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美容護膚教室| 一到春天濕疹易復發？醫生詳解脂溢性皮炎

KK — Mon, 11 Apr 2022 11:28:23 +0000

脂溢性皮炎，又或者脂漏性皮炎， seborrhoeic keratosis，也是常見的春天皮膚狀況。成因不明，普遍來說，歸咎於免疫系統失去平衡，導致皮膚發炎。但是有一些文獻上找到這個皮膚問題和一種真菌 Malassezia的關聯，可能和春天潮濕有關。但可以肯定的是，這種皮炎都是出現在油脂線比較發達的地方，包括T-zone位（眉宇間及眉毛的位置）、面頰、法令紋及口唇周圍、頭皮，以及腋下等等。

症狀都是皮膚程粉紅色的紅疹，有點像大家吃壽司三文魚的橙粉紅色。另外，皮膚也會有脫皮粗糙的表現，有時候油脂粒會更見明顯。皮膚會輕度痕癢，但是又不像濕疹那樣嚴重。雖然皮膚粗糙，但是皮膚角質層不會像牛皮癬半過分變厚形成白銀色的厚皮樣。雖然症狀比較輕微，但是一樣會令到皮膚受損，而且位置都是較為顯眼的地方，例如面部，和頭皮，影響外觀，所以都是一種十分煩惱的問題。

視乎地區而定，影響大概3%至到12%嘅人口，分為小孩和大人兩個組別。小孩的話，通常在出生後一兩個月開始發生，然後大概一歲前就會慢慢自我康復，有很多人稱之為奶癬。大人的話，就可以發生於任何年齡層，通常多發與30到40歲左近。

減低發炎

正如之前所講，皮膚發炎就要首先消炎救火，以免火勢蔓延，令到皮膚發炎更加嚴重，形成惡性循環。常見的消炎方法和處理濕疹的差不多，都是利用類固醇。將之前的專欄提及過，現今很多類固醇也有重大的改良，只要依據醫生處方和吩咐使用，不但可以避免副作用，而且可以及早使皮膚復原。但是使用類固醇是根據皮膚狀況而有特定的處方和使用方法，千萬不要妄自胡亂使用。另外亦可以使用類固醇代替品，例如鈣調磷酸酶抑制劑 calcinuerin inhibitor ，混合類固醇使用，效果事半功倍。

護理皮膚

雖然說脂溢性皮炎，和有之有關，但是沒有科學根據是油脂分泌過剩而成，只是發炎的地方位於多油脂線分布的位置。另外皮膚雖然在油脂線豐富的位置，但是油脂不保濕，只是鎖水，所以我們仍然需要提供補水成份保濕。再加上皮膚受損，而且過度乾燥，會誘發起代償性油脂分泌過剩。所以發炎的地方我們需要利用一些不堵塞毛孔，比較溫和輕薄的保濕。這樣除了可以改善上述兩個問題之外，還可以加速皮膚修復，呵護皮膚減低炎症。

對付真菌

文獻上有記載真菌有機會誘發這種脂溢性皮炎，所以我們需要對付真菌，這樣就要殺死和控制真菌數量，以及把他們的居住地方殲滅。控制真菌，最簡單的就是利用抗真菌藥膏或洗頭水。由於真菌比較強橫，需要長一點時間的治療，又或者有抗藥性的話，就需要轉變藥物方案。加速控制真菌，我們可以把過多的角質去除，摧毁他們的居住地方。例如用水楊酸，果酸等等，把過多的角質去除，但是需要專業人士指導或使用。

維他命A酸

當上述的資料到不能滿意地處理問題，就可以考慮維他命A酸。真正的完理，科學和藥劑學上還沒有很透徹的理解，但是相信和他控制皮膚新陳代謝，角質層，對抗發炎，減少油脂分泌等等有關係。

脂溢性皮炎是常見的皮膚問題，有機會在春天特別影響皮膚，情況麻煩，會損害皮膚，而且影響外觀。長期的發炎，更加會引致較嚴重的色素沉着，令到塊面花斑斑，生在嘴唇周邊的話更加好像鬍鬚一樣，非常怪相，所以一定要及早處理。現今有很多不同的方法，和治療，透過不同的原理去改善，甚至乎根治這個問題，記得問醫生的意見了。

黃天厚醫生

Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery, MBBS (HKU)
香港大學內外全科醫學士
Master ofScience in Practical Dermatology, MScPD(Cardiff)
英國卡的夫大學實用皮膚學碩士
Member of the Royal College ofSurgeons, MRCSEd
英國愛丁堡皇家外科醫學院院員
Postgraduate Diploma in PracticalDermatology, Cardiff University, PgDipPD (Cardiff)
英國卡迪夫大學實用皮膚科深造文憑

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美容護膚教室| 一到春天濕疹易復發？三管齊下治療濕疹

KK — Tue, 05 Apr 2022 07:34:30 +0000

同春天有關係嘅第二個皮膚問題，好多人都會聯想起濕疹，春天亦是潮濕的季節，再加上中醫學說，濕疹和濕氣、濕邪入體有關，所以大家就聯想到濕疹。原來在皮膚學的角度上，亦都是有關連的。

春天濕疹易失控

西醫的濕疹，學名異位性皮炎atopic dermatitis，在潮濕的春天，會特別嚴重。原因是春天的時候，百花盛開，空氣中可能會有很多導致我們敏感的花粉。不要以為這些花都是牡丹花，紫荊花，杜鵑花…… 最常見的花是我們所忽略的草。草才是世界上最多最生命力頑強的開花植物。你說，是不是路邊左緊仲有一棵？另外潮濕的天氣亦助長霉菌滋生，它們的孢子也會令到我們敏感。除此之外，春回大地，萬物甦新，蛇蟲鼠蟻都會變得活躍，蟑螂和塵埃蟎都是我們常見的致敏源，又一證據顯示春天和皮膚濕疹敏感有好大關係。

濕疹為何如此困擾？

在香港四個就有一個人可能患上濕疹。症狀包括痕癢、紅腫、丘疹爆發，嚴重的時候更加會導致表皮缺損、出水和感染。而且影響範圍可以非常之廣大，可以遍佈頭、面頸、軀幹和四肢，在皮膚會留下發炎後色素沉着 (Post-Inflammatory Hyperpigmentation – PIH)，影響外觀。另外亦會嚴重影響病患者的心情、睡眠，甚至影響睡眠、社交以及經濟生產力等。在美國，更有調查顯示濕疹甚至乎耗損社會資源達到 38億美元之多，數字驚人。要醫治就需要清楚其中病理，對症下藥。

濕疹的多發年紀

濕疹通常首先出現在嬰兒，而這情況大概有七成人在青春期間(11至16歲)改善，甚至乎斷尾。但是亦有大概一成半人在成年時仍然有濕疹的問題，在香港問題可能更加嚴重，這都可能和香港的污染問題和社會精神緊張而引致。

皮膚出現濕疹，就是因為濕疹鐵三角：(1)本身膚質本身較為敏感，(2)當皮膚的角質保護層受損（例如乾燥爆拆、手指甲刮傷），(3) 致敏源便進入敏感性的皮膚皮膚，刺激發炎細胞（肥大細胞mast cell），引致皮膚發炎形成濕疹。再加上濕疹令人痕癢，很多時候我們也忍不住去用手指磨刮，傷害角質保護層，令到更多的致敏源進入皮膚，形成惡性循環。

治療濕疹先修復皮膚

要醫治就首先要把濕疹鐵三角推倒，將惡性循環打破。第一，濕疹一個重大的原因，就是我們天然屏障保護層受破損。所以第一步，我們要修復皮膚角質保護層。這保護層就像防護罩一樣幫我們抵禦致敏源入侵。簡單保濕，其實已經可以達到很好的效果，它可以令我們的角質層排列得更加緊密，而且亦可以堵塞缺口。另外一些成分例如皮膚脂質（lipid 、linoleic acid) ，又或者一些天然護膚物質(shea butter 、squalene oil) 更加可以幫助修復受損角質層。另外皮膚修復，亦可以從補充劑入手，例如飲食要均衡，盡量補充維他命A、C、E、D及奧米茄3等等元素。另外，我們亦盡量避免利用熱水去沖涼，又或者浸浴，過分去除保護性的皮膚油脂。其實剪指甲亦可以避免甲尖過長而刮傷皮膚。

避開濕疹致敏原

第二，致敏源是我們皮膚濕疹敏感的導火線。因此，我們要避免接觸致敏源。就如上述所說，春天常見的致敏源有花粉，霉菌孢子，蟑螂和塵埃蟎，其他亦包括貓狗皮屑。當然致敏源還可以有很多，例如不同的食物，海鮮、牛肉、雞蛋等等。以前就需要一些生活經驗和觀察能力才能夠把這些致敏源識別出來。現在，用一些簡單的驗血或皮膚測試便可以把這些物質識別出來，那麼我們便可以更加方便地認清自己的致敏源，避免接觸。當中皮膚測試屬於舊一代的測試，牽涉把致敏源放在皮膚上有發敏感反應，過程比較複雜和多時間，而且有機會誘發嚴重敏感反應，需要急救和有生命危險，雖然機會好低。所以抽血就比較方便簡單，而且可以檢驗數以百計的致敏源，所以亦都比較全面一些。

為皮膚消炎

第三，把敏感本質的皮膚穩定下來，以及消除炎症，達到很好的消腫止痕效果。常用的方法有塗搽類固醇。其實類固醇有很多種，有一些強度比較低，專門設計給皮膚用，只要跟足醫生指示，而不過度使用的話，則對皮膚有利，而且沒有什麼副作用。現在市面上亦都有一些沒有類固醇成份的消炎藥膏，代替類固醇。例如鈣調磷酸酶抑制劑 (calcineurin inhibitor)、Cisaborole PDE4 inhibitor等。嚴重的話，更加有生物制劑 dupilumab等等。可以向醫生資詢是否適合使用。這一個環節，因為涉及用藥，所以有很多人都會很抗拒，尤其是西成藥。但大家要知道的是，皮膚濕疹起初就像燎原的火頭，如果不及時控制就有機會釀成廣泛和嚴重的山火。所以病向淺中醫，如果初初發生有濕疹的話，就盡早用藥物救火，以免後悔的時候已經為時已晚。

只要根據以上三點配合治療就可以把敏感性的濕疹皮膚冷卻下來，就算不能完全斷尾亦可以把濕疹嚴重程度大大減低，減少對日常生活以及社交的影響。

最後，很多時其他的皮膚炎症，亦會被誤以為濕疹。常見的包括牛皮癬，主婦手，接觸性皮膚炎，真菌感染，帶狀泡疹，俗稱生蛇，多不勝數，有疑問亦都適宜向醫生請教。

濕疹是很困擾的問題，亦影響很多人。我們需要知道如何處理濕疹鐵三角，才能夠打勝仗。現今醫學發展一日千里，從找出致敏源的技術到最新的對抗濕疹療法，均有很大的進步，亦是我們的喜訊。