老花 | 手術新發展養和醫院視力矯正主任、眼科專科醫生張叔銘醫生

May 26, 2022

隨年紀增長，眼球的睫狀肌失去功能變得鬆弛，晶體的囊失去彈性，令到晶體變焦功能減弱，看近的東西變得模糊，好像相機的變焦功能損壞，只能看遠景卻看不眼前的事物。當你把書本放在眼前卻看不清細細的字體，或發現雙手愈來愈不夠長，東西推不夠遠。看不清楚，或者比往常需要更多的燈光，那就是出現老花的跡象了。

主持：今天邀請了養和醫院視力矯正主任、眼科專科醫生張叔銘醫生，主題是老花手術的新方向，老花在香港是否很普遍？

醫生：老花在香港很普遍，去年香港有約43%人口有老花，今年是45%，高了2個百分點，預期隨着人口老化，有老花的人數會繼續上升。

主持：為什麼年紀大與老花有關？

醫生：眼睛的晶體好像相機的鏡頭，相機鏡頭可自動變焦，看近的事物時，眼睛的肌肉會收縮，相反看遠的事物時肌肉放鬆，而晶體會因應情況不停變厚變薄，像相機會自動變焦般。但隨著年紀漸長，晶體會變得越來越硬，像相機的零件會生鏽一樣，晶體的自動變焦能力越來越差，不能再自動變焦，便形成變成老花，需要戴老花眼鏡輔助。當晶體完全變硬，就會形成白內障。

主持：晶體會隨著年紀大開始慢慢變硬，是不是有人會早些發生？有些人會晚些出現？

醫生：有三方面的原因會導致老花提早出現，包括血糖、營養和紫外光。糖尿病人由於血糖長期高企，會令晶體都提早硬化，有時晶體某位置的硬化情況特別嚴重，而且糖尿病人的血管較差，導致供應給晶體的營養減少，所以會提早出現老花、白內障情況。而深近視人士的眼球也會比較容易缺氧，難以供應營養。最後是紫外光，眼睛若經常受太陽照射，會提早出現老花及白內障。

主持：當出現老花時，看近的事物很難，反而看遠的就可以，所以需要間中用老花眼鏡輔助看報紙、看書。聽說現在有不同的方法處理老花？

醫生：假如沒有近視，最簡單的方法就是戴老花眼鏡，但如果認為戴老花眼鏡很不方便，或者較注重外觀的人士，現在有一種叫「Monovision （單眼視覺）」的方法，讓一隻眼沒有近視、另一隻眼有一百至三百度近視，可以「一隻眼看遠、一隻眼看近。」但此方法也有缺點，雖然解決了看遠或近事物的視力，但中距離的視力亦同樣重要，例如看電腦、煮食、打麻將等等，做了「單眼視覺」後，中距離就會看得不清晰。

主持：如何處理中距離的視力問題？

醫生：現在有種方法叫「Laser Blended Vision （融合矯視）」，以激光來進行，亦可以用白內障的方式來解決。如剛剛開始有老花，無論是近視或者遠視，甚至乎沒有度數，也可以進行「融合矯視」。

由於角膜越彎曲、近視越多；角膜越平、近視越少，透過「融合矯視」，我們可以利用激光磨平其中一隻眼睛的角膜，但保留中間一個凸出位置。旁邊被磨平的位置近視為零度，可以看遠的事物，而中間位置突出的位置則保留有100度近視，令此眼睛可以看到遠、中距離事物。而另外一隻眼，角膜外圍磨至150度近視，可用作看中距離，中間位置同樣保留大概100至250度，用作近看。兩眼配合起來就「遠、中、近」都可以看很清晰。

至於為什麼要保留中間位置凸出？這與瞳孔看遠近時會收縮和放大有關，當遠看時瞳孔會放大，會用到角膜的零度邊緣看遠景，所以中間位置凸出也不會影響看遠物的清晰度；當近看時瞳孔會收縮，光線集中在中間凸出的角膜，大約100度左右近視便可以用作看中距離。

「融合矯視」已發展了一段時間，但仍未太普遍，以往技術未夠成熟，但近年此技術已發展得很成熟。

主持：接受老花矯視後會否不習慣呢？

醫生：少數病人或會不習慣，所以醫生會向病人先解釋情況，病人可以先戴上眼鏡，看看可否接受矯視後的度數，本身沒有近視、比有近視的人會較難接受，反而遠視眼的病人基本上都可接受。接受「單眼視覺」也有適應期，一般需要三個月適應，所以醫生會讓病人先試戴相應度數的眼鏡，再決定是否接受手術。以我個人的臨床經驗而言，至少有4,000位病人接受「單眼視覺」，當中只有14人在術後認為無法接受新視力，可見成功率很高，而且即使萬一後悔，也可以再做手術回復原狀。

主持：如果做了「融合矯視」，也可以回復原狀嗎？

醫生：沒問題的。角膜即使磨平或磨尖後也可以還原。「融合矯視」手術後所形成的角膜中間凸位也可以磨走，但一般也不需要，因為只要再接受手術磨平角膜，兩邊眼睛零度就可以消除其近視，剩下的景深和散光感覺差不多，只要散光不超過75度，病人一般不會感覺得到。

主持：明白，但當年紀漸長，就有機會出現白內障，我有聽過「若出現老花，不如等白內障出現後，一次過矯正」，這個說法正確嗎？

醫生：上述情況也會發生，例如中年病人原本有遠視 400以上，或多過1000度近視，激光手術未必十分有效，醫生一般會建議不如待白內障手術時，一併換人工晶體，把漸進鏡放進入眼球裡，改善視力。

主持：但會否有風險？因為也聽說「深近視的人盡量不要做手術」，這個說法又正確嗎？

醫生：也是正確的。較年輕如40歲的病人，一般很少提議換人工晶體，會盡量等到50歲後才去做手術。因為手術始終有風險，包括細菌感染，不過現在已經很少出現；另一方面是擔心視網膜脫落，但現代手術大多都是微創，導致視網膜脫落的機會也減低了好多，而且年紀越大，脫落的機會越低，所以一般我都會建議病人過了50歲才換人工晶體。

主持：假如病人受老花困擾，另一方面也有白內障，不過白內障又未算太「熟」，何時才決定做手術？

醫生：如果遇到上述情況，醫生會先評估病人風險，如果只是45歲左右，會建議不要進行激光矯視，因為可能2至3年又要再做白內障手術。

如果屬於差不多出現白內障的年紀而又屬低風險，或可考慮不用等候，特別是老花遠視已經「爆標」的病人，即有200至300度老花。現時手術可以把老花鏡放進眼球內，多焦鏡、三焦鏡等，好處是遠、中、近距離都看得清楚，但也有代價，八成病人在手術後，在暗的地方看燈時會有光暈，所以晚間戶外活動可能受影響。

另外一個方法是植入漸進鏡或全方位人工晶體，全方位鏡也會出現光暈。至於漸進鏡出來效果像戴眼鏡一樣，「上半是遠看、下半是近看」，看到燈光時會可能出現兩個小「翼仔」。現在還有另一個方法是「融合矯視」，一隻眼所用的漸進鏡上方零度和下方150度，出現「翼仔」的情況就會少很多，而另外一隻眼，上方做大約125度而下方做300度近視用來看中和近距離。如病人晚間需要一定視力，如的士司機、船夫，經常晚上會駕駛或者踩單車人士，也會建議用漸進鏡或全方位晶體。

主持：但「融合矯視」有沒有什麼要留意？

醫生：有的，如果病人年紀很大，未必可以做「融合矯視」，我會連「單眼視覺」可能都不會做，因為年紀大時，雙腳的平衡已不太穩定，變相雙眼的立體感很重要。萬一手術後適應不到新視力，在上落樓梯時判斷錯誤，踏空而跌倒就很麻煩了，所以年紀大的病人，最好不要做「單眼視覺」。不過如果真的要做，也建議做「融合矯視」，因為只要兩邊眼睛度數分別不超過150度，就不會太影響立體感。

主持：明白，謝謝張醫生，下次再談，再見。