糖尿病視網膜病變的中醫治療 ｜浸大中醫劉鑫教授

糖尿病性視網膜病變(DR)是糖尿病的嚴重併發症之一，是成年人中致盲的重要原因。在國外是最常見的視網膜血管病，在我國也是一種十分常見的眼底病。據報導，在糖尿病患者中約有25％存在DR，並且隨著糖尿病病程的延長，DR的發生率逐漸升高。本病多雙眼發病，性別無明顯差異，病程長，後期常因發生增殖性玻璃體視網膜病變以及糖尿病性黃斑病變而導致視力明顯下降，甚至失明。

本病早期出血量少；眼前僅有黑影飄動者，中醫稱之為「雲霧移睛」；若自覺視物昏渺、蒙昧不清者，則屬「視瞻昏渺」；若出現視力驟降者，則屬「暴盲」；若出血量多，引起玻璃體積血者，則稱為「血灌瞳神」。 可見，本病在不同病期表現出不同的症狀而歸屬於中醫的不同病症。

糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管併發症的一部分，因而對其治療需要整體觀點，不可僅局限於眼部，中醫治療強調整體觀念，應用全身和局部辨證治療，能突出這一治療特點的正是中醫中藥，因而中醫治療DR有一定優勢。近年來中醫藥對糖尿病微血管併發症防治積累豐富的臨床經驗，並取得一定療效。

一、西醫學的認識

本病發生的確切機制和途徑十分複雜，至今仍在研究中。長期慢性的高血糖症是本病的發病基礎。本病的早期病理改變為選擇性毛細血管周細胞喪失、微血管瘤形成及毛細血管基膜增厚。進一步則產生視網膜屏障破裂、毛細血管閉塞、前小動脈及後小靜脈閉塞和新生血管形成。此外，高血壓，高血脂、糖尿病腎病等是DR惡化的危險因素。

二、中醫學的認識

DR是糖尿病的慢性併發症之一，多發生於糖尿病的中、後期。因此，目前多數學者認為肝腎虧虛、目失所養是導致DR發生發展的基本病機；因虛致瘀、瘀血內停，目絡阻滯為DR發生的重要病機；本虛標實、虛實夾雜則為DR的證候特點；DR的臨床病證發展是由陰虛內熱—-氣陰兩虛—-陰陽兩虛演變，並且血瘀證伴隨DR的整個病程。

三、糖尿病性視網膜病變臨床表現

1.症狀

眼部以不同程度的視功能障礙為主要表現，視力下降的程度主要取決於黃斑區是否受累、出血及滲出的範圍和程度等。可同時伴有糖尿病的其它全身症狀。