半百之年的男士泌尿健康｜養和醫院泌尿外科專科姚銘廣醫生

大部份男士都會認為自己是強者，比其他人健康。不過男士到了中年或50歲後很多時都會出現泌尿 問題，起初會發覺小便流速慢了、有夜尿以及尿頻，這些問題都會影響生活質素。男士下尿道出現問題有機會是前列腺引起，所以應正視及早處理。

前列腺生長有影響

由30歲開始，男士的前列腺會無可避免地慢慢長大，有些病人的前列腺生長速度會比一般人快，下尿道的病徵就會發生得比一般人早。當然也有些人士到年紀較大亦沒有下尿道問題。總括來說，泌尿問題是一個中老年人常見的慢性問題。有研究顯示差不多四至五成60歲男士，均會有中度至嚴重的前列腺病徵，當中包括多夜尿、小便流速慢、尿頻、需要較用力去小便、或者有其他小便不自在的情況發生，這些很影響生活質素。

主持：除了影響生活質素，還會影響男士的自信心。

醫生：同意。男士中年後還要特別留意前列腺癌，若在前列腺癌初期發現是可以根治的，所以有任何泌尿相關病徵和疑問應及早求診和檢查。

主持：是否所有小便的問題也與前列腺有關呢？抑或是有其他原因導致呢？

醫生：下尿道相關疾病並不是男性獨有，女性也有機會出現的，其實膀胱細菌感染、結石或精神情緒不穩定也有機會導致下尿道問題。針對男性來說，超過一半下尿道問題都是因前列腺肥大令膀胱繃緊，令膀胱特別敏感，時常感覺尿急引致尿頻。若有病人因小便問題前來檢查，醫生會一併檢查膀胱及前列腺。

前列腺肥大

主持：若前列腺肥大或膀胱有問題，有何病徵？

醫生：前列腺肥大的病人小便流速會減慢，例如以往需要四十秒完成，現在有可能需要一分鐘才能完成，而且尿柱有分叉。除了小便慢，還有機會忍不住小便出現尿滲問題；還會出現尿頻，由以往四小時去一次洗手間，到現在兩小時就需要去一次，有些病人以往晚上只需要小便一次，現在有機會因尿急起床兩至三次。

主持：前列腺肥大如何影響病人？

醫生：我們的尿液是由腎臟製造，經過輸尿管傳送至膀胱，膀胱就像水塘一樣儲存尿液，容器盛滿了，就需要經尿道排出。前列腺是男性生殖泌尿系統其中一個器官，它位於膀胱出口處，即是膀胱與尿道之間的位置。男性由30歲開始前列腺會慢慢長大，至一定體積時便會壓住尿道及膀胱，引發膀胱敏感。30歲之前的前列腺大小就如一粒栗子，重量大約20克，通常長大至40至50克就會出現以上病徵。

如何檢查前列腺

主持：醫生用甚麼方法檢查前列腺？

醫生：剛才說前列腺位於比較隱蔽在盆腔裡，在膀胱出口處及直腸前面，故此只能靠手指探肛檢查。用手指探肛的方法可以檢查前列腺的大小、有沒有硬塊或者其他不正常的情況。有需要時也可以使用超聲波或做功能性檢查，例如量度尿速等，一般泌尿科中心也會有以上的檢查。

主持：對於男士來說，做檢查時會否感到很尷尬又或者不舒服，甚至覺得痛呢？

醫生：在檢查時病人或會有少許不舒服，但假若病人有痔瘡或者肛裂，痛楚便會加劇，所以要在檢查前先詢問病人有沒有以上問題，如果有的話就要待復原後才可以做探肛檢查。一般男士在檢查時都會覺得直腸有少許脹痛的感覺，但都是可以忍受的。

主持：除了前列腺肥大及前列腺癌，還有沒有其他因素引致小便流速變慢？

醫生： 如果病人以往有長期的尿道感染，或曾經做尿道手術，都可能會令尿道收窄導致小便變慢。一般沒有以上病歷的年長男士，我們會先懷疑是前列腺變大或者癌症導致小便流速變慢，若病人比較年青，則會懷疑是前列腺發炎。

主持：如何處理前列腺肥大或者發炎呢？

醫生：如果是細菌感染令前列腺發炎，可使用抗生素藥物治療。不過大部分前列腺病徵都是因為前列腺良性增生，令患者不能小便，處理方法則視乎影響生活質素的程度。多數中年人的前列腺問題均是輕度至中度，假若情況輕微，我們可以短時間觀察，部分病人如果情況沒有惡化，可以維持多年也不需要使用藥物。假若影響生活質素，我們會考慮使用一些藥物令前列腺及膀胱頸的肌肉放鬆。當然也有一部份的病人是情況很嚴重的，除了影響生活質素外，還會出現併發症，包括尿道感染、出血、甚至影響腎臟。如果藥物未能改善問題，可考慮手術方式處理，將繃緊的地方切除。

放鬆藥物 或影響血壓

主持：「放鬆藥物」會否對其他器官有影響呢？

醫生：以往我們會採用放鬆平滑肌的藥物，有機會影響血壓，過去當血壓藥還沒有那麼多選擇時，醫生也會使用這種藥物來降低血壓。現時較新的藥物相對來說比較少影響血壓，藥物會重點針對放鬆膀胱的平滑肌，但我們也會與病人說明藥物有機會影響血壓。總括而言，現時的藥物導向性比較好，對身體其他器官的影響比以往少。

主持：這些藥會否有副作用？

醫生：有些病人服藥後在起床時血壓會偏低而有少許頭暈，所以我們會建議病人在起床時不要急於站起來，應先坐著一會兒。另外一個副作用是當膀胱頸放鬆後，有機會影響射精，導致精液無法向前射出。醫生會預先向病人說明這些藥的副作用，不過如果是已經沒有性行為的病人，就不是太大影響。

主持：這些藥需要長期服用嗎？

醫生：前列腺良性增生是不能逆轉，但情況輕微的病人未必一定要服藥。中度至嚴重情況的病人，當病徵嚴重至需要服藥控制時，都會建議病人考慮長時間服藥。

手術治療有風險

主持：假若病人考慮以手術方式治療，又會怎樣呢？

醫生：手術目的是要令繃緊的地方放鬆，解決壓住尿道及膀胱的問題。不過術前要向年青的患者解釋清楚，手術後有機會影響射精，有少數病人會影響勃起功能。近年我們有一些新的方法，包括用類似釘書釘的方法，令前列腺放鬆，輕度至中度前列腺問題的病人，若不想服藥，也不想精液倒射，就可以考慮這個新方法。不過要重申一點，病人在手術前必須要謹慎考慮。

主持：傳聞80歲死後，把遺體解剖，會發現前列腺位置有很多癌細胞，這是否屬實？

醫生：這是真的，我們教書的時候也會提及這個情況。前列腺癌大多在年紀大的男士身上發生，有研究指有八至九成的80至90歲老年人都會有前列腺癌細胞。

近20年本港前列腺癌的情況愈趨普遍，香港癌症資料統計中心顯示2018年前列腺癌是男性癌症第三位，大約有2200個病人。在這些病人當中，差不多有半數病人的癌細胞會擴散，縮短病人壽命。

主持：為甚麼前列腺癌在近年有所增加？

醫生：以往前列腺癌在西方是很普遍的，比較少在東方人身上發生；近年東方人的前列腺癌個案愈趨普遍，這個情況不只限於香港，在東南亞或日本也有這個趨勢，我們相信是與飲食習慣有關。

主持：你建議男士在甚麼情況下就應及早檢查呢？

醫生：假若家族有前列腺癌的病史，我建議男士50歲後就要留意前列腺問題。另外若出現前列腺問題相關的病徵，都建議及早求醫。醫生會透過驗血，檢驗前列腺特異抗原（PSA指數），若指數偏高，則可能是癌症先兆，要加緊留意。不過前列腺受感染或良性腫瘤也有機會令PSA指數上升，必須透過活檢抽取組織化驗才能確認是否前列腺癌。

主持：前列腺癌還有沒有其他特別的病徵？