白內障年輕化 需以手術治療 |養和醫院眼科專科醫生曾雁

白內障以往患者多為60歲以上，但近年有年輕化趨勢，多了40、50歲的患者，由於導致白內障的因素不少，如深近視、糖尿病、濕疹、牛皮癬等免疫系統問題，養和醫院眼科專科醫生曾雁建議患者，如因白內障令視力變差，影響日常生活的話，宜及早接受治療。

主持：今天邀請了養和醫院眼科專科醫生曾雁醫生，主題是一個上年紀後便要多注意的眼睛疾病—─白內障，可以跟大家講解一下白內障是甚麼嗎？

醫生：白內障是指眼珠的透明晶體部分變混濁。晶體就像照相機的鏡頭，當清澈透明的晶體開始變得混濁，就會影響視力，情況就像鏡頭變矇矓，常見原因多為年紀漸長導致晶體退化，多發於60歲以上長者，但近年也多了40、50歲的病人，因其他因素導致白內障，例如深近視、糖尿病、濕疹、牛皮癬等免疫系統問題。

白內障病徵﹕近視加深、感光變差

主持： 白內障是由於晶體慢慢退化變得混濁，視力方面會出現甚麼問題？

醫生：早期白內障並沒有徵狀，部份人只是感光逐漸變差，明顯的病徵則會出現畏光或強光殘餘等情況，視物時會像看到太陽光般四周散發光暈的情況，駕駛時看車尾燈也會出現光暈。

初期白內障的病徵還有近視突然加深，看遠景時變得模糊，看近的事物卻很清楚，讓人誤以為是「老花」減輕，但其實是因為晶體硬化後令視力度數改變，眼睛視點只能對焦近的東西，導致看遠的東西模糊。當然，比較嚴重的白內障，遠近影像都變得模糊，部分病人亦會看到「鬼影」，如看字和燈光，旁邊出現雙重影像。白內障如果一直不處理，可能會因白內障而導致青光眼，嚴重的可以致盲。

主持： 若出現白內障，何時是做手術最適當時機？有深近視的人出現白內障，是不是應該早點去做手術？

醫生： 當你感覺視力變差，影響到日常生活、工作等，就應該考慮做白內障手術，術後大多患者的視力會有明顯進步。但如果只是輕微白內障，純粹因想改善深近視而做手術就值得商確，因為所有手術均有風險，萬一出現感染、視網膜脫落或黃斑點水腫，導致嚴重眼疾就不值得。

白內障屬微創手術

主持：深近視的人做手術是否比較高危？

醫生：深近視的人進行白內障手術，感染的風險和其他人是一樣的。但要留意深近視人士，不論有否做手術，其視網膜脫落的機會都較高。但做手術後可減退近視，減少對眼鏡的依賴。

主持： 醫學科技進步，現在做白內障手術看來比以前輕鬆，現時白內障手術算是一個小手術嗎？

醫生：白內障屬於微創手術，病人可以選擇只作眼部局部麻醉，在清醒下進行手術，或者監察麻醉下進行手術。手術傷口範圍只有約2毫米，過程中醫生會用超聲波打碎晶體後，吸出並換上人工晶體，過程只需要15至20分鐘。

主持：是否有不同的人工晶體？選擇人工晶體時有何考量？

患者可選擇不同的人工晶體

醫生： 選擇人工晶體時會以病人的期望出發，如果病人想在手術後盡量減少依賴眼鏡，可考慮多焦距人工晶體，或新型的擴展景深（EDOF）人工晶體，兩者都具有矯視功能，可做到幾乎沒有度數，看遠近事物都清晰，電腦和手機也可以看到，但必須有足夠的對比度和光線，而且字體要深色。

如果病人原本戴隱形眼鏡，並習慣一隻眼睛看遠，另一隻看近，可以選用單焦距人工晶體，它可改善一個距離（即遠或近）的視力，手術後可以維持到手術前的情況，即一隻眼睛遠看，另一隻眼睛近看。

主持： 剛提到的EDOF人工晶體是新技術嗎？

醫生： EDOF是較新的人工晶體選擇，由於多焦距人工晶體經常會出現光環或眩光、視力模糊等問題，EDOF人工晶體減輕了這些情況，亦可提供由遠到近的無縫連續視覺功能，即使看電腦屏幕、平版電腦時也可以，不過看太細小的字或需用老花眼鏡幫助。

白內障手術後 或需眼鏡輔助

主持：白內障手術是否一勞永逸？還是日後也有機會要戴眼鏡呢？

醫生： 原本我們是靠晶體去協助對焦，但人工晶體並不能自動對焦，因此如果植入單焦人工晶體，老花仍會存在，特別是當看細小的字或光線不足夠時，戴上適度的老花鏡有助看得更清楚。若希望減少對老花眼鏡的依賴，可使用單焦距人工晶體，讓一隻眼近看、另一隻眼遠看。如果植入多焦或擴展景深晶體，大多數情況下都不用戴眼鏡。不過因為手術有時會有偏差，如果完成手術後，還有少量度數、散光，就需要戴眼鏡輔助。

主持：病人在接受白內障手術後在夜晚駕車，會否出現眩光、殘影等情況？

醫生： 萬一有糖尿上眼，長期保持一個良好的血糖水平，有助穩定病情。我們的身體是有自我修復的能力，只是當血糖控制不好，才會令我們的器官不能自我恢復。所以保持穩定的血糖，再加上適當的治療，就可以控制到病情及有機會逆轉。人工晶體和天然晶體雖然略有不同，但功能十分相似，所以對駕駛的影響不大。在不同種類的人工晶體中，由於多焦距人工晶體的光線會較散，單焦距人工晶體的眩光情況較少，因此一般會建議需要經常晚間駕駛人士，如職業司機應考慮植入單焦距人工晶體。

主持：會不會比較多人選擇單焦距人工晶體？

醫生： 的確較多人選擇單焦距人工晶體。

任何手術均有風險

主持： 聽說用多焦距人工晶體，會難以對焦，對嗎？

醫生： 因為多焦距有多個焦點，看遠事物時要用遠的焦點，看近事物時要改用近的焦點，腦部需要時間適應，少數人會無法適應而要再做手術取出。手術前醫生會向病人解釋各類人工晶體的好處及缺點，讓病人考慮清楚。

主持：白內障手術有沒有風險？

醫生 ： 任何手術也涉及風險，雖然白內障手術屬微創手術，傷口很細，但手術過程也有些風險，例如在移除混濁的晶體後，要保留晶體的「後囊膜」用作承托植入的人工晶體，但手術過程中有機會弄破此「後囊膜」，令眼珠內的半液態玻璃體流出，影響手術順暢度。亦有病人在完成手術一、兩年後，因上皮細胞會慢慢增生，令原本透明的「後囊膜」變得混濁，遮擋光線進入眼睛，影響視力。屆時可進行一次激光治療，在晶體後囊的中間位置開孔，光線就能穿透晶體，改善情況。另外，眼球出血、「飛蚊」情況增加、視網膜脫落、細菌感染等均屬白內障手術後風險，但機會不大，所以手術後覆診尤為重要，以跟進病人有否出現任何手術後遺症。