【食道癌】醃製食物增加患病風險胃酸倒流屬常見病徵 |養和醫院外科專科唐琼雄醫生

December 3, 2021

食道癌成因與飲食習慣有必然關連，不過比較普遍的成因反而是吸煙、飲酒；另外亦涉及遺傳因素。研究發現潮汕、湖南、湖北人比較容易患上食道癌，這些地區的人大部分有食道癌疾病易感基因，比起其他區域的人更容易誘發食道癌。養和醫院外科專科唐琼雄醫生將為大家講解食道癌的成因和治療。

主持：今天邀請了養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生講解食道癌，食道癌是否源於病人的飲食習慣所引起？

醫生：食道癌成因當然跟飲食習慣有關，不過比較普遍的成因反而是吸煙、飲酒；另外亦涉及遺傳因素。研究發現潮汕、湖南、湖北人比較容易患上食道癌，這些地區的人大部分有食道癌疾病易感基因，比起其他區域的人更容易誘發食道癌。

另外，以上地區人士患上食道癌，某程度上也跟飲食習慣有關。例如長期飲用高溫的功夫茶或會引致食道黏膜燙傷，令黏膜細胞遭到破壞，長遠會誘發食道癌。

而潮汕的飲食文化中，有很多醃製食物，譬如橄欖、咸菜、酸菜等，這些醃製食物加入大量鹽分或使用過多防腐劑，令亞硝酸鹽超標，長期進食這些食物都是引發食道癌的原因之一。

主持：吸煙、飲酒是如何引致食道癌？

醫生：大家都知道香煙有很多致癌物，很多人或以為吸煙只是吸進肺部，只會引致肺癌，但其實香煙有部分致癌物質會經肺部血管吸收，進入循環系統，增加全身其他器官患上癌症的風險，包括食道癌。如果吸煙人士同時飲酒，血液中酒精濃度高，會令致癌物會更容易融入循環系統，進一步提高患癌風險。

主持︰食道癌的病徵是甚麼？

醫生：食道癌最普遍有兩種，一種是鱗狀細胞癌，另一種是腺瘤，九成亞洲人的食道癌個案屬鱗狀細胞癌。徵狀方面，病人有機會初期毫無病徵；如有徵狀，七至八成病人會出現吞嚥困難問題。

吞嚥不暢順並不一定等同患癌，但需留意如果屬年紀較大人士，譬如50歲至70歲，則屬發病年齡高峰。在這個年齡層，如過往一直正常，但突然出現吞嚥困難，例如進食較硬或較體積大的食物時有困難，但吃流質食物或飲水則沒有問題，情況持續兩至三個星期、甚至一個月；又或是即使吃流質食物或飲液體亦開始有困難，反映情況慢慢越來越惡劣，就必須注意，建議求醫檢查。

第二類要留意的病徵是胃酸倒流，胃內的酸性液體經常灼傷食管的下端部分，腫瘤有機會出現在胃和食管接口，即賁門的位置，同樣會造成吞嚥困難。如果在出現吞嚥困難前，病人已經常有胃酸倒流，就應該求醫檢查，了解有否早期病變，以便及早醫治。

主持：某程度上從飲食的反應可以看到端倪，如吞嚥困難、嗝氣等，其實就應該注意，但為何部分病人會選擇等，直到問題惡化才去處理？是否因為很多人誤會可以拖延？另外，胃酸倒流問題如此普遍，究竟什麼情況下的胃酸倒流是不能再等，應該去做詳細檢查？

醫生：如果吞嚥感到困難即代表食管腔已經收窄超過七成。因為管腔最初收窄一、兩成時，吞嚥仍未必有特別感覺。所以一旦出現吞嚥困難的感覺，就應該盡早檢查。

主持：有沒有其他原因引致吞嚥困難？是不是吞嚥困難就和食道癌有關？

醫生：吞嚥困難不一定是與食道癌有關，可能是其他成因，譬如年輕的病人，則可能涉及功能性問題，例如賁門失遲緩症，即是食管不蠕動或賁門不懂放鬆，這些都是成因之一。

如果是一位70、80歲的長者曾經中風，或因年紀越來越大，連用口咬合也有困難，這屬功能性吞嚥機制出現問題，吞嚥時候不太暢順，這也是普遍成因。如果年齡是50、60歲左右人士，吸煙飲酒多年，吞嚥功能一直都沒有異常，但突然開始出現吞嚥困難，就要小心注意。

主持：有吞嚥困難其實不應該等，因為一個人不會突然有吞嚥困難，有問題應該找醫生做個詳細檢查。

醫生：對，食道癌病人很多時不是因為懶而不求醫，在我的臨床經驗中，食道癌病人多是感到害怕和焦慮，很怕去見醫生，害怕會被發現有病徵。其實如果有食道癌病徵，越早發現就有越大機會治好。

另外，部分病人可能會有明顯的徵狀，譬如食道的腫瘤生得高，接近頸的位置，食道旁的神經線被腫瘤入侵，病人會出現聲沙；如腫瘤入侵兩邊聲帶，病人會失聲至沒法說話，這已經屬較晚期；又或是聲音正常，但頸部淋巴核腫大且質硬，亦很大機會屬較晚期。

主持：香港患有胃酸倒流的人很多，胃酸倒流嚴重至甚麼程度，不應再只倚賴胃藥，而應該去做詳細檢查？

醫生：簡單來說，如胃酸倒流的嚴重程度已經影響生活質素，即是在日常生活中，不管有否服藥，胃酸倒流的徵狀辛苦得讓你要停下所有活動和工作，已是第一警號！第二個警號是明明已經入睡，胃酸倒流湧上來將你弄醒；第三個同樣和睡眠有關，就是當你每次躺平時，胃酸倒流湧上來令你入睡有困難，即使服藥可短暫制止，但只要一停藥就復發，已是很大問題，需作進一步檢查。

主持：如果要做檢查，應該做甚麼檢查？食道癌的治療方案是如何？食道癌如何分期數？

醫生：食道癌的相關檢查有兩個目的，一是要確診，要確實屬於哪種細胞型態。第二，要知道有多嚴重，就是經常提到的癌症分期。

如果要確診，最簡單直接的方法是進行胃鏡檢查。如果觀察到食道內有腫塊，首先需要確認位置，離開門牙位置的距離有多遠，以判斷是上、中、下部分，之後再抽組織化驗，了解屬腺狀腫瘤還是鱗狀腫瘤。

食道癌的分期，一般來說分為4期。第1期是黏膜有小變異，即是癌細胞很薄、還未有離開黏膜；第2期屬局部晚期（locally advanced），即是腫瘤未擴散到其他器官或淋巴，只留在食道；如果擴散至淋巴，則已經是第3期；若擴散到其他器官就是第4期。

我們如何得知食道癌屬第幾期？首先是要了解腫瘤入侵食道至哪一層，是觸及黏膜還是已至肌肉層。如果已侵蝕至食道的肌肉層外，稱為「T4」，相對屬較後期；如果只侵蝕至肌肉層內，則是「T2」或「T3」，需視乎侵蝕的深度。

醫生會透過內視鏡超聲波檢查腫瘤深入到食道的哪一層，以及周邊淋巴核有否受影響。另外，病人亦可進行全身「正電子掃描」，了解腫瘤擴散程度，如肺部、頸部淋巴核等器官。有時也會進行「融合」檢查，即是進行正電子掃描合併電腦斷層影像掃描，通過這些必要及重要的檢查就能協助確診。

主持：由初期食道癌，到晚期，治療方案是否完全不同，可以講解一下不同期數的治療方案嗎？

醫生：如初期未擴散到淋巴，只停留在黏膜病變，病人不需要太擔心治療方法會難以承受，因為即使要做手術，也只是利用內窺鏡、胃鏡，用俗稱「片皮鴨」的方法，將病變的黏膜切走便完成，並不算是大手術，亦都不需要切除食道，所以及早發現是很幸運。但不幸的是，香港的病例只有一至兩成的病人能在早期發現，七至八成個案在發現時已屆第3期，這是因為初期的時候，身體可能未有出現病徵，而病人多數在出現徵狀時才求醫，已屆較晚期。

至於較晚期，即是腫瘤已經入侵肌肉層，但如果未擴散至淋巴核，腫瘤亦不是很大，可以選擇手術切除食道。手術以胃部作為替代物，於上腹位置將胃部升高，拉上至胸口或頸部進行接駁，同時將有問題的食道部分切走。

主持：將胃部升高的意思是指甚麼？

醫生：食道是管狀，而胃部是袋狀，但其實胃部是可以被裁剪成管狀的器官，拉上頸部位置做接駁口，替代原本食管的位置。

將胃部提升至胸口位置的食管手術屬較高風險手術，可幸是過往30、40年的技術進步，以往每10名病人做手術，約有7個人失敗，但最近30、40年已經改善。根據香港的統計數字，現在進行這個手術的失敗比率只有千分之一，屬相對低水平。

主持：食道癌個案在香港是否相對比較多？

醫生：每年香港新增的食道癌病例，大概是500個，而真正能夠接受手術，大概只有100個病人。

主持：食管看來很長，那麼將胃裁剪成管狀上移至胸口位置，病人日後的飲食或生活上會有甚麼需要注意？

醫生：完成食道手術後初期，需少食多餐或吃流質食物。之後身體會隨時間而適應，可以逐漸恢復正常飲食。但當中有部分接受手術的病人，可能因為失去了賁門的結構，會較容易出現胃酸倒流。

主持：如果病情已屆第3、4期，治療方法又是怎樣？

醫生：如果已屆第3、4期，以往的治療方法仍然是先做手術切除，但手術切除又有機會未能完全清除癌細胞，因此治療的方法及先後次序已經有所改變。當發現腫瘤很大，或周邊已有淋巴擴散時，現在一般不會立即做手術，因為手術很大機會未能完全清除癌細胞，復發風險相對較高。

這時會採用「跨專科治療」，聯同腫瘤科專科醫生審視情況。首先採用電療、化療等術前輔助治療，以縮細腫瘤，令本來屬第3期、甚至是更後期的腫瘤，縮細至第2期的體積。如腫瘤由4cm縮細至1-2cm才做手術，能提高根治機會，有望能將腫瘤徹底切除。長遠來說，能提高病人的存活率。所以在制定治療方案前，要先了解癌症的期數，如果腫瘤已經很大，未必會即時安排切除手術。

如果已經是第4期，即代表癌細胞已擴散至其他器官，不少病人或感到絕望，但其實第4期並不代表無法治療。現時電療、化療等治療方法相當有效，可縮細腫瘤，甚至有個案患者不再出現病徵，病情穩定。

「跨專科治療」十分重要，進行電療、化療時，腫瘤科專科醫生會評估腫瘤變化，並與外科專科醫生一同審視腫瘤縮細程度，再決定何時利用外科手術將剩餘的腫瘤切除。所以「跨專科」並非一個專科醫生可以決定治療方案，而是由一個團隊去處理整個病症，也因為治療複雜性，才需要多個專科配合，以達到最好的效果。

主持：那麼食道癌的治療上，現在跟以往有什麼不同？經常聽到有標靶治療、免疫治療等不同方法，在治療食道癌方面，上述方法是否適合？另外，如果發現食道癌已屆末期，存活率有多高？

醫生：醫學界一直在研究，而治療方法亦不斷進步。以往會先做手術切除，完成手術後無論是徹底切除腫瘤，抑或是未能完全清除，之後病人會再做電療，電療完成後便告結束。

但在90年代初，有研究使用電療合併化療。同時進行電療、化療後，發現治療反應理想，每10位病人有7位的腫瘤能縮細。病人進行維期兩個月的合併電療化療後隔4星期再去評估，若腫瘤成功縮細，便會安排手術。由於進行上述治療手法成效不錯，從而開展了更多跨專科治療模式。

接下來慢慢演變，研究發現部分病人不能進行電療，譬如是淋巴核分布範圍太廣泛，需要用到的劑量太高，電療方法便不適合。亞洲有研究發現，運用3種合併藥物的化療，也可以達到理想效果。惟病人的肝、腎功能需要達到相應要求，因為不同病人對藥物的承受能力各異，部分人或未必能夠承受化療的副作用，因此病人身體本身需要有能力去承受及完成整個療程。如果化療能令腫瘤成功縮細，同樣可以安排手術。

至於更新的醫療技術，很多人會提及免疫治療，惟免疫治療並非一線治療方法。醫生一般會先建議採用一線治療方案，例如剛才提到的電療合併化療，之後再採用手術切除，因為治療反應率和成功率會相對較高。如果傳統的治療方法反應欠佳，醫生才會考慮二、三線治療方案，例如免疫治療。

主持：及早治療最為重要，所以各聽眾如果出現徵狀，建議考慮求醫接受深入的檢查。多謝唐醫生。大家也要小心飲食習慣，留心警號，下次有機會再談。