肺癌 非吸煙者專利 每年增患者5千 ｜養和醫院 腫瘤科 專科醫生 蔡清淟

肺癌 看似是近年較少接觸到的癌症，其實它的患病人數有增無減。據2018年數字顯示，每年逾5000人患上肺癌。養和醫院腫瘤科專科醫生蔡清淟表示，不一定吸煙人士才有期會患上肺癌，患者之中亦有非吸煙人士，所以這個癌症並非吸煙者專利。

主持：今日邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生蔡清淟醫生講解肺癌。現時治療肺癌是否很困難？

肺癌患病人數上升

醫生：病人聽到有肺癌的時候都會很驚慌，因為大多數都比較晚期才發現，傳統上大眾會覺得這個病很難醫治。不過現時若要控制病情穩定並維持一段很長時間，這是沒有問題。現時控制病情及延長存活期的時間已遠遠超過以往情況。

主持：近年肺癌的確診新症人數有否轉變？

醫生：以近十年數據作比較，肺癌的病發率有所下跌，但實際患病人數則有上升。病發數目增加了大概24%，不過現時人口比十年前上升很多。以男士計算，比以往下跌約百分之二；以女士計算，則上升了約0.9%。而肺癌的死亡個案是有下跌的趨勢。即是說雖然肺癌的病人數目上升，但是病發率，尤其是男性是正在下跌，壽命時間亦有所改善。

主持：以往肺癌會與吸煙拉上關係，是否仍與這個現象有關？

醫生：雖然吸煙是產生肺癌的主要原因之一，但並不表示不吸煙就完全沒有患肺癌的風險，因為肺癌有多個成因，後天的變化也有影響。近來我們都發現多了非吸煙人士患上肺癌。

主持：除了吸煙之外，還有甚麼原因會提高患上肺癌風險？

醫生：除了吸煙及二手煙外，若果家族有肺癌病史，尤其是家族成員在很年輕時已患上肺癌，將會有更高機會患上肺癌，這是先天的因素。後天因素是空氣污染或長期吸入化學物質，例如石棉、燒香等，如果長期吸入這些物質都有增加患肺癌機會。

68-70歲 為肺癌病發年齡中位數

主持：肺癌的病發率相對上是否年紀都比較大？

醫生：據本港研究發現，肺癌病發年齡中位數在68-70歲。

主持：一般而言，肺癌需要多久時間會令情況變得嚴重？

醫生：在臨床上診斷肺癌是分為四期，由第一期演變到第四期，一般來說差不多需時8-9個月，有機會再長一點；但亦有一些腫瘤可以惡化得很快，包括有一種叫「小細胞瘤」，小細胞瘤是跟吸煙有關，現時已變得少見。若發現小細胞瘤，由第一期變成第四期可能只需要2-3個月。

現時市民對自己的健康相對更關注，在定期驗身時，如X光片看到肺部有陰影，俗稱「磨砂玻璃」的影像，有機會跟肺癌有關。但肺部有「磨砂玻璃」影像未必一定是肺癌，若是發展到肺癌，大約會在2-3年間發生，因為肺癌的惡化可以在很短時間，所以有病徵應及早找醫生做詳細檢查。

主持: 肺癌每一年的新症數目大約多少?

醫生: 按2018年的數字，一年有約5200多宗肺癌新個案。

主持：若希望令肺癌新症數目有下降，應在哪個地方多做功夫？

醫生：一定要在病因方面著力。禁煙活動做了很多年，戒煙人士有上升，惟實際吸煙人數仍然不少，我們一定要繼續提醒大家戒煙。若是非吸煙人士，環境因素就要加緊留意，盡量減少環境污染，盡量少接觸化學物質，長遠來說一定會有幫助。

主持：有時會見到成人帶著小朋友的時候也會吸煙，正如你剛才說，男性及女性的肺癌病發年齡中位數分別為70歲及68歲，即是說小朋友吸進爸爸媽媽的二手煙，在短期內也不會有影響？

中央型及周邊型肺癌

醫生：一定有影響，首先二手煙問題不只是跟腫瘤有關，對於小朋友的上呼吸道相當有影響，他們可能因為二手煙而患上哮喘或黏膜炎。小朋友亦有可能會因父母吸煙而令他們較易選擇吸煙，可能在20-30年之後，問題會相繼浮現。無論為了自己也好，為了家人也好，戒煙是唯一最好的方法。

主持：肺部面積及容量相對很大，在肺癌初期可能不太容易檢查到，往往要到很後期才被發現，是對嗎？

醫生：某程度上是對，要視乎在肺部哪一個位置病發。肺癌可大致分為中央型及周邊型：中央型是指癌細胞生長於主要氣管的位置，在較早期時容易刺激病人咳嗽，甚至痰中有血絲；而周邊型是在肺的周邊位置，早期可以沒有症狀，待擴散到其他位置才會被易於發現。吸煙人士可能平常都會有咳嗽，而且有機會痰中慣性地有血絲，所以他們會忽視這個警號。非吸煙人士發現有這個情況，通常會第一時間找醫生，所以非吸煙者的警覺性會比吸煙者為高。

主持：通常咳嗽多久就應該要求醫做檢查？

醫生：如果是非吸煙者，持續咳嗽3個星期，是值得考慮做檢查。這個檢查可以是由醫生臨床聽診肺部，或是做X光，檢查後會比較安心。但如果是吸煙者，就會比較複雜，他們可能已經有慢性氣管病，通常加上其他徵狀，例如痰特別多，經常有血絲，就應考慮檢查，不過吸煙者有機會因其他呼吸系統疾病，有定期找胸肺科醫生覆診。

主持：除了咳嗽及痰有血絲外，他們會有疼痛嗎？

醫生：假如腫瘤影響到周邊器官，他就會感覺到痛楚。一般而言，肺部很少機會痛。如癌細胞擴散到肋骨，病人就會感疼痛；另外，如癌細胞轉移到肺膜，肺膜會積水，病人會有氣促及痛的感覺。

主持：可否介紹一下在肺癌中，哪種癌細胞是最「惡」？

醫生：傳統上區分為小細胞瘤及非小細胞瘤，小細胞瘤易於擴散到其他器官，相對來說是比較「毒」的肺癌。

主持：這個小細胞瘤是否與吸煙有關？

醫生：絕大多數與吸煙有關，不過近年臨床上比較少發現小細胞癌個案，在我的案例裡，大約不夠10%。非小細胞癌也有分幾個種類，例如腺癌，它在顯微鏡下就如腺類一般；另外部分屬鱗狀癌，在顯微鏡下會看到一層一層排列；另外還有一些更罕見，例如大細胞、神經內分泌類癌症。

這些都是傳統區分的方法，但是現在我們會看得更深入，並不是只看表面情況，越來越多會使用基因來分類。

現在最常見是腺癌，腺癌會再細分更多種類，並會以基因來制定治療方法等，因為不同基因構造，它們的分別是很大。以往我們能區分吸煙與非吸煙的肺癌，現在我們發現吸煙的肺癌甚少會有EGFR基因突變；但非吸煙人士有約一半個案屬這種突變，臨床發現有這種突變的肺癌，腫瘤生長會相對慢一點。另外，最重要是現在有新的標靶藥可針對這種基因突變的肺癌，而且效果亦相當顯著。若患上這種基因突變的肺癌，無論在治療上及控制上，成功率會比較大。病人通常會抗拒化療，若有EGFR基因突變的肺癌，基本上不會採用化療，而多採用標靶藥。

主持：若果患上EGFR基因突變的肺癌，現時有新的標靶藥，治療的機會大很多。

醫生：是的。治療的選擇已經增加不少，治療方法及時間上控制都會比沒有基因突變為佳，所以現時部分醫生會更著重於了解肺癌病人的基因突變類型。

主持：在過去每年逾5000宗的肺癌個案，有多少屬這種突變？

醫生：大約佔所有案例的20%。

主持：如果有20%是這種基因突變，相信標靶藥可以比較有效治療這類癌症。但其實還有80%的肺癌病人需要其他方法治療，現時的標靶藥發展如何幫助到其他病人？

醫生：癌症是因為基因突變才會出現，只是我們並不是每一種基因突變都知悉，亦不是每種基因突變都有針對性的藥物。有一些基因突變與吸煙有關，例如KRAS基因突變就是因吸煙而引起。通常病人如果有EGFR突變就不會發生KRAS突變，以往KRAS是沒有標靶藥，惟最近批准了一隻新標靶藥可針對此類突變，效果也不錯，約有30%病人得到良好效果。

隨著時間發展，可能醫學上會發現更多基因突變，亦能研發出更多藥物。另一方面，即使是EGFR突變，使用一線藥物過了一段時間，如果開始出現抗藥性，便會使用第二線藥物，又是第三線藥物。透過治療，將一個緊急、具即時危險的疾病，變為慢性病，就如高血壓、糖尿病等，只要定時服藥，很大機會沒有生命危險。

肺癌不同時期 有不同治療方式

主持：如果不是上述提及的基因突變肺癌，他們是否只能用傳統的方法治療？

醫生：會有不同的治療方法。首先我們現在所談及的肺癌，是限於後期不宜做手術，只能用電療、化療及藥物的類型。說到化療，化療可謂「百搭」，任何基因突變的肺癌都可以採用化療，有些化療相對較「毒」，但亦有部分毒性相對較少，可以長期使用來控制病情。除了化療及標靶藥，還可以選擇免疫治療。

主持：治療目標是剷除癌細胞，還是與它共存？

醫生：如果病人可以用標靶藥，代表已屬於比較中後期的階段，基本上並不能做手術去根治。無論標靶藥開初效果如何理想，最終都會出現抗藥性，因為腫瘤到中後期，數量會較多，很多時會出現多樣變化，屆時可能並不止一種基因突變；即使只有一種，用藥後腫瘤會比較「古惑」，例如部分惡化的途徑被藥物堵塞，慢慢會發展其他途徑，原先的標靶藥會因而慢慢失效。所以在控制中後期肺癌，雖然標靶藥效果或不錯，但長遠來說並不可以根治。

主持：肺癌病人在不同期數應抱著甚麼態度？

醫生：在肺癌第一、二期，我們的目的是根治性，首選是以手術方式切除腫瘤，除非是病人的身體狀況不宜手術，又或是不接受手術。若果不能做手術，現時的電療方法同樣有機會可以將整個腫瘤完全剷除。

以我們的經驗，就算肺癌是任何基因突變，如果是一、二期，大多可以手術切除腫瘤。手術後所面對的問題是有機會復發，我們會建議病人服用標靶藥，目的是防範再次發生。如果服用標靶藥達三年，肺癌的復發機會減低八成。所以在一、二期，我們可以考慮使用進取一點的方法，試用不同方法治療，使復發機會減至最低。