胃食道 靜脈曲張 | 養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智

靜脈曲張，原來不只會發生在小腿，亦會發生在胃食道，養和醫院腸胃肝臟科專科 徐成智醫生指出這個病在臨床上並不常見，但對於長期肝病患者，這是個常見的併發症，會有生命危險，今次邀請到徐醫生為大家講解更多關於胃食道 靜脈曲張的病因及治療方法。

主持：今天邀請了養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智醫生。今天的主題「胃食道靜脈曲張 」，這個病是否常見？

醫生：如果只是說胃食道 靜脈曲張 這個現象，在臨床上是不常見，不過若是長期肝病患者，包括肝硬化患者，這個病是常見的併發症，會為病人帶來生命危險。

為甚麼會患上 胃食道 靜脈曲張 ？

主持： 我們時常聽到腳部 靜脈曲張，至於在胃食道的 靜脈曲張則較少聽聞，可否為大家簡單先介紹胃食道，以及為何會有胃食道 靜脈曲張？

醫生： 腳部的 靜脈曲張一般是女士患者較多，原因是當年紀越大、站立越多，腳部血管曲張並浮現出來，這表示血液循環有問題。人的食道與胃交界的地方（食道末段）同樣有血管。在正常情況下，這些血管是不會凸出，惟當肝臟越來越差，例如發炎或纖維化，經過多年受損，令血液循環受到影響，腹部的血流壓力會轉向食道靜脈的位置，慢慢令食道末段的血管曲張。若食道 靜脈曲張 ，凸出範圍越來越大，可能會引致吞嚥不順，不過最常見遇到的問題是那個位置突然爆血管。以痔瘡為例，若是排便太用力或常吃辛辣食物，痔瘡有機會爆裂，情況與食道 靜脈曲張 引致血管破裂的情況相似。爆血管後，血液及血塊會湧入胃內，病人通常會因此突然嘔鮮血及血塊。

主持： 這個病會有生命危險嗎？

醫生 ： 會有生命危險。

胃食道 靜脈曲張 跟肝臟有關

主持： 胃食道 靜脈曲張 是否只與肝病有關？

醫生：很大機會都與肝臟的長期病患有關，不論肝臟是受病毒感染、長期肝炎、結構性肝病，這些病會直接令腸道門壓（Portal Pressure）偏高，最後會壓回食道末端致食道 靜脈曲張。

主持： 病人患上胃食道 靜脈曲張，若沒有爆血管引致嘔鮮血的情況，應該都較難知道自己患上胃食道 靜脈曲張，其實會否有任何其他病徵？

醫生： 食道 靜脈曲張 在食道發生，所以病人是摸不到，亦感受不到，故此可以是未必有病徵。醫生需安排胃鏡檢查，經過口腔進入食道，在食道末端裡觀察3條血管，判斷有否凸出及流血的風險。

若果是普通身體檢查，就不容易察覺。譬如一位中年男士做體檢發現是乙型肝炎帶病毒者，驗血報告顯示白蛋白及血小板下降，這屬於肝臟已經發炎一段時間的證據；之後醫生會為病人做簡單檢查，例如超聲波，若觀察到肝臟很乾、失去光滑、甚至縮細，會懷疑是否患上肝硬化，再考慮會否幫病人做胃鏡觀察食道情況。

如何預防肝病？

主持： 剛才你說乙型肝炎、肝硬化患者很大機會有這個問題，那麼脂肪肝病人會否同樣有機會患上？

醫生： 我們時常發現食道 靜脈曲張 時，病人已經流血、貧血，甚至已爆血管。在香港或東南亞，最常見的長期病，令病人有食道靜脈曲張 是病毒性肝炎，其中乙型肝炎病毒佔最多，亦有少數丙型肝炎病毒；亦有飲酒過量令肝臟慢慢萎縮，萎縮後的肝臟因血液量很快滿額，壓力令食道 靜脈曲張 。至於你剛才提及的脂肪肝，由它引起的發炎再引致肝硬化則不太常見。

主持： 我們應該要如何預防上述肝病，以免惡化至食道靜脈曲脹？

醫生： 部分人通常會在40-60歲，這20年期間會做身體檢查，例如驗血，甚至乎會直接接受胃鏡及大腸鏡檢查，了解胃部有否幽門螺旋菌，或是腸道有否瘜肉；食道癌及胃癌雖然並不是香港頭號癌症，但是食道癌及胃癌相對上治療難度更大。若果直系親屬患有肝病、肝硬化或肝癌，建議應該去接受身體檢查，這並未必需要直接照胃鏡，因為即使是抽血或常規檢查，都可找出有否患上肝病的線索。建議先諮詢家庭醫生，就有否肝炎、肝硬化的傾向去作出評估及適當的轉介。

主持：在臨床上，是否大部分病人都是事後處理，而非早期檢查而發現？

醫生： 兩種情況都會有發生。例如我有一位肝炎帶菌病人，不幸地肝臟開始硬化，之後安排身體檢查，了解腸道的門壓是否過高。若發現有可疑，通常會發現血小板開始越來越低，這很大機會是食道 靜脈曲張；再安排胃鏡檢查及診斷後，若確診就需要處方藥物預防惡化。

食道 靜脈曲張 該如何治療？

主持： 若病人的食道 靜脈曲張 已經嚴重至爆血管，有甚麼治療方法？

醫生： 如果食道 靜脈曲張 突然爆破，病人會突然很不舒服，感覺頭暈、心口痛、作悶，最後會嘔血及嘔血塊，若有這個情況就必須送入急症室。另外部分病人或未到完全爆血管的程度、有少量滲血的情況時，病人會感到頭暈，他的血色素水平會慢慢下降，滲出的血液會直接流進胃部與胃酸一同消化，病人因此會有腹痛、排便出現「芝麻糊」形態，而且會嗅到腥味，俗稱「屙黑屎」。醫生會基於這些症狀，懷疑病人會否是食道或上消化系統有出血問題。

主持：若果是早期發現的胃食道 靜脈曲張，可以如何治療？

醫生： 食道 靜脈曲張 可大致分為大、中、小的凸出程度，若是輕微凸出，一般較難使用內窺鏡來治療。如果發現是中度或較為嚴重的程度；或是從胃鏡觀察到血管凹凸不平，代表有較高流血風險；或是已發現微絲血管有出血的證據，我們可以選擇在檢查期間，透過胃鏡將細小橡筋膠圈紮實血管，沿著食道 靜脈曲張 的血管會有幾個位置需要紮實，以助降低門壓。惟兩星期後，這些橡筋圈會慢慢脫落，所以這個治療有機會要重複做2-3次，是現階段最標準的治療方法。

醫生進行胃鏡檢查時，會判斷當刻是否需要及值得做治療，這個判斷需要主診醫生當刻的診斷及在檢查前已了解病人的意願，故此在胃鏡檢查前，醫生會跟病人溝通清楚，若發現食道 靜脈曲張 ，是否願意立刻進行橡筋結紮治療。

如果食道 靜脈曲張 不算嚴重，醫生會考慮處方藥物去降低腸道門壓，以助 靜脈曲張 的部分不會容易爆破，目的是爭取在這段時間內處理根源問題。食道 靜脈曲張 會構成生命危險，若出現過第一次流血，將來再流血的風險會增加，因此會考慮採用不同治療方法，盡量預防第一次流血。

主持： 甚這個血管結紮手術的好處是甚麼？

醫生：接受預防治療後，那些脹起的血管已經紮實，將來流血的機會會減少，有助減低因流血入院的機會。手術過後，可爭取到時間找出根本病因，從而制定適當的治療，將來再出現食道 靜脈曲張 的風險會相應減少。

藥物治療 或有副作用

主持： 若果病人食道 靜脈曲張 的程度比較細，手術可能未必適合，剛才提到會考慮處方藥物降低腸道門壓，那麼藥物有否副作用？

醫生：橡筋治療的確有尺寸上的限制，若血管曲張的程度太小，橡筋難以套入凸出的血管，醫生會考慮處方藥物控制病情。病人需要長期服藥，副作用是有機會影響心跳減慢、血壓低、容易疲倦、頭暈等。醫生會與病人商量以取得平衡，選擇最合適的治療方法。

主持： 要處理食道 靜脈曲張，就應該要處理根本的肝病。

醫生：無錯。

主持： 那麼處理肝臟的問題難度有多高？能夠順利處理肝臟問題，繼而解決食道 靜脈曲張 的機會又有多高？

醫生：首先要視乎是那一種肝病，如果是乙型肝炎或是丙型肝炎，現時有不少特效藥可供選擇。乙型肝炎病人需依賴長期服藥的方案；丙型肝炎則一般會處方2-3個月藥物療程，通常按時完成療程後會痊癒。

醫學界做過很多研究，當病人能夠控制這些肝炎情況，就可減低食道 靜脈曲張 再次出現流血的風險。若果是因為飲酒而導致酒精肝或肝硬化，會要求病人戒酒；另外部分比較罕見的肝病，例如自體免疫性肝炎，則一般需要服用類固醇控制病情，這些治療方法都對食道 靜脈曲張 的病情帶來正面影響。