【 肺結核 】潛伏期長達十年 病因 與 移民 升學 有關？|養和醫院家庭醫學專科醫生 陳素懷

結核病 俗稱肺癆 ，近期似乎很少聽到患上肺癆的情況，但其實香港每年有4000宗新的結核病個案。原來這個數字是由於香港移民或兒童到海外升學個案上升有關，而肺癆 的潛伏期 可長達數十年。到底肺癆 是甚麼疾病？一旦患上，又應該如何治療？

主持：今日邀請了養和醫院家庭醫學專科醫生陳素懷醫生講解結核病。結核病這個主題，原來可以跟移民升學有關。

肺癆經空氣傳播 並非絕跡

醫生：是，如香港人有計劃到外地升學或移民，某些國家或要求入境人士提早檢查有否潛伏肺結核病。另外，似乎現代社會已甚少聽到肺結核這種病，以為已經絕跡，但這其實是誤解。因為肺結核是衞生署每年均需呈報的疾病，根據記錄，每年大約有接近4000宗個案，比50、60年代，近年已經大幅下降；但現在這個數目其實也不少。

主持︰肺結核的感染源頭是甚麼？

醫生：肺結核病俗稱肺癆，是由結核桿菌引致的病，主要影響患者肺部，經過空氣傳染，患者如果與其他人談話、唱歌或打噴嚏時，病菌就會經空氣傳染給其他人。在比較人口密集的地方，假如有屬於帶菌量高的人士出現，有機會傳染他人，但不代表有肺結核的患者一定會傳染給他人。

主持：陳醫生，我們可以如何得知患上肺癆？在我們的印象中，有肺癆就是會咳血、常常咳嗽，又會經常疲勞，這些是否主要症狀？

咳嗽為主要症狀

醫生：沒錯，一般的症狀就是這樣。因為結核桿菌感染肺部，會導致長期咳嗽，如果長期咳嗽超過一個月，建議盡快找醫生診斷。咳嗽以外，部分人有機會有痰中帶血、持續發燒、體重下降，以及晚上會特別容易出現夜汗。一般上呼吸道感染通常會有流鼻水，肺結核反而較少有這樣的情況。

主持：假設病人有症狀就要求醫，但是要做什麼檢查，才能夠清楚知道患上肺結核？

醫生：如果醫生懷疑病人有肺結核，首先會問詳細病歷，了解病人症狀，之後再安排身體檢查，診斷測試最主要有兩種：第一種會為病人照肺部X光，了解是否有肺部的轉變；第二種會為病人安排留痰測試。

留痰測試分兩部分，化驗首先會為病人做抹片測試，經過染色之後，在顯微鏡下觀察有否結核菌。如果在顯微鏡下，看到有結核菌，即為開放性肺結核（Open Tuberculosis），這一種肺結核具有傳染性。相反，如果是非開放式，一般都沒有傳染性。

主持：剛才提到現時每年新增個案平均約有4000宗，大概有幾多宗是有傳染性﹖有沒有相關資料、數字可以了解？

醫生︰暫時未有資料，一般來說，如果感染開放式肺結核病，傳染性高，需要立即接受治療。每10個感染病人中，平均只有1個會病發。如果病人本來沒有病徵，通常只能透過檢查才能發現。而這種沒有病徵的患者，通常是因為其他疾病去做測試而意外發現，或因為曾接觸肺結核病人，在接受篩檢測試發現。

主持：如果出現一個確診個案，該患者周邊的人是否都要做檢查，抑或是只有具傳染性的人（開放式肺結核病患者），才需要了解周邊的人，找出感染源頭從何以來？

醫生︰其實香港在肺結核的防控做得不錯，一般衞生署如果發現有新肺結核個案，與患者的緊密接觸者，都會為其安排檢查，譬如會安排肺部X光或皮下結核菌素測試，了解有否潛伏的肺結核感染。

主持：如果在私人診所發現肺結核病人，會否轉介衞生防護中心作進一步跟進？

醫生︰肺結核在香港是需要呈報的病例，無論在衞生署的胸肺科診所，或是在公立醫院或私營醫療機構進行治療，都需要呈報衞生署。

潛伏期可長達數10年

主持：感染肺結核的潛伏期有多長？

醫生︰潛伏期其實可以很長，可以是幾星期、幾個月、幾年，甚至幾十年都有機會。因為有患者不會病發，所以不知道自己會傳染他人。當患者抵抗力減弱時，才有機會病發，亦有機會傳染身邊的人，所以肺結核的防控很重要。

主持：做一般身體檢查時，醫生怎樣為病人檢驗有否肺結核菌？

醫生：如果有需要為沒有病徵的人測試有否潛伏肺結核，除了剛提過的皮下結核菌素測試，亦有較新的血液測試— IGRA測試。如果測試後呈陽性，一般會再由醫生進一步診斷，例如肺部X光和留痰檢測才能確診。

主持：你提到的診斷方法有好幾種，大概是怎樣做？

醫生：一般來說，要視乎個別病患者有否症狀，如果有症狀，醫生會建議照肺部X光，再按情況，為病人留痰。留痰即是進行抹片檢查，觀察顯微鏡下有否結核菌，如果有發現就會確定為開放式結核病。之後會將病人的痰繼續種菌培植，觀察會否有結核菌被培植出來。如果有需要，醫生會再安排進一步檢查，如電腦掃描，甚至使用支氣管窺鏡或抽取肺部組織化驗去幫助查檢。

種菌檢查 需時至少8星期

主持：那麼檢查結果大概何時可以知道，結果會很快有嗎？

醫生：如果是肺部X光，待肺片報告出爐，會由放射科醫生分析病人肺部X光，有否肺結核感染；如果是留痰做抹片和種菌，種菌過程需要時間較長，因為肺結核菌比較生長得慢，需時約8至10個星期才會有結果。

主持：其實是否有必要做齊以上檢查？

醫生：需視乎個人需要，如果本身完全沒有病徵，肺部X光正常，未必需要進行留痰種菌測試。

主持：為何肺結核這種病仍然出現？這是因為跟人的體質有關，還是環境因素？

醫生：以全世界來分析，香港現在肺結核病發率並不是最高，但是相比歐美國家，相對上是較高病發率。至於什麼體質的人比較容易受感染，一般是抵抗力比較弱的人士，如年紀大、新生嬰兒或長期病患者，譬如糖尿病、慢性腎病、酗酒人士、免疫力受損的人士例如愛滋病患者、需要服藥去抑制免疫系統人士，以及接受化療人士等。這些人都是因為抵抗力比較弱，病發機會和併發症機會亦會較高。

治療期長 服藥需時以少6個月

主持：治療結核病一般會用什麼方法﹖

醫生：現時治療肺結核已經有有效藥物，大部分肺結核病人都可以康復。一般是服用抗生素療程，療程至少6個月。最初兩個月，需服用四種抗生素，餘下療程則繼續服用其中兩種抗生素。

主持：抗生素療程相當長。

醫生：準時服藥和完成整個療程是非常重要，有些人以為已經康復，就可以停止服藥，沒有完成整個療程，這可以引致非常嚴重的後果！如果沒有完成整個療程，身體可能會產生抗藥性，最後不能治癒之餘，亦有機會傳染他人，這對於患者自己、身邊的人和社區都會有危機。

主持：漫長的療程，藥物難吞服，而且服用這麼多藥，身心上會感到疲憊，對身體會有什麼影響？

醫生：以現今香港的情況，治療肺結核的療程已經有一個完善制度，如衞生署胸肺科診所會提供「全監督治療」，意指肺結核患者會在醫護人員監督下服藥，香港在這個療法方面屬先驅者，早於70年代已經開始使用，而此方法也是世界衞生組織所推薦。

「全監督治療」有不少好處，因為有醫護人員監督，可以確保患者服用整個療程，而在用藥過程，萬一有任何不良反應，醫護人員亦立即會察覺，醫生亦可視乎患者需要調整劑量或轉藥，令患者可以順利完成整個療程。

主持：「全監督治療」最少有6個月，是否每日到有醫護人員的地方服藥？

醫生：對，香港各區都有衞生署的胸肺科診所，所以並不需要留在醫院，除非病人有嚴重併發症，大部分人均可自行到社區的胸肺科診所，完成肺結核治療。

而療程一般是醫生根據每個病人情況制定，有人每日都要服藥，有人可能一星期服3次，患者可以放心在醫護人員監督下完成療程，確保康復，同時避免社區出現抗藥性結核病問題。

治療2星期 已沒有傳染性

主持：為了肺結核不在社區擴散，很考驗患者自律，所以應該要多支持、鼓勵患者，為自己身體，也為周邊的人，完成療程。

醫生：大部分患者只要完成整個療程，一般肺結核都會康復，其實只要開始接受治療兩個星期，肺結核病已不會再具傳染性，所以除了治療，患者都可以如常社交活動。

主持：不少人因為身體檢查才發現患上肺結核，但不一定具傳染性。如果需要用藥，是否代表該患者已具傳染性？

醫生：如果有傳染性，即開放性肺結核，當然需立即開始肺結核治療。如果沒有任何症狀的個案，但因為通過測試發現有潛伏結核菌，一般醫生都會為其進行治療，雖然患者暫時安全，但是有機會突然病發而傳染身邊的人。所以這種潛伏結核病患者都會進行抗生素治療，但是和明顯有病徵的患者所接受的治療有所不同。

主持：長期服用這些藥物會對身體有什麼影響？肺結核治療的藥物有機會產生副作用嗎？

醫生：肺結核治療的藥物有機會出現副作用，例如過敏；而某部分抗生素，有機會影響肝臓功能。所以一般而言，醫生處方肺結核療程藥物，都一定會先清楚了解病人有否風險因素，本身有否肝病，特別是乙型肝炎。另外，在開始治療前會先抽血，治療期間亦都會因應情況，監察肝臟情況。

另外，某種治療肺結核病的抗生素，有機會影響視力，導致視神經炎，如果患者正在服用此藥，醫生在覆診時都會查問視力問題，如果有問題會再做進一步檢查，或轉介眼科跟進。

主持：肺結核病有什麼預防方法？

醫生：預防勝於治療，作為家庭醫生，會建議所有人在日常做好個人健康生活模式去預防，特別是肺結核，因為結核菌特別容易襲擊抵抗力弱的人。最重要做好個人衞生，勤洗手，在接觸眼、耳、口、鼻前及後，都應洗手。另外，要養成健康飲食習慣、有足夠運動。如果發現有肺結核病徵，譬如持續咳嗽的情況，建議應找醫生檢查。

另外，肺結核是可以透過注射疫苗來預防，就是卡介苗疫苗，但不是注射後就代表百分百不會患上肺結核，惟可以幫助預防一些嚴重肺結核和併發症。在香港，衞生署會為所有初生嬰兒接種卡介苗疫苗，這種疫苗對小童特別有效，因此安排在嬰兒時接種，而且只需要接受一劑注射。

主持：當然不會完全防止感染，但至少萬一感染，病情亦不會太嚴重。是否本港大部分人都已經接種？

醫生：其實在香港出世的人士，都會有接種；至於不在香港出世，但又在香港居住的15歲以下小童，都建議他們考慮接種卡介苗疫苗。

主持：感謝陳醫生今日講解肺結核這個很久沒有聽過的病，提醒肺結核雖然在香港少出現，但其實一直存在，多謝陳醫生，下次有機會再談，拜拜。

陳素懷醫生

養和醫院家庭醫學專科醫生

• 香港中文大學内外全科醫學士
• 香港家庭醫學學院院士
• 澳洲皇家全科醫學院院士
• 卡迪夫大學實用皮膚科深造文憑
• 香港中文大學内科醫學文憑
• 香港醫學專科學院院士(家庭医学)

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