中風後言語治療 | 養和醫院言語治療師潘肇鋒

February 11, 2021

主持：今日邀請到養和醫院言語治療師潘肇鋒，我有個朋友兩年前中風，中風後的復康過程一直都很穩定，其他人卻認為之後進展將不會很大，作為言語治療師，你覺得這個說法正確嗎？

言語治療師：中風後的黃金復康期大概是於中風後的6個月至1年，不過有新研究指出，即使是1年後，康復機會仍然存在，只是速度會減慢，而康復速度的快慢是取決於多個因素，例如年紀、中風的嚴重程度、復康訓練的密度、家人的支持及理解等。

主持：中風後出現言語問題的情況普遍嗎？

言語治療師：普遍，香港每年約有兩萬個新中風個案，當中長者佔多數，不過有年輕化的趨勢，30至40歲中風的個案都有出現，雖然中風仍是香港首數位的「殺手」，但通常大家最關注是中風的後遺症，而言語治療師主要是處理中風後的吞嚥困難及溝通上的問題。

主持：你怎樣評估病人中風後何時進行治療及選擇甚麼治療？

中風後何時進行治療

言語治療師：如果病人情況已穩定，醫生很快會轉介病人到不同部門進行相關的評估及訓練；但有些病人是多年前中風，直至年紀漸長才開始出現吞嚥問題，屆時才找言語治療師

主持：對於有吞嚥或溝通有困難時，你會怎樣處理？

言語治療師：如果是吞嚥問題，一般會先評估口腔肌肉能力，例如舌頭是否有力、活動幅度是否足夠、下巴是否夠力等。之後會嘗試不同稀杰度的液體及不同質地的食物，以評估哪一些是較為安全的食用，有時都會用X光或內窺鏡檢查及評估病人情況。

主持：所以吞嚥問題除了跟營養有關外，亦跟安全有關？

言語治療師：沒錯，如果吞嚥出現問題，部分人會進食時嗆咳。有些患者因為口腔活動能力有限，以致不能吞下食物，食物會留於口腔內，甚至於咀角流出，而且咀嚼速度會很慢，以上都是常見症狀，但最擔心是食物錯誤進入肺部，導致吸入性肺炎或不能呼吸，危害生命安全。

中風後的影響

主持：每位患者中風後都會有吞嚥問題嗎？

言語治療師：吞嚥問題除了對安全有影響，其實對生活質素都有很大影響。約有5成中風後的病人有吞嚥障礙，視乎中風位置，如果是腦幹中風，更是高達8成病人有不同程度的吞嚥困難，但大部分病人都會於中風後一星期有改善，如果中風半年後都持續有吞嚥困難的病人，則只有約1成。

主持：吞嚥困難不是小事，是嗎？

言語治療師：是啊，吞嚥看似簡單，但其實有一定的複雜程度，當遇到有吞嚥困難的病人，言語治療師會先評估他有甚麼可以進食，飲液體是否需要加入凝固粉、改變食物質地、及如何使用合適的進食工具及姿勢等，但這些方法並不是每一個人都適用，需要由言語治療師事前評估及教導。另外，如果病人情況穩定，亦可進行一些吞嚥訓練，例如用凍的檸檬味棉花棒，刺激口腔內不同部位；或者用輕微電流去刺激及強化吞嚥肌肉，間接「教」腦部吞嚥動作。

主持：改善吞嚥問題的成功率很高嗎？如果不成功是甚麼原因？

言語治療師：成功與否需取決病人年紀及中風的嚴重程度，是否嚴重至影響精神及認知能力、令其不肯進食或難以進行訓練；而有長期病患的病人，例如柏金遜症、認知障礙症等，都會對改善吞嚥問題有一定影響。

失語症

主持：有很多病人都出現表達上的問題，是嗎？

言語治療師：是的，有口難言是很痛苦、很沮喪，大概有4成中風後的病人有不同程度的溝通及語言障礙，例如語言或咬字發音出現問題。

主持：可以怎樣訓練？

言語治療師：左腦受損的病人會較多出現語言問題，會影響語言理解、表達、閱讀、書寫，每個病人都有不同的表現。失語症方面的治療，要視乎病人的嚴重程度及溝通需要，才可設計合適的練習去提升語言能力，失語症的病人經常會忘記物件及人名，部分病人則要練習組織句子，亦有些病人要學習怎樣描述一件事，有些人要練習書寫閱讀。

主持：發音方面？

言語治療師：發音跟肌肉的控制及力量有關，例如中風影響到病人喉嚨肌肉的控制，便會導致聲沙或難以控制大細聲等問題；若舌頭肌肉不夠或活動能力減退，則會令咬字含糊不清。亦有部份病人因腦部控制發音的「程式」出現錯誤，導致發音困難。訓練會按病人的情況而定，可以包括發聲運氣練習、咬字發音訓練、口肌訓練等。

主持：每個有失語症的病人，都有其個別情況，並不是每個人都一樣，是嗎？如果說話很快，但不清晰，這是甚麼情況？

言語治療師：是啊，並不是每個病人的情況都一樣，而你的例子有機會是運動性言語障礙的其中一種，即是控制舌頭及口腔肌肉的能力及速度減弱，這情況會先檢查一下問題是甚麼，再定練習。但有些病人有很嚴重的失語症或發音困難，我們會建議他們使用一些輔助溝通工具，例如溝通簿、平板電腦。

主持：你有個案可以分享嗎？

言語治療師：我的病人陳太已跟進一年，有一天她跟朋友飲茶時因腦幹中風突然暈倒，當時陷入昏迷並需要插喉，不能自己呼吸，3個月後轉介予我跟進，她意志力很強，手腳都可以動，亦不需要呼吸機，每一日都會進行密集的訓練，大概1個月後進行吞嚥檢查，進度理想，逐漸連固體食物及水都可進食。她說話能力還可以，只是咬字不清晰，但進行練習後，已有很大改善，更可以跟其他人談笑風生，雖然不是完全跟以前一樣，但她接受這是新的自己，透過努力是可以有進步。

主持：如果不是太嚴重個案，病人可以有自理能力嗎？

言語治療師：大部分病人都可以有一定程度的康復，而陳太的個案更是堅強、努力的成果、家人亦很理解及支持她，管理好自己的情緒與勤力練習相輔相成，作為言語治療師會為病人將一些看似困難的目標，將它拆成多個階段，按部就班，病人會慢慢進步。

主持：今天多謝言語治療師，下星期見，拜拜。

*以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。