冬季濕疹護膚須知｜養和醫院駐院醫生 黃泳寧醫生

濕疹 是香港常見的皮膚病之一，患者年齡層由嬰兒至年長患者都有，主要分為遺傳生及環境性所引致，而嬰兒因為免疫力不足，亦較易患上濕疹。今日邀請到養和醫院駐院醫生黃泳寧醫生，講解一下濕疹的分類、治療方法，以及於冬天應該如何護理皮膚，減低患上濕疹的情況。

主持：今天邀請了養和醫院駐院醫生黃泳寧醫生跟大家分享冬季濕疹護膚須知。黃醫生，其實不少濕疹病人每逢轉季就會感到不適，冬季和其他季節相比，有沒有地方要特別注意？

天氣乾燥誘發皮膚痕癢

醫生：冬季的天氣相對夏季較為乾燥，由於濕度較低，患者容易感到皮膚痕癢，甚至出現脫皮、泛紅的情況，所以在冬天要增加保濕，以減少濕疹發作的機會。

主持：黃醫生，既然冬季乾燥容易令皮膚不適，是否有很多人將其他皮膚問題，當成濕疹去處理？

醫生：有的，其實濕疹是一個統稱學名，當中細分不同種類，最常見的稱為「異位性皮膚炎」，另外也有「主婦手」、油脂性皮膚炎。至於其他容易與濕疹混淆的有牛皮癬、真菌感染等，但處理方法很不同。建議患者如果有皮膚問題，應向醫生諮詢、診斷是否屬於濕疹。

主持：其實濕疹的特徵是甚麼？如何防止被誤以為是別的皮膚炎症？

醫生﹕一般濕疹常見的病徵是患處皮膚出現皮屑脫落，有乾燥或痕癢的感覺，甚至是刺痛，嚴重或會有分泌物出現。

而其他皮膚疾病的病徵，例如：香港腳，患處會脫皮或出現紅斑，常見位置是腳趾罅，亦可能會影響腳甲導致變型、變色等，但香港腳不會出現濕疹般痕癢的情況。而患處方面，香港腳一般只出現在足部，但濕疹會出現在身體其他位置，例如頸部、面部、手腳、關節、摺位等位置，而且有機會復發。

濕疹分遺傳 或環境因素所引起

主持：如果孩童時期沒有濕疹，成年時又會出現濕疹嗎？

醫生：當然會，而且很常見，因為濕疹由不同成因引起。小朋友濕疹成因多是遺傳，或者一些外在致敏原引起，醫學界歸納了濕疹的數個主要原因，例如遺傳、環境致敏原（如：塵蟎、毛髮或者其他致敏原）、免疫系統失調疾病、慢性疾病（如：糖尿病、肝腎功能問題 ），都容易導致濕疹。所以即使小時候沒有濕疹，到成年也有機會出現。

主持：我有朋友曾在一次受傷擦損後，出現濕疹，其實「受傷後出濕疹」有沒有必然關係？還是因為受傷後，有其他致敏原入侵引致？

醫生：有幾個可能性會在受傷後出現濕疹，例如受傷之後皮膚表皮破損，有機會出現敏感泛紅，再加上其他致敏原，都會誘發濕疹。另外，受傷後不恰當處理傷口，又或者有些人對敷料、傷口清洗劑等物料出現過敏，都容易出現濕疹。

主持：原來如此，如果進行診斷，醫生是從肉眼就會知道患者是濕疹，抑或有其他方法去診斷？

醫生：一般濕疹的診斷，是臨床診斷的方法，醫生會透過視診去觀察皮膚的狀況，再加上病人的病歷，一般不需要額外做其他化驗。如果有懷疑，也可以進一步測試，例如抽皮膚組織或表皮細菌做培植。

嚴重或引致呼吸困難

主持︰黃醫生，濕疹有分階段嗎？是按嚴重程度分級？

醫生：有的，在急性發作期的濕疹，患者皮膚會變紅、脫皮、痕癢。但當去到慢性的發作期，患者皮膚變厚，容易受細菌或真菌感染。如果嚴重細菌感染，有機會滲入皮膚導致敗血症。患者此時要入院處理，當然這是比較罕見，大部分的濕疹患者，也不致於嚴重感染。

主持︰明白無論成年人或者小童也有機會有濕疹，如果病人在小時候已經處理好濕疹，就不會帶到成年嗎？

醫生︰一般來說，小朋友的濕疹病發率屬於高，但當小朋友的免疫系統發展成熟，身體可以抵抗致敏原及皮膚炎，成年後會變得強壯，故治癒機率比成年人大。

治療濕疹 生活習慣需加以配合

主持︰明白，坊間都說濕疹是一個很麻煩的病，事實上，很少聽到病人能「斷尾」，濕疹真的這樣難根治嗎？

醫生：其實處理濕疹要生活習慣上多方面配合，例如護膚和飲食，加上患者本身也有其他外在因素未能配合治療方法，令治療效果未如理想。濕疹除了帶來外觀影響，也會影響小朋友自信心、交友、學業的情況。

主持︰處理濕疹方面，小朋友和成年人，應付濕疹的處理方法有不同嗎？

醫生︰對於小朋友，要視乎他本身的體質如何。小朋友最常見的濕疹患處，一般是比較多汗的位置，例如頸的後側、摺位、手踭內側、膝頭內側、腳等。如小朋友多汗，家長要幫小朋友抺汗，盡量令家居環境保持通風，注意小朋友的衣著不要太焗促。

另外，由於嬰孩會流口水，通常嘴角等面部位置容易有濕疹，如果有以上的情況，家長應勤幫嬰孩抹口水，注意保濕，以減少濕疹出現的機會。

酒精搓手液 誘發濕疹

主持︰除了小朋友，如果成年人的情況又如何處理？

醫生︰由於疫情下大家會多洗手，而近來臨床上比較常見的例子是患者使用過多酒精搓手液產品而引發濕疹，最常見是手背的位置。另外，長期戴口罩也會令皮膚比較乾燥，面上容易出現濕疹。

建議大家盡量使用低酒精成份的搓手液消毒雙手，如可以，盡量減少化妝及注意護膚，令皮膚有更多滋潤，減少出現濕疹的機會。另外，大家在冬季沐浴的時間可能會延長，但由於長時間沐浴會令皮膚水分流失，建議濕疹患者沐浴時間最好縮短至5分鐘，並且每天最少潤膚4次，以補充皮膚水分。

注意補濕 減低復發

主持︰除了生活習慣上配合，用藥方面又如何？小朋友和大人在濕疹的用藥有何分別？

醫生︰一般非藥物的治療性，會建議患者多用潤膚膏或凡士林成份等鎖住水分；而保濕方面，醫學研究含有神經酰胺（Ceramide）成分的護膚膏，可以減輕濕疹或者皮膚乾燥的問題。

用藥方面，小朋友和成人也可用藥膏。通常醫生只處方輕微、中度的類固醇給兒童，因為強效類固醇有機會令皮膚變薄，所以在處方類固醇藥給小朋友會比較謹慎。至於成人，要視乎病人有沒有需要，如果情況較嚴重，也會短期處方中度、強度的類固醇給病人塗抹患處。

明白大眾對使用類固醇有些擔憂，其實只要遵從醫生處方，適當使用藥膏，大部分病情可在安全的情況下受控。

主持︰用藥方面，除了外塗藥膏之外，一般濕疹患者是否基本上不用服藥？

醫生︰其實要定期服藥的情況並不多，但如果病情影響日常生活，例如睡眠質素，便會根據情況處方含有抗組織胺的口服藥。由於抗組織胺令人有睡意，適合晚上使用，當然，新型抗組織胺也有少睡意配方，患者日間使用同樣可減少痕癢情況。

至於中度至嚴重的患者，單靠藥膏或未能控制病情。醫生會視乎臨床情況，考慮處方調節免疫系統藥物以改善病情。常見如口服類固醇、免疫系統抑制劑，但這些療程時間相對較長，至少半年至兩年，期間要按醫生指示驗血，以確保身體沒有其他副作用。

主持：病人必須完成整個療程，還是當情況好轉便可停止？

醫生：要視乎臨床判斷，因為每人反應各異，必須諮詢醫生才能決定，但一般療程的長度約半年至兩年左右。另外，其實現時已有不同種類的非類固醇藥膏，適合在非急性發作期間使用，協助患者保持皮膚濕潤，建議可向醫生諮詢有關非類固醇藥膏的使用。

主持：非類固醇藥膏主要作用是保持皮膚濕潤，還是有藥性成分？

醫生：其實非類固醇藥膏大部分是含有藥性成分，主要是抑制皮膚表皮的免疫反應，降低活躍性，從而減輕濕疹發作情況。

主持：在日常生活裡，尤其冬天會比較多用熱水，你提到濕疹患者沐浴時間不要太久，那麼水溫上也要留心嗎？

醫生：對，水溫最好在38至40度內，不要超過40度。可以先用手踭測量水溫，沐浴時間盡量縮短。應選用溫和成分的沐浴露，盡量避免用含過多香料、添加劑、防腐劑的沐浴產品，從而減輕皮膚負荷。

主持：除了沐浴露，其實選擇護膚品、防曬也是大有學問，您有何建議？

醫生：由於日光中的紫外線會令皮膚乾燥脫皮，甚至曬傷，令濕疹變差。故即使冬季日照的時間較短，仍建議要做防曬保護皮膚。

另外，揀選護膚品時要留意成分，現時坊間有不少標榜是草本成分、有機成分等，但不代表當中沒有香料及成份溫和。我建議患者選購前最好先看清楚成分標籤，要避免一些含添加劑、防腐劑、起泡劑的護膚品，以上成分均會增加皮膚過敏的機會。

主持：可以具體說明濕疹患者要避免哪些護膚品成分嗎？

醫生：大家揀選護膚品要留意以下幾種添加劑：MIT（一種歐盟已禁用的防腐劑）、Paraben（會令皮膚出現過敏反應的化學劑）、香料等。另外，「SLS」或者「SLES」等為起泡劑成分，多存在洗頭水、潔面產品，由於容易起泡，同時刺激皮膚，所以盡量不要過量使用。

另外，神經酰胺（Ceramide）是保濕成分，患者可考慮這一類日常護膚產品，鎖住皮膚水分，減輕皮膚痕癢。

主持：除了面部皮膚，冬季時頭皮、腳也會痕癢，甚至出現龜裂，是不是保濕不足？

醫生：其實龜裂的情況與保濕、環境因素有關。例如頭皮位置，很多患者比較容易出汗，例如戶外工作患者，他們的皮膚比較乾燥，所以此類患者容易頭痕、頭皮脫落，用熱水洗頭或短暫感覺較好，但過一會反而更痕癢，甚至影響睡眠質素。

而腳部的位置皮膚龜裂，常跟患者保濕不足有關。有患者在家中多赤腳，腳和經常和地面磨擦，或者長期穿著水鞋、不合腳的鞋也有磨擦的機會，令到腳板容易龜裂。

主持：冬季頭部皮膚的保護應該怎樣做好？多戴帽？

醫生：頭皮保濕方面，我建議患者外出多戴帽、吹頭時風筒距離頭皮相隔40、50 厘米，不要直接吹向頭部濕疹患處。另外，洗頭前可考慮用椰子油焗頭皮約30分鐘然後才洗頭，可令該位置皮膚乾爽，減少甩皮、頭痕情況。

主持：冬季時腳面、腳踭有龜裂，明白可能因為環境因素，如經常腳面直接地下行走，或者經常著水鞋，又可以怎樣處理？

醫生：我建議患者要留意冬日護膚，沐浴後要徹底抹乾腳部，不應任由腳的位置水分蒸發，此舉會帶走皮膚原有水分，另要多塗潤膚膏在腳面和腳底。如果患者為長者，腳跟位置則盡量避免塗大量的潤膚膏，以防滑倒。再者，患者在家應穿著拖鞋，以棉質的拖鞋較易吸汗，亦減少摩擦的情況。

如果工作上需要穿著水鞋或保護性高的鞋，我建議要必須著襪吸汗，及選用合腳的尺碼，減少出現因摩擦而令皮膚龜裂。 主持：明白，希望可以在生活細節上注意，關注自己身體健康，謝謝！黃醫生

主持：多謝黃醫生，下次有機會再談。

黃泳寧醫生
Dr. WONG Wing Ning, Rosanna
養和醫院駐院醫生   

• 香港中文大學內外全科醫學士
• 倫敦瑪麗女王大學臨床皮膚學深造文憑
• 澳洲皇家全科醫學院院士
• 香港家庭醫學學院院士

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