方便使用，對剛剛確診糖尿病或控制不理想的病人，有更好的監察成效。