免疫 疾病對 新冠疫苗 效用的影響｜養和醫院風濕病科專科醫生張錚

新冠 疫情持續肆虐全球，不少國家倡議已接種2劑疫苗的巿民，接種第3針，以加強疫苗保障。但患有 免疫系統 疾病的病人，或許對疫苗接種有許多疑問，今日邀請了養和醫院風濕病科專科醫生張錚，講解一下這一方面的資訊。

主持：今天邀請了養和醫院 風濕病科 專科醫生張錚醫生，主題是當患有免疫系統疾病的病人接種新冠疫苗時，有什麼地方要注意。風濕病科 醫生是否主要處理免疫系統疾病？

「風濕」包括 免疫系統疾病

醫生：風濕病科這個名稱經常會令大家誤會，以為醫生只會醫治「風濕」，其實 風濕病科 專科醫生主要醫治因免疫系統錯誤攻擊自身器官的疾病。除了類風濕關節炎之外，其他免疫系統疾病例如紅斑狼瘡，關節痛都是常見的病徵，這方面就和風濕有共通之處。

主持：有免疫系統疾病的人士，當接種 新冠 疫苗的時候，有什麼地方要考慮？有沒有危險？

醫生：患有免疫系統疾病的病人和一般市民接種疫苗時的考慮其實沒有太大分別。疫情已經維持一段時間，接種疫苗對個人以及整個社會都起到防護作用。作為醫生，我們也會鼓勵患有免疫系統疾病的病人考慮接種新冠疫苗，因為疫苗確實能夠減輕受感染後的病情及死亡的風險

患有免疫系統疾病的病人擔心接種疫苗後，病情可能轉差或者出現新的問題。但從疫情至今，全球已有很多人接種過不同種類的新冠疫苗，當中包括患有免疫系統疾病的病人，大致上沒有明確數據顯示接種疫苗會導致病情出現變化、增加併發症風險或衍生其他免疫系統疾病。 不過大家切勿誤解，接種疫苗不會導致病情惡化的原因是無論病人接種疫苗與否，病情變化的風險亦無明顯的分別。所以在接種疫苗後病情的變化，未必直接由疫苗所致。

主持：很多病人去接種新冠疫苗時，都會留意病情是否穩定。對患有免疫系統疾病的人士，這是否一個重要的考慮因素？

醫生：病情穩定性是其中一個需要考慮的因素。在病情不穩定的時候接種新冠疫苗不是最合適的安排。 除了免疫系統的功能可能受病情影響， 疫苗相關的副作用亦可變得更嚴重。另外，當病情嚴重時所使用的藥物分量相對較高，由於治療免疫系統疾病的藥物多數具有壓抑免疫系統的作用，所以疫苗不能有效刺激免疫系統產生抵抗力，令疫苗的功效大打折扣。綜合上述兩個原因：病人的身體狀況和用藥均會對接種疫苗有直接影響。當免疫系統穩定時，不會太容易受到其他外界因素干擾，所以只要病人情況穩定，接種疫苗後引發各方面反應或不適的機會也會較低。

主持：在香港可以接種的兩種疫苗：復必泰和科興，有免疫系統疾病的病人應該接種哪款？若抗體水平太高的話，會不會對病人有較大影響？

醫生：患有免疫系統疾病的病人如正服用免疫抑制劑，因為受到藥物影響，接種疫苗後產生的抵抗力普遍比一般人低。科興疫苗對大眾市民具有一定保護力，而且是有足夠數據去支持。但是針對患有免疫系統疾病的病人，科興疫苗的研究數據確實不算太多。根據外國的文獻以及本地數據，無論接種復必泰或科興疫苗，兩者所產生的保護力都會受到免疫抑制劑的影響，如果接種科興疫苗的話，由於功效不及復必泰，受藥物的影響就更加明顯。抗體當中有一種叫做「中和抗體」，能有效壓抑病毒進入人類細胞而失去感染力。根據本地的初步數據，接近九成患者在接種復別泰疫苗後能產生足夠的中和抗體。相反，只有少於半成接種方興疫苗的病人能有這個效果。

如何選擇第三針？

主持： 現在很多人都在討論是否應注射第三針，有免疫系統疾病的病人如果接種第三針，可以「溝針」嗎？

醫生：病人要先了解清楚兩種疫苗的效力及相關的副作用。接種疫苗後所產生的抗體反應是其中一種評估疫苗效力的方法。雖然不是越高越好，但抗體水平低，保護力相對維持較短，產生中和抗體的機會亦較低。正服用免疫抑制劑的患者，如果已接種兩針科興疫苗，可以根據抗體水平去衡量所產生的保護能力， 如果反應真的未如理想，可考慮復必泰為加強劑。

主持：在新冠肺炎出現之前，我們也會接種流感疫苗預防流感，這對患有免疫系統疾病的病人的保護性都會較平常人低嗎？

醫生：有免疫系統疾病的病人接種流感疫苗後的效果有機會不及其他人顯著，但重點是他們的免疫力比一般人低，特別是正服用免疫抑制劑的病人更是高危一族，他們更需要接種疫苗去預防感染及避免併發症的發生。

主持：打第三針之前，應該先去做中和抗體測試，看看體內的中和抗體數量，才決定嗎？

醫生：我個人認為曾接種兩針科興疫苗的患者， 抗體檢測可有助選擇第三針的疫苗種類。如果病人已產生中和抗體，即代表有一定保護能力，可選擇科興疫苗為第三針加強保護能力。如果驗出沒有中和抗體， 應該考慮接種復必泰，希望透過多打一針，刺激身體製造有效防禦新冠病毒的保護力。

我們也明白很多病人會擔心，因為部分病人打第一針後反應比較大，有一定副作用及反應，當打第二針時反應就更甚，他們都會擔心接種第三針時會不會很辛苦？其實病人出現心口痛、發燒、疲倦等相關副作用，都是因為疫苗激活免疫系統所產生的反應。免疫抑制藥物一方面會影響疫苗功效，但另一方面亦相對減低了疫苗副作用出現的機會。暫時我們也沒有觀察到有免疫系統疾病的病人，在注射疫苗後有很大的不良反應，所以我認為注射第三針在安全性方面也不必很擔心。

免疫系統疾病人 不會增加風險

主持：現時世界各地完成接種新冠疫苗的人士當中，有不少是有免疫系統疾病的病人，他們接種疫苗後，身體有特別不適嗎？

醫生： 與一般市民相比，有免疫系統疾病的病人暫時並未出現意料之外的不適情況。雖然有病人的病情出現變化， 但並不常見。所以在短期內，無論是哪種疫苗，對患有免疫系統疾病的病人不會構成額外的風險。

主持：病情變化是指甚麼？

醫生：例如關節炎的病人，可能在接種疫苗後短時間內，關節發炎的程度變得更嚴重，又或者從穩定的病情復發，不過也只是零星個案。

主持：明白，感謝張醫生給了很多建議給聽眾們，有免疫系統疾病的朋友在接種疫苗前最好與醫生商量，了解自己的身體狀態。再見。

張錚醫生
Dr. CHEUNG Tsang, Tommy
風濕病科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 英國皇家內科醫學院院士
• 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
• 英國格拉斯哥皇家醫學院內科榮授院士
． 香港內科醫學院院士
． 香港急症科醫學院及香港中毒諮詢中心臨床毒理學文憑
． 香港醫學專科學院院士(內科)