前列腺癌在本港男士癌症發病率中排第三，隨著人口老化，前列腺癌會變得更常見，然而這種癌症早期沒有病徵，一旦確診，可以如何治療，又是否有治療方法可以根治前列腺癌？今集節目請到泌尿外科專科敖章鐘醫生為大家講解。

60歲至75歲男士中，前列腺癌發病率頗高，敖醫生提醒在癌症早期階段，採用機械臂方式針對癌症做手術，根治機會很大，而到癌症第三期、第四期，治療會比較複雜，需要視乎擴散位置和擴散情況，與腫瘤科醫生一同商討治療方案。

機械臂治療前列腺癌 技術發展成熟

機械臂進行前列腺癌手術已有超過15年發展歷史，手術需在患者腹部開4個小切口，每個切口大約8毫米，分別將4支機械臂置入身體內，每個機械臂上裝有不同工具。手術鏡頭可以放大影像達到4倍，提供高清立體畫面讓醫生手術過程中看到患者體內情況，另外幾個工具包括剪刀、止血鉗、揸針器，協助醫生精確地完成切除、止血和縫合的工作。

敖醫生介紹每個工具約只有手指頭那麼大，非常靈活且可以多角度旋轉。前列腺這個器官很深入在盆腔內，這個機械臂大大幫助手術進行，未有機械臂之前，醫生需要在3至4小時內長期靠在患者身邊，側身或傾前以進行手術，機械臂的發展和應用讓手術變得更靈活和精準。

使用機械臂後無論患者的出血情況、痛楚乃至康復情況都有大大改善。不過敖醫生提醒，始終前列腺是男性尿控的部位，術後初期容易出現小便失禁的情況，術後最初一至兩個月需要使用尿墊以防咳嗽、大笑等腹部用力時出現尿滲。

機械臂Retzius-sparing最大程度降低術後併發症

無論公立醫院抑或私家醫院，超過9成前列腺癌切除手術使用機械臂進行，傳統內窺鏡的方式將會逐漸被淘汰，然而敖醫生分享，為盡量減少手術後影響小便的後遺症，機械臂切除前列腺亦催生了更新的手術方案——Retzius-sparing。

敖醫生介紹，Retzius-sparing 手術方案的目標是要保留位於恥骨和膀胱之間的空間，稱為Retzius space。這個空間中有很多對男士尿控很重要的結構，透過保留這些尿控結構，用機械臂從前列腺後方開始進行切除，以減少術後尿滲、小便失禁的問題。

Retzius-sparing手術原理

Retzius-sparing手術方案的傷口位置和數量與一般機械臂相同，敖醫生比喻傳統機械臂手術和Retzius-sparing的分別有如維修汽車，可以打開車頭蓋或由車底維修，傳統機械臂手術由前方進入，需要首先穿過並切除Retzius space裏面一些韌帶及內骨盆筋膜才能進行手術，而Retzius-sparing由後方進入，研究顯示患者術後小便滲漏的情況只在頭一星期有些微出現。

這個最新的發展在中大團隊已有應用，另外有幾間醫院亦都開始使用Retzius-sparing手術方案，所使用的工具和手術耗時與傳統機械臂手術相若，費用上並不會相差太遠。

男士時常忙於工作，容易忽視健康，敖醫生建議男士超過50歲，應定時進行前列腺健康檢查，有家族病史或高危因素例如食煙的男士，更應留意小便期間發生的改變，如有異樣應及早求醫。

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前列腺癌早期沒有病徵，但隨著男士前列腺增生，癌細胞擴散演變成前列腺癌晚期，治愈率將被大大降低！如何能有效篩查前列腺癌？今集節目請到泌尿外科專科徐學良醫生為大家講解。

前列腺癌篩查是一種用於針對沒有病徵時的測試，旨在可以盡量早期發現前列腺疾病以便患者盡早求醫和展開治療，以增加治愈率。

前列腺屬於非常隱蔽的組織，檢查時並非入大腸這類器官，使用一般內窺鏡可以見到內部健康狀況。前列腺特異抗原（Prostate Specific Antigen, PSA）屬於蛋白質的一種，可以透過抽血檢查到，成為診斷前列腺癌一個比較重要的工具。

前列腺特異抗原測試應在何時開始？

徐醫生提到，每一位男士40歲開始會出現增生，大概50歲左右比較容易患有前列腺癌，因此世界有很多國家，醫生一般建議50歲後開始進行前列腺特異抗原檢查，關注自身是否有前列腺癌。另外徐醫生亦分享，研究發現有家族病史與否或屬於高危一族，50歲或之前開始進行前列腺特異抗原檢查都能有效及早發現前列腺癌以盡早展開治療。

前列腺癌早期病徵不明顯通常集中在小便頻密、小便不淨、小便慢等，與良行前列腺增生的徵狀很相似。另外，許多早期確診前列腺癌的患者都沒有出現以上有關小便變化的狀況，徐醫生強調，前列腺特異抗原測試可謂唯一可以篩查前列腺癌的方法。

前列腺特異抗原測試如何進行？

該測試屬於普通抽血檢查，一般男士的PSA指數在4以下，如果介乎4至10之間，有15%機會已經患有前列腺癌，PSA指數越高，患有前列腺癌機會越高。徐醫生解釋，PSA指數如果偏高，亦有一部分患者出現良性前列腺增生。

前列腺特異抗原指數過高怎麼辦？

需要進一步確定PSA指數偏高的原因，需要進行前列腺抽針，以往做法是在前列腺大約抽12至14針進行隨機抽樣的活檢，以判斷是否患有前列腺癌。

抽針原理在於隨機抽取組織，但如果檢測者癌症比較細小，這些抽樣未能抽到癌細胞組織，檢查結果有可能呈假陰性。現時最新技術是先進行前列腺磁力共振，以檢查是否存在陰影，這個做法稱為導航針刺，以磁力共振的影像融入到超聲波儀器中，再針對陰影位置進行抽針取樣檢查，更有效地抽樣，以確保檢查結果更準確。

前列腺特異抗原指數低於10 可先採取觀察嗎？

徐醫生分享，部分男士檢查後發現PSA指數超過4但低於10，傾向先保守觀察，認為抽樣活檢屬於入侵性檢查，可能比較抗拒。通常醫生會提醒患者，觀察存在延誤治療的隱憂，如果檢查者已進行磁力共振檢查，前列腺被發覺沒有可疑陰影，保守觀察才可以成為安全的治療方向。

不幸確診前列腺癌應該怎麼辦？

醫生首先會為患者確定癌症屬於早期或晚期，而兩者的區分在於癌細胞的位置。早期前列腺癌在前列腺中，未有擴散；晚期前列腺癌，癌細胞可能已經侵蝕包膜或者附近骨骼。另一個區別在於是否能根治，晚期前列腺癌未必能根治。

早期前列腺癌治療方向主要有兩個：

1.外科手術

將前列腺和精囊切除，以往採取開放式手術，目前90%採取微創式手術，最常見是使用達文式機械臂進行手術，患者的傷口很細小，康復亦都很快。手術過程中，患者需要進行全身麻醉。

術後再進行PSA檢查時指數會為零，日後的檢查便能確定健康狀況。手術的缺點是部分患者術後初期可能出現小便失禁，亦有可能令勃起功能受到影響，最壞的狀況是失去性功能。

2.放射治療

針對不適宜全身麻醉的患者，治療過程中不會出血，亦嘗試保存患者的勃起功能。但由於該方式沒有將前列腺切除，因此治療後PSA指數會稍為比患病時低，但不會為零。徐醫生提醒，前列腺這個器官每天都會持續增生，因此PSA指數有可能再攀升。

處於中期的癌症患者，癌細胞侵蝕至包膜，或只有少量癌細胞擴散，針對這類患者，可以採取比較進取的方法，先使用手術治療，再結合荷爾蒙治療和放射治療以提高治愈率。

晚期前列腺癌治療很難根治，主要治療方法是採取荷爾蒙治療，透過將男性荷爾蒙降低以控制前列腺的增生，猶如將前列腺放在冰格，透過減慢甚至停止生長以控制增生。有研究顯示，荷爾蒙治療結合新一代雄激素受體抑制劑，存活率比一般使用荷爾蒙治療更高。常見副作用為皮疹、疲累，這些副作用可以透過一些簡單藥物及改變生活習慣而得到紓緩。

即使中期或晚期前列腺癌，目前有比較多治療方法，但預防勝於治療，男士50歲起進行前列腺特異抗原檢查，發現異樣及早求醫，根治機會非常高！

鳴謝：香港楊森大藥廠

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小便次數過多即屬尿頻？原來病態尿頻除了小便次數，還需要觀察每次尿量，結合身高、體重、飲水量、排汗量等綜合判斷，難以單從每天小便的次數判斷是否尿頻。今集請到泌尿外科專科何國樑醫生為大家講解尿頻的健康資訊。

尿頻難以只從小便次數定義

成年人一日應該去幾多次廁所？何醫生提醒，小便頻率關乎性別、身高、季節影響排汗量，需結合每人日常活動、飲水量等綜合判斷。但除了小便次數，還需結合每次的尿量作出綜合判斷。

譬如戶外工作者，為減少小便次數盡量避免飲水，然而夏天在戶外高溫下工作，水分攝取不足可能造成身體脫水和中暑，即使小便次數很少，同樣會造成其他健康問題。

何醫生再舉例，譬如冬天少出汗，一位成年人如果飲水量達1.5至2公升，每天小便次數有8至10次，小便量亦達超過1.5公升，即使小便次數多，但尿量大而且尿液比較清澈不會過濃，也屬健康。

病態尿頻是什麼？

所謂病態尿頻，即尿頻的程度需要求醫，何醫生指最常見的尿頻是患者經常小便完不久又想再小便，而且每次尿量都不多。多數求診者都受都市人的生活習慣影響，日常經常飲用咖啡、奶茶等含有咖啡因會刺激小便的飲品，更利尿亦會更容易感到「急尿」。

尿頻分為泌尿系統和非泌尿系統的問題。非泌尿系統的問題，例如糖尿病，會出現消渴症，經常感到口渴，大量飲水從而經常小便。何醫生強調，患者求診時醫生會首先排除這類問題。

另外心臟衰竭會影響身體水分和荷爾蒙分泌，亦會更經常小便；有睡眠窒息的患者，體內荷爾蒙亦會受影響，同樣可能更經常小便。

泌尿系統問題又分為結構性和功能性問題：
結構性問題，例如膀胱不停不規律收縮，常見男士前列腺增生，加速衰老會導致膀胱更經常不規律地收縮產生尿意；
其他結構性問題，例如結石或腫瘤，無論前列腺或膀胱的結石或腫瘤，都會因異物感導致膀胱更經常收縮從而產生尿意。

針對糖尿患者的尿頻情況，可以透過驗血檢查血糖水平；
針對心臟衰竭患者的尿頻情況，往往患者求診時會有明顯的面腫、手腫腳腫等情況，可以進一步作心臟檢查；

至於前列腺增生等引起的尿頻，可以透過尿流速檢查、內窺鏡檢查等確定患者的前列腺、膀胱等夾內部健康狀況。至於治療，醫生會根據病因為患者定制治療方案，對症下藥。
結構上的尿頻問題一般會考慮以手術移除結石或腫瘤，針對前列腺增生，還可使用藥物輔助，需視乎增生的嚴重程度。

何醫生強調，無論針對結石或前列腺增生的手術，任何手術風險都會隨患者年紀而增加。針對結石採取手術，一般康復率達95%，每年復發率1-2％，越早發現，越早求診，治療難度越低。

最後何醫生提醒，許多長者認為尿頻屬於機能退化現象，無需治療，延誤了治療和對病情的控制，最後限制了自身的日常活動。其實無論屬於結構性抑或功能性問題，現今醫學昌明有很多方法可以改善尿頻的狀況，提高生活質素。發現相關身體變化，記得及時求醫！

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前列腺癌位居男性癌症殺手頭三位，雖然生長速度相對其他癌症緩慢，但癌細胞常見可轉移到骨頭和淋巴結等部位。坊間有說法認為患者需與前列腺癌鬥長命，今集請到泌尿外科專科陳子揚醫生為大家講解前列腺癌的健康資訊。

前列腺癌越趨年輕化，或與遺傳有關？

陳醫生解釋，目前未有研究顯示有什麼食物或生活習慣直接導致前列腺癌。但醫生一般會建議男士由50歲開始進行前列腺癌篩查，如果有家族其他男士有前列腺癌，則患病風險會增高。
隨年紀增長，男士小便出現問題是很常見的事，例如小便變慢，一些表面的症狀與良性前列腺增生很類似。

治療方針需根據癌症期數

治療方針則根據癌症期數決定。
癌症早期，癌症集中在前列腺處，未有擴散，多數採取根治性治療，例如切除、電療、局部消融等。
癌症中期或晚期出現擴散，考慮採取荷爾蒙控制，降低荷爾蒙以控制前列腺生長。

荷爾蒙治療的作用和副作用

陳醫生解釋，前列腺的運作需要以男性荷爾蒙作為燃料，男性荷爾蒙主要由睪丸產生，會針對該原理降低男性荷爾蒙，透過藥物或手術切除睪丸，這種方法視為第一線治療。

但這種方法亦有其局限，短期內患者會感覺潮熱、出汗、暴躁等，通常幾個星期症狀便會消退。長遠副作用或會導致骨質疏鬆、肌肉減少而脂肪增多，會影響心血管健康。另外，患者會失去勃起功能。因此醫生建議患者術後多運動，無論帶氧或負重運動，多曬太陽，幫助身體合成維他命D，有助維持骨骼健康。

最後陳醫生亦強調，這是第一線治療，不能完全將腫瘤清除，醫生會視乎患者情況而決定是否加入第二線的治療，或者配合電療。而無論荷爾蒙治療或其他治療，每種治療方法都有得有失，患者需與專科醫生商討最合適自己的治療方案。

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前列腺增生，即前列腺肥大，男士隨年紀增長所出現的老化現象。雖然初期沒有明顯症狀，但隨病情發展，本港超過一半50至60歲男士會出現小便慢、動力不足等病徵。今集請到泌尿外科專科何思灝醫生為大家講解前列腺增生的健康資訊。

前列腺肥大有哪些病徵？

平均在男士30歲左右前列腺已開始出現老化，到70歲有七成男士受影響。但前列腺肥大初期並沒有明顯症狀，40歲開始出現症狀，根據數據顯示，50至60歲男士，有一半人開始出現病徵。

前列腺增生會導致小便慢、小便動力不足、小便時候需要等待一段時間才能排尿，這是由於小便通路受阻，膀胱需要增加壓力幫助排尿。

何醫生解釋，正常前列腺大小約連殼核桃一般，但前列腺肥大可導致前列腺變成原有大小的兩、三倍。因而出現前列腺肥大的併發症，例如急尿但無法小便或血尿等等。

前列腺肥大通常採取藥物治療抑或手術？

何醫生指出，針對初期出現症狀的患者，醫生通常會建議由改變生活習慣開始，譬如茶、奶茶、酒精等會刺激膀胱，導致患者會更經常急尿，需要減少攝取。

其次會考慮採取藥物處理，但藥物不能減緩或解決增生，主要作用在於解決排尿問題。

至於手術，則有不同的方法，

黃金標準，俗稱電刀，用內窺鏡經尿道將增生的前列腺切除術，讓尿道恢復暢通。
何醫生以白頭髮作比喻，手術可以將生出的白頭髮剃走，但不能阻止新的白頭髮長出。

這種傳統經尿道切除術有幾個缺點，手術需要半身麻醉，部分患者年紀大，有風險。另外會有血尿、尿路狹窄、尿道發炎等併發症。而年輕患者可能性功能長期受影響，部分患者精液逆流，影響生育。

目前有幾種新的手術方式，屬於微創，只需局部麻醉

前列腺提拉術：

俗稱落釘，拉開前列腺的原理打開小便通路，不影響性功能，但釘會永久停留在體內，穿過前列腺拉開。大部分可以即日出院，無需使用尿喉。
這種手術不適用於前列腺過於肥大的患者，使用薄血藥的患者需要術前停藥。

5年內復發率為12-13％。

水蒸汽療法：

手術以水蒸氣讓前列腺收縮的原理打開阻塞的小便通道，並不影響性功能。
微創局部麻醉，復發率比較低，患者術後需要使用3-7日尿喉。

前列腺動脈梗塞：

手術原理類似通波仔，塞住前列腺讓其沒有血液流通，慢慢萎縮。

薄血藥使用者可以進行手術，但手術暫時未夠成熟。

無論採取哪種治療，都需與專科醫生溝通，詳細了解病情以採取最適切的治療方案。

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前列腺癌是本港男性常見癌症第三位，雖然其死亡率相對低，治療難度和風險亦相對較小，但原來並非每位確診患者都需要進行前列腺切除，局部定向治療可降低手術創傷性和後遺症風險！今集《健康揭泌can wee talk？》節目請來香港泌尿外科學會主席、香港中文大學外科學系副教授、泌尿外科專科醫生趙家鋒醫生，為大家講解前列腺癌治療的多個選擇。

50-75歲男士可以考慮定期抽取血檢測前列腺癌指數（PSA），檢測結果如果顯示PSA指數超過4，檢查者應該聯絡泌尿科醫生做進一步檢查和跟進。超過4的檢測結果並不一定代表確診前列腺癌，以PSA結果是4-10為例，代表患癌風險大約有15%至25%，是一個應該求診作進一步檢查的訊號，目的是盡早針對不適作出治療，提高治療效果。

局部定向治療如何針對早期前列腺癌治療

傳統前列腺癌治療採用手術切除整個前列腺，另一種是採用電療以殺死癌細胞，這兩種方法都可以有效殺死絕大多數癌細胞幫助患者康復，但兩者對患者都有較大創傷性，大約10%至15%患者可能術後出現長期小便失禁、勃起功能障礙等後遺症，而電療的患者其膀胱、直腸亦可能受到長期影響。

趙醫生表示手術前必須向患者說明後遺症的可能及後遺症風險，但正正因為這些後遺症，中文大學於幾年前在威爾斯醫院引進前列腺癌局部治療，希望為患者提供多一個治療選擇。

前來求診的患者中，約四分一人已經出現擴散，不適宜做手術；而餘下的患者中約一半人比較嚴重，腫瘤出現在幾個位置，甚至出現向外侵蝕的情況，這樣的情況採取前列腺切除手術或電療比較適合；但還有一部分患者，大約2成人的癌症處於早中期階段，腫瘤較小，適合採用局部定向治療。

前列腺癌發展溫和 擴散速度慢？

大約10%至20%患者屬於很早期階段，徵狀輕微，病情嚴重程度遠遠未至於威脅性命，患者會被列入醫療觀察行列，無需立即治療。稍為處於後期的患者，醫生則會與患者商量治療方案。

局部定向治療採用無輻射極高溫或極低溫能量，針對前列腺某個區域殺死癌細胞。

1. 高能量超聲波 (High Intensity Focused Ultrasound, HIFU)

透過無創方式利用直腸探頭將能量聚焦到前列腺，以高達70℃溫度殺死癌細胞；

2. 冷凍治療 (Cryotherapy)

需要刺針，以微針刺入前列腺，用低至-40℃低溫將癌細胞殺死；

趙醫生解釋，這兩種技術都非常有效，過去8至10年在歐美國家應用比較多，而本港在大約3年前引進該技術。

3. 微波治療 (Targeted Microwave Ablation, TMA)

第三種局部治療技術在本港研發利用導航系統將微針刺入前列腺，採用微波傳送高溫能量殺死癌細胞，治療時間短，亦較精準。

這三種技術以極高或極低溫殺死癌細胞。局部治療構成小便失禁或影響性功能的後遺症機會微乎其微，亦不會對膀胱、直腸等造成影響，長遠而言對對病人的影響最少。

局部定向治療主要針對第一、第二期癌症病人，復發率較手術或電療高一點，可能需要進行第二次治療，趙醫生解釋即使第二次治療，都可能採取局部治療，對生活影響相對低。而患者在第二次治療時如果想徹底治療，採取整個前列腺的切除手術或電療，亦可與醫生商量，選擇最佳治療方案。

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前列腺癌是本港男性第3大常見癌症，即前列腺細胞異常生長形成腫瘤，尤其多發於65歲以上男士，前列腺癌更超越肺癌同大腸癌成為男性最常見癌症！因此50歲起就應定期進行PSA（前列腺特異抗異）檢查 。

香港泌尿外科學會會由5月26號起，於時代廣場地下有蓋廣場舉辦為期3日的「前列腺健康檢查及展覽」，當中除了有關前列腺癌的資訊展覽外，還可以即場為大家進行前列腺檢查！只需要在手指頭上抽取幾滴血液就可以，大約10分鐘就會有結果！

根據相關調查數字顯示，2020年前列腺新症共有2315宗，佔本港男性癌症新症總數的13.9%！就著前列腺癌症治療的最新發展，今集《健康揭泌can wee talk？》節目請來泌尿外科專科馬偉傑醫生，為大家講解手術上的科技應用！

微創機械臂大大提高手術精準度 四隻手臂各司其職

一旦不幸患上前列腺癌，想達到根治的話，手術將前列腺切除可謂是非常徹底的治療方式，現時本港這項手術超過九成使用微創機械臂方式完成，該方式可將手術畫面放大4倍，而且以立體畫面呈現，醫生更可以透過控制台操作機械臂，以完成手術。

這些機械臂比起傳統手術手臂可以更多角度旋轉，傳統只可以旋轉180度，而這種微創機械臂可以旋轉多達720度，而且微創機械臂有多個不同關節點，即使手術空間狹小，仍可以保持很高的精準度。

每一組機械臂有四隻手臂，其中一隻用於安裝攝像頭，另外三隻手臂可以使用不同的手術工具，譬如剪刀、縫針的工具、特別的止血工具，機械臂可以在不同情況下運用這些工具以配合手術的需要。

前列腺癌手術中早有應用 機械臂大大提高精準度

泌尿外科是機械臂於手術上應用得最廣泛的專科。前列腺癌、腎癌都需要在比較狹小空間內完成手術，膀胱、前列腺都在膀胱內，機械臂尤其適用於這些場景，而且手術中涉及很多縫針、膀胱及尿道接駁，腎臟腫瘤切除後的腎臟切口修補，輸尿管的接駁等手術，使用機械臂有助大大提升手術安全性。

準確度亦大大提升。以前列腺癌為例，一些患者擔心手術後會否失禁，以十多年前的經驗而言，可能會有這些後遺症，如今使用機械臂可以高倍數放大畫面，手術過程中可以精準地切除前列腺，而保留前列腺周邊的神經，以幫助控制排尿避免失禁，甚至保留男性重要的勃起功能。

本港自2005年開始最先從大學醫院開始使用機械臂，其後已廣泛於私家醫院和公立醫院應用機械臂。而醫護人員亦都會遵照清晰嚴謹的指引，在適合的情況下正確運用機械臂輔助手術。

不適宜使用機械臂進行手術的情況？

患者手術位置或附近已經有一些曾經手術的傷口而可能影響是次手術進行，需由手術團隊評估判斷在手術過程中是否使用機械臂；前列腺已經出現擴散跡象，使用機械臂切除前列腺未必能令患者達到根治的治療效果，則可能考慮使用其它治療方法。

醫生會向病人解釋，手術內容是一樣的，無論採用傳統開刀、普通微創、機械臂手術，以腎癌為例，手術需要將腫瘤切除，希望透過局部切除保留其它腎臟組織。腎臟是一個很多血管的組織，切除後需要修補腎臟，過程中可能需要透過短暫停止供血以切除組織並進行修補，涉及很多困難，譬如暫停血液供應、止血、修補，都需要爭分奪秒地進行，腎臟若過長時間沒有血液供應，器官功能會受損，整個過程要在大約30-40分鐘內完成，對外科醫生而言可謂是最考驗技術的部分。

使用機械臂有助儀器配合、放大畫面，並能確認中斷血液供應的部分器官部分是否安全，修補過程更仔細、準確，某程度上亦有助止血。

傳統方式與微創機械臂的對比

腎臟在腰側後方，需要在腰側開8吋至10吋的大傷口，傷口復原比較慢，患者需要受更漫長的痛苦，亦存在更高感染風險，而微創機械臂的每個傷口只有8毫米大，患者手術後更快康復。

機械臂的發展已經經歷過幾代革新，亦出現不同的生產商，技術更成熟。新一代機械臂可以轉換畫面，注射熒光藥水以檢查手術器官的血液供應；甚至有一些機械臂只有一個創口，幾隻機械臂從同一創口進入。

使用更先進的機械臂，患者無疑需要支付更高手術費用，但馬醫生提醒，當中可避免手術中的風險、術後感染風險、後遺症、患者休養時間乃至醫護照料資源，都有幾何級別的差異。

除了前列腺癌，膀胱切除、輸尿管癌、腎石或炎症引起的輸尿管阻塞等，手術中的重建、修補等環節，透過機械臂手術可提高精準度，從而降低手術中出血、尿液滲漏等風險。任何不適、不幸患病需要手術，過程中的疑問，都請第一時間與醫生商量，切勿諱疾忌醫。

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男士失禁其實並不罕見。 只是在香港的傳統華人社會中，男士比較看重尊嚴，而失禁是一個相對尷尬的問題，因此他們通常不太願意揭露自己的病情和求醫，導致很多個案沒有得到適切的治療。

失禁分4種類型

失禁其實可分為幾種類型，當中有壓力性失禁（Stress Incontinence）、急迫性失禁（Urge Incontinence）、溢出性失禁（Overflow Incontinence）和神經源性失禁（Neurogenic Incontinence）。它們各有不同的成因，例如，急迫性尿失禁的原因是膀胱過度活躍，剛開始尿急就忍不住，只有少許尿量也要立即排出來。由於失禁有不同的成因，所以不同種類的失禁也有不同的治療方向。

在香港，我們在臨床上遇到的多數男性失禁患者是在前列腺切除手術後出現壓力性尿失禁。 前列腺癌是全球每年第二多確診宗數的癌症（Soto González et al., 2020），其常見的治療方法包括手術、荷爾蒙療法、電療等。平均二成三接受前列腺切除術的患者術後會出現失禁的情況（Tienza et al., 2018）。為了切除癌細胞，前列腺切除術有機會損傷尿道的括約肌、膀胱肌肉、骨盆底肌肉等，令它們的力量減弱。因此，當腹內壓力增加（例如打噴嚏、彎腰、轉換姿勢時），上述減弱了的肌肉群便未能防止漏尿。這便形成壓力性失禁，患者往往需要經常去洗手間小便，進一步令膀胱過分活躍，最終可能也導致急迫性失禁，產生混合型失禁（Mixed Incontinence）。經常漏尿和需要上廁所嚴重影響患者的生活質素，使他們在家庭聚會、戶外運動、旅遊等活動中面臨諸多不便。

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如何評估自己失禁的嚴重程度？

現時有不少問卷可以評估女士的失禁程度，而據文獻指出，男士亦可以使用「小便困苦清單」（Urogenital Distress Inventory UDI-6）和「小便失禁影響問卷 」（Incontinence Impact Questionnaire IIQ-7）來評估自己的失禁嚴重程度以及監察接受治療後的症狀改善（Cheung et al., 2012; Utomo et al., 2015）。

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1.小便困苦清單（Urogenital Distress Inventory UDI-6）

你有沒有經歷過以下的症狀？如果有，這些症狀有多困擾你？

2.小便失禁影響問卷（Incontinence Impact Questionnaire IIQ-7）

你的小便失禁有否影響你以下的活動？

有甚麼預防和治療失禁的方法？

現今我們有不同的方案來治療男性失禁問題。失禁患者最重要的是盡快求醫，以獲得幫助。 否則，當問題變得嚴重時，患者可能需要長期使用尿墊，甚或要做手術去解決問題。

迄今為止，預防和治療切除前列腺手術後失禁的一線方法是骨盆底肌肉訓練（Pelvic Floor Muscle Training）、電刺激（Electrical Stimulation）及小便日記 （Bladder Diary）。 進行保守治療但沒有成效的患者或較嚴重的個案或需尋求手術治療。

骨盆底肌肉訓練

骨盆底肌肉訓練是激活和強化我們骨盆附近的肌肉，幫助我們控制尿液的滲漏。患者需要將訓練與呼吸模式相匹配。他們需要在呼氣時收縮骨盆底肌肉，而在吸氣時放鬆（Talasz et al., 2022）。此等訓練並不容易，患者往往會用錯力，收縮了錯誤的肌肉（腹肌、內收肌、臀部肌肉等），並且無法配合呼吸。因此，物理治療師需要糾正患者的技巧，並引導他們正確地收縮合適的肌群。

電刺激治療

除了骨盆底肌肉訓練外，合適的的失禁患者可在進行前列腺切除手術數週後開始電刺激治療（Soto González et al., 2020）。電刺激治療每週會進行2至3次，每次15至30分鐘，並需要調較至特定頻率、脈衝持續時間和電流強度。研究指出，接受電刺激治療的患者若配合骨盆底肌肉訓練，可加快改善失禁的病況。

小便日記

臨床上，我們亦會使用以上曾提及的「小便困苦清單」（UDI-6）和「小便失禁影響問卷 」（IIQ-7）去評估和監察治療失禁的成效。透過跟進和比較治療前後的問卷分數，我們可得知治療的進度。

治療失禁可能需要數月至數年，部分患者或會在治療期間感到沮喪。我們鼓勵失禁患者不要輕易放棄，因為堅持下去更有助於改善失禁狀況。此外，剛出現失禁問題的患者應盡快尋求物理治療師和醫生的幫助，愈早開始治療，康復機會就愈高。

參考資料：
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羅慶祥

香港及澳洲註冊物理治療師
香港中文大學運動醫學及健康科學理學碩士
香港理工大學物理治療學(榮譽)理學士
香港物理治療師學會認可針灸資格

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