復發性角膜糜爛 | 養和醫院眼科專科醫生陳頌恩

眼睛經常受傷，會容易形成復發性角膜糜爛，養和醫院眼科專科醫生陳頌恩指出，如果患者眼睛曾經受傷，康復後久不久眼睛還是會痛，甚至有時視力開始模糊，便可能患上角復發性角膜糜爛。到底有甚麼辦法根治？康復後有何應注意的地方？

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生陳頌恩醫生，主題是復發性角膜糜爛，意思是眼睛的角膜經常發炎、損傷，是嗎？

醫生：其實復發性角膜糜爛的患者，即角膜表皮經常損傷、疼痛、不停流眼水，以上均是常見的問題，一般患者眼睛都曾經受傷，多數是因為被手指刺傷或紙張𠝹傷，康復後久不久眼睛還是會痛，甚至有時視力開始模糊。

怕光、流眼水、感赤痛為病徵

主持：我也曾被手指刺到眼睛，當刻非常不適，以為隔幾天會沒事，但卻反反覆覆發作，原來是復發性角膜糜爛有關。

醫生﹕是，不少人求醫時，也是在初次受傷康復後，不知何故突然眼睛出現異物感，或早上起床時睜不開眼，或張開眼卻不停流眼水，有些徵狀不太明顯，或者求醫時已很嚴重，如不停流眼水、劇痛，連上班都不可以，求醫時經醫生詢問才想起幾個月前開始，每星期也有一、兩天出現這種情況，憑這情況也可斷定為患上復發性角膜糜爛。

主持：是，復發性角膜糜爛徵狀看來普遍，你可以再詳細說明一下嗎？

醫生：角膜糜爛就是指角膜受傷擦損，簡單來說，因為角膜主要分3層，有表皮、中間部分的基質層及底層內皮，我們現在談及表皮和基質層的黏合性問題。很多時候角膜擦損，一般指表皮不見了而基質層外露，或者表皮鬆脫而與基質層黏合不夠。由於角膜有很多神經線在基質層表面和中間，當表皮受損或者鬆弛的時候，摩擦令到神經線受刺激，令眼睛出現疼痛、怕光、流眼水或者有異物感的情況。

主持：如遇到以上情況，患者應該等眼睛出現復發再求醫，還是在最初受傷時候，可留意什麼以確保真正康復？

醫生：通常初次受傷比較嚴重，患者一般會立即求醫，由醫生處理當時角膜受損情況，當傷口復元而沒有再受損，通常患者就應已康復，不用再求醫。但若患者的角膜不斷反覆地磨損受傷，則屬於復發性角膜糜爛。

及早求醫 減低復發

主持：我自己曾在受傷當刻受刺激不適，一會兒就沒事，可能眼睛的傷口會自行癒合，也沒什麼大不了，不至於發生復發性角膜糜爛。

醫生： 沒錯，有人受傷只屬輕微，只有輕微不適或少許流眼水，可能隔幾個小時已經沒事，就不必看醫生，當然如問題沒有再次重複出現，可視為康復。

但有部分病人初次受傷後，以為康復就不以為然，在往後日子突如其來眼睛不適，忍無可忍才看醫生，醫生透過詢問患者，看看問題是否一直存在、存在了多久、之前有沒有受傷等，如答案符合復發性角膜糜爛的條件，醫生可以按此作診斷。

主持：除了流眼水、眼痛等不適，有沒有其他徵狀？

醫生：最常見的徵狀當然有輕重之分，輕症可能是有點異物感，覺得眼睛轉動時有卡著的感覺，嚴重者或出現怕光，會不停流眼水，接下來眼睛都睜不開、甚至腫起來，以至非常疼痛。

主持：如果屬輕症當然可以忍著，病人以為會自行痊癒，但重症如不停流眼水，甚至怕光，相信已很擔心，而且也很痛，相信都不會等，要立即求醫。

醫生：  沒錯，有些病人也說受傷過好幾次，但因過了幾個小時或一兩日之後就沒事，就沒有去求醫，最後受不了痛才去求醫。

輕度患者 可以滋潤眼藥水處理

主持：陳醫生，如果要處理復發性角膜糜爛的問題，通常會有什麼方法處理？

醫生： 首先，視乎患者的感覺和其眼睛表皮的情況，有些病人來求醫時，只有輕微異物感，經檢查後發現原來角膜沒有受損或鬆弛，這類情況可用滋潤眼藥水或凝膠以潤滑眼睛、減輕不適感。

為何滋潤如此重要？因為當眼睛太乾燥的時候，眼皮會黏著角膜表皮，而在患者睜開眼時，拉扯損了角膜表皮，所以濕潤很重要。

如果患者只有不適感，而表皮無損，可處方滋潤眼藥水或凝膠已足夠，但如果有患者來求醫時，角膜表皮損了或已經鬆弛，轉動眼球時表皮拉動時會令患者造成劇痛，那樣可以透過一個小手術，將已鬆弛了的表皮拿走，在眼球放上一個保護性隱形眼鏡，保護表皮受損的位置。與此同時，也會處方抗生素眼藥水，因為表皮受損引起細菌感染，另外也會處方滋潤眼藥水，希望令受傷表皮快點康復。

主持：陳醫生，剛提到復發性角膜糜爛的幾個徵狀，例如怕光、流眼水、疼痛，或者有異物感，基本上也是和角膜受損？

醫生：你所講也差不多，不過當然要經醫生做詳細眼科檢查，有時可能是眼乾症、有時可能是異物入眼，甚至較嚴重患者有角膜潰瘍受細菌感染，也會有以上的情況，所以單憑徵狀可略知一二屬於哪個範圍的病，當然眼科醫生亦要檢查清楚實際出現什麼問題。

主持：如果徵狀是輕微的話，第一步治療就是滋潤，為甚麼如此重要？麻煩你再詳細解釋。

醫生：滋潤很重要，因為復發性角膜糜爛的主要問題就是表皮和基質層結合不良，導致表皮鬆脫或者撕破，如果可以令眼睛表面濕潤及光滑，表皮就不會容易鬆脫，病人的病情也不會經常復發，所以保持滋潤很重要。當然，有患者情況是不能單憑滋潤解決，其角膜表皮還是鬆掉，情況就有如將貼紙貼在身上，一開始貼得很緊，但當貼紙不斷來來回回撕下來又貼回去，貼紙也會很易撕下。

激光打磨處理 復發率低

主持： 如果情況重覆出現，進一步的治療是如何？

醫生：文獻上有很多不同的治療方案，第一就係將表皮移走，置入保護性隱形眼鏡，可是此方法復發機會較高 ; 另外，移走表皮後，用人手局部角膜打磨，把基質層磨得更光滑，令到表皮重新生長時，可以抓得基質層更緊實，而且研究顯示用這個方法復發機會會較低 ; 還有，移走表皮之後，敷上醫學用的酒精，原理同樣是讓基質層光滑，令到重生表皮可以黏合得更好，以上方法均有採用，但始終亦都有一定復發機會。

如果患者曾試過以上方法，或者想直接採取較低復發機會的方案，我會建議進行激光治療。

主持：你說診所也可以進行，激光治療看來是個小手術？

醫生：激光治療算是手術程序，可在門診進行的局部麻醉手術，原理也是利用打磨，令角膜基質層潤滑，只是用激光儀器打磨更加徹底，將不規則地方打磨平滑，令角膜生出新表皮的時候，和基質層抓合更緊，故此方案的復發機會亦較為低。

主持：你說診所也可以進行，激光治療看來是個小手術？

醫生：激光治療屬於一個小手術。如果診所沒有配備相關儀器，一般只會進行拿走表皮以人手局部打磨，但這些方法可能復發機會比進行激光打磨會較高。

主持：所以要解決這類復發性的問題，最終還是要用到的激光手術方法處理？

醫生：以激光打磨處理的復發機會是較低。