乳癌是香港女性中最常見的癌症，根據香港癌症資料統計中心的數據，2021年確診的新症突破五千宗，比十年前增加了六成。早期發現乳癌是提高治癒率的關鍵，定期進行乳房檢查如乳房造影能有效地盡早發現異常。本文將詳述什麼是乳房造影、優點缺點、比較3D與2D乳房造影的分別及費用等。

乳房造影是什麼?

乳房造影，又稱為「乳房X光測試」，是用來篩查和診斷乳腺癌的重要工具之一，可幫助發現過於微小而無法用肉眼或觸摸察覺的早期乳癌。乳房造影技術安全而且相對準確，醫學上已經被廣泛使用超過50年，隨著科技進步，更出現「2D」及「3D」的乳房X光檢查方式。

當進行乳房X光造影時，病人要先站在一台特殊的X光機前，將乳房夾在兩個膠板之間，因此乳房造影亦俗稱為「夾胸」，再從不同角度拍攝多張乳房組織的X光片。總體來說，在每1,000名接受篩查的女性中大約能發現9宗乳癌個。

3D與2D乳房造影大比較

乳房造影分為2D與3D，兩者雖然也是以X光的方法進行，但進行方式、費用、時間也略有不同：

乳房造影的優點與缺點

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香港女性中最常見的癌症為乳癌，2021年確診的新症首次突破五千宗，十年間增加了六成1。定期進行乳房檢查能有助及早發現，並可增加痊癒機會。乳房超聲波是常用的檢查方法，本文將詳述乳房超聲波是什麼、什麼時候需要做、誰應該定期檢查，與X光造影檢查的分別以及費用等。

乳房超聲波檢查是什麼？

乳房超聲波是一種影像檢查，而超聲波掃描儀為一個發出聲波的儀器，醫療人員會將探頭放在病人要檢測的身體部位，當聲波反射在乳房組織上，探頭便會開始接收這些反射的聲波，生成乳房內部的電腦圖像。只要將探頭連接到電腦，便可以將聲波轉化為屏幕上的圖像。

乳房超聲波的費用一覽

乳房超聲波檢查什麼時候需要做？

如果遇上以下情況，便可能需要進行乳房超聲波掃描：

‧乳房首次出現腫塊
‧已經發現有乳房腫塊，但在乳房X光檢查中沒有顯示出來
‧確認乳房腫塊的狀況，是實心還是充滿液體（囊腫）

對於乳腺組織緊密的女性，乳房超聲波特別有幫助，因為緊密組織可能會令到X光檢查難以看清異常區域。相反，超聲波可以使用引導活檢針進入乳房，再取出細胞進行癌症檢測，所以這項技術也常常應用於腋下腫大的淋巴結。

乳房超聲波 vs X光造影檢查

常見的乳癌檢查方法包括乳房超聲波(Ultrasound scan)和乳房X光造影檢查(Mammogram)，兩者各有不同的原理和適用對象。以下將比較這兩種方法，了解它們的差異及適用範圍。

乳房超聲波的注意事項

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乳癌是本港女性的頭號癌症，根據香港癌症資料統計中心數字，2021年確診的乳癌新症更首次突破五千宗；如果和十年前即2011年相比，乳癌新症在十年間更上升了六成之多。幸好，若能在早期發現身患乳癌，根治率極高，而關鍵自然是定期做適當檢查。

外科專科醫生洪家偉表示，「乳房超聲波檢查」是現時應用廣泛的檢查方法之一，它主要有3大優點：

1.完全沒有輻射。

2.不像乳房X光造影般需「夾胸」引起不適。

3.35歲以下女士乳房組織密度較高，乳房X光造影準確度相對較低，一般會建議用乳房超聲波作檢查。

洪醫生進一步解說表示：「當女性摸到乳房裡有一些腫塊，體積至少有數毫米，乳房超聲波可初步分辨它是良性的乳房水瘤、乳房纖維瘤、發炎、膿瘡等；或惡性的乳癌。而35歲以上女士也可以乳房超聲波作為初步檢查，以及接受乳房X光造影之後再以超聲波結果進行對比，加強診斷的準確性。此外，若懷疑乳房腫塊是惡性，也可用超聲波輔助插針抽取組織作進一步檢測，都是現時常用的方法。」

當中最重要的是：乳房超聲波檢查的報告必須清晰準確，不能誤判——高估或低估檢測結果顯示的風險。洪醫生提供以下兩貼士：

1.做檢查時最好由合資格的放射科專科醫生負責。另外，檢測報告也應由一位放射科專科醫生（Specialist in Radiology）撰寫和簽署。

2.相關報告採用「乳房攝影報告與資料分析系統」（BIRADS），這是放射科專科醫生普遍用作撰寫乳房影像報告的系統。

「醫生會為每一個陰影進行評估，評分愈高，患癌的風險愈高。病人可將檢測結果和分級表對照，了解自己檢測結果良性/惡性的風險程度（附圖），假如一個檢測報告沒有採用這個系統，基本上應視為不合格。」洪醫生表示。

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乳癌是本港女性頭號癌症，愈早確診愈大機會可以手術根治。但有時乳癌卻會碰見「摸不到的腫瘤」，即檢查已確診病人乳房內有腫瘤，但卻摸不到，因而也不容易定位進行準確的乳癌切除手術。怎麼辦呢？

這類「摸不到的腫瘤」，一般都未引起症狀，而是病人接受乳癌篩查時發現，例如乳房超聲波檢查、乳房X光造影等，都有機會發現一些非常細小，「照到但摸不到」的腫瘤，有些可以細小至2mm左右大小。試想想，2mm就像一粒米那麼小，藏在乳房中間絕對有機會觸摸不到。

但別輕視這些米粒般小的腫瘤，因為若它是惡性的話，癌細胞可以生長得很快，到時就會由一粒摸不到的「米」，變成很大的腫瘤，而且可以進一步入侵附近的組織，以及擴散到身體其他器官。所以，即使這麼小的腫瘤，只要已確定是惡性，還是值得盡早以手術切除。

這情況對於外科醫生來說是一個挑戰，因為要在腫瘤小、摸不到的情況下做手術，如果切得太多，對治療並沒有幫助，反而會令乳房在手術之後出現變形；但若切得太少，則有機會切不清，增加腫瘤復發的機會。幸好，近年出現了不同的定位技術，可以準確地替這類腫瘤定位，這些技術包括：

1.在腫瘤位置注射帶有輻射的同位素。
在進行手術的時候，透過對輻射的探測，就可以做到一個定位的效果。這做法所用的輻射劑量非常小，對人體無害。

2.新一代定位技術更可以做到全無幅射，例如利用磁場或雷達定位技術，令手術更加安全和順利。
透過這種技術，醫生會在手術前預先把定位器植入腫瘤內，於進行手術時便可以利用探測儀，非常準確地計算出腫瘤和定位器的位置、距離等，然後將腫瘤連同反射器一起切除。

經過多年臨床經驗，利用不同的定位技術，有超過九成機會可以將摸不到的乳癌腫瘤一次過清除，但為了確定手術切除的範圍是否足夠，醫生會將手術切除出來的標本即時送去照X光或者超聲波，甚至安排更準確的即時冷凍切片檢查，以確保腫瘤細胞已全部被清除。

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乳癌是本港最常見的癌症之一，但我們往往只有在身邊的家人或好友患上癌症後，才會驚覺癌症這件事離我們很近。若不幸罹患乳癌，大家又應以甚麼心態，積極面對乳癌挑戰呢？

乳癌VS基因變異

大部份乳癌屬於單發性，然而有大約百分之十的乳癌患者的成因是遺傳了乳癌基因變異而引致，現時已知道與乳癌相關的變異位置通常在BRCA1和BRCA2基因。這個基因變異可以遺傳自父親或母親，而兒子和女兒有同等機會遺傳到基因變異。體內帶有攜帶此基因變異的女士比將比一般女士更大機會患上乳癌和卵巢癌，而男士則會有較大機會患上乳癌和前列腺癌。除了罹患癌症的機率增加，患者病發的年齡亦會比一般人年輕，所以基因變異的影響力是不容忽視的。

如果你患有早發性乳癌或早發性卵巢癌；或家族中有乳癌、卵巢癌及前列腺癌的病歷史，便屬於遺傳性乳癌的高危群組，應盡早諮詢醫生並轉介進行基因測試。如果真的遺傳了乳癌基因變異，只要進行恆常乳房造影及超聲波檢查，盡早發現細胞變異，便可將其對生活的影響降至最低。

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乳癌所衍生的無力感

無論是單發性或遺傳性的乳癌，一旦發現患上乳癌，在決定一切手術和治療的同時，大部份癌症病人往往承受着一份無力感，對自己的生命和健康失去掌控感（Sense of control）。一直以為理所當然的事，突然變得不可理喻；一切在計劃之內的事，也變得遙不可及。再堅強的人在患上重病之時，都會感到心情低落、甚至驚惶失措，這是人之常情。

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乳癌路上的重生

我們確實是沒有能力選擇患病與否；然而，我們卻有空間給自己選擇要如何面對。你或許有聽到「創傷後壓力症 」這個症狀，我們在創傷後大多會專注於它摧毁了甚麼，卻甚少讓我們反思「我得着了甚麼」。在經歷生命中苦難的時候， 傷心、失望、痛苦、沮喪是真真實實存在的，但要緊記有「危」便有「機」。

創傷後成長（Posttraumatic growth），這個概念提醒我們在磨練中也可以為自己找到重生的契機：選擇為生命賦予新的意義、選擇為生命排序重新定位、選擇為一直壓於心底的遺憾重新努力、選擇為從前放不下的面子重新修補關係、選擇為還有生命氣息而學會更善待他人。

要打敗乳癌這個病魔，必須從生活習慣開始：均衡飲食、恆常運動、健康體重、保持愉快心情、學習有效釋放壓力，都是不二之法。其後你便說出一句：「我過得到的！」

徐燕齡博士
浸大國際學院心理學社會科學學士（榮譽）學位課程講師

圖片來源：Pexels

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乳癌是本港女性發病率最高的癌症，近年更有上升趨勢， 2020年共有近5,000名女士患上乳癌，平均每天有13人被診斷確診，相比2010年大幅上升六成半！女士平日要時刻關注自己的乳房，留意乳癌各先兆，如遇異常狀況，盡快找醫生作下一步診斷，及早作出合適治療！

乳癌4大症狀

不說不知，原來早期乳癌，即體積較細的腫瘤，多是無病徵！就算用手去摸亦未必能發現。若是腫瘤位置遠離皮膚表面，或乳房體積較大，就更難可以及早發現，所以一般都是在癌症篩查時才發現的。其他常見症狀包括：

乳房出現硬塊

若果不去正視，硬塊只會愈來愈大，甚至會令整個乳房變形！

腋窩出現硬塊

這反映癌症已擴散到腋下淋巴，並且是持續、會變大的。

乳房皮膚異樣

因乳癌可以令乳房皮膚腫脹、發炎、出現橙皮紋，嚴重的甚至會令皮膚潰爛、流血或感染。

乳癌4大明顯症狀一覽

乳癌十大高危因素

雖然任何婦女都有機會患上乳癌，但什麼人會有較高機會患上乳癌？可參考以下乳癌患者共同擁有高危因素：

點擊查閱乳癌頭4大高危因素

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近年乳癌有年輕化跡象，成為不少女士的夢魘！乳房檢查能及早辨別乳房潛在問題，包括乳腺纖維瘤、乳腺囊腫，甚至是乳腺癌等，這不但可令患者及早發現並求醫，亦有助提升乳癌治癒率及存活率，早日康復便可繼續計劃美滿人生。

3個步驟自行乳房檢查

由於乳房屬於比較外掛的器官，萬一出現疾病，會比其他器官更容易發現先兆。因此，女士們應學會自行檢查乳房！

女士應每月進行一次自我乳房檢查，尤其建議在月經週期的第7至10天進行，因為這個時候乳房最不容易有腫塊，可了解自己乳房的真實狀況。檢查簡單如在淋浴時或躺在床上時檢查便可，觀察是否有異常的腫塊、硬塊、凹陷或皺褶，以及是否有分泌物或疼痛等，以下為詳細步驟：

乳房自我檢查三部曲

拆解乳房檢查迷思

1.乳房大小與患癌的機率有關？

不少人誤以為乳房大小與患癌的機率掛勾，其實乳房大小只是代表脂肪多與少，而乳癌發病機率與乳腺密度有關，因此只有乳腺的排位愈密集，患癌機會才會愈高！

2. 乳房摸到有凹凸感便是患癌？

乳房鈣化點未必等於乳癌

當進行乳房X光造影檢查時，病人需將乳房放在兩塊儀器夾板之間拍攝影像，便可偵測到微細鈣化點、乳腺結構改變及陰影。例如發現乳房有鈣化點多如星海，而且散佈四周，很大機會是良性情況。相反，若發現鈣化點如一條線或聚集排列，大有機會是惡性腫瘤。

乳房鈣化患者患乳癌風險更高嗎？

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政府宣佈將中西醫協作計劃擴展至癌症治療，為正在或計劃接受化療、放射治療的癌症病人紓緩治療時副作用。實際上，癌症有很多治療方式，例如乳癌的治療方式已包括手術、化療、放射治療、標靶治療及荷爾蒙治療等等，都有各種大大小小的副作用。此時乳癌患者可以尋求中醫治療，舒緩副作用，必要時配合復健對癌症病情都可以有改善作用。仁濟醫院暨香港浸會大學中醫診所陳啟賢中醫師為我們分享中醫如何治療乳癌患者的治療副作用症狀。

診症時接連看到了好幾個以下情景。診症室一開門，進來的是滿頭大汗，面紅紅的病人，替她們把脈及檢查頸部淋巴時，她們一邊擦汗，一邊尷尬地說：「陳醫師，不好意思，汗太多了。」雖然正值夏天，出點汗可說是最自然不過的事，但對於正在服用藥物tamoxifen的乳癌病人來說，要面對經常潮熱出汗的副作用實在不太好受。我問她們如何處理潮熱問題時，她們都以為這個副作用是必然及持續下去的，但事實上潮熱是有方法可以舒緩的，所以無需以為餘生要與潮熱為伍，就像聖經故事中，亞當在犯罪後受罰──「必汗流滿面才得餬口，直到歸回了土」一樣的慘淡。

接受荷爾蒙治療的乳癌病人，大約有65%至80%會出現潮熱的情況。然而，潮熱並非女士的專利，原來有約80%的患有前列腺癌的男士，經過雄激素阻斷治療(androgen-deprivation therapy)後也會出現潮熱反應。潮熱是一種血管舒縮的症狀(vasomotor symptoms)，通過皮膚血管的擴張，從而降低中心體温。潮熱也可仔細分為潮熱與潮紅。一般表現為陣發性熱感，起於面部，向頸部、胸部擴散，伴有皮膚發紅，其後伴有出汗，此為潮紅。如只有熱感而無潮紅、出汗，則稱之為潮熱，但兩者經常同時出現，下文統稱為「潮熱」。

潮熱多在午後、傍晚及夜間發作，持續時間可從數秒至數分鐘，甚至更長的時間。情況輕微的可每日數次，嚴重的一天多達十數次，甚至數十次。這麼一來，病人的睡眠、情緒，以及生活質素都會大受影響。潮熱的成因可能與化療引致卵巢功能提早衰退，以及使用tamoxifen和aromatase inhibitors芳香環酶抑制劑有一定關係。服用tamoxifen 的病人相比服用芳香環酶抑制劑anastrozole和letrozole的病人出現潮熱的情況更為頻密和嚴重。潮熱情況可根據發作頻率(例如每天發作次數、每次持續時間)、嚴重程度(例如有否皮膚發紅、汗出)、對情緒以及日常生活的影響來進行評估。

雖然在臨床上有藥物如gabapentin、venlafaxine、paroxertine可減輕潮熱情況，但前者多用於治療癲癇症及止痛，後兩者則是抗抑鬱藥物，所以在使用時也要考慮藥物的副作用。例如paroxertine會影響tamoxifen的藥效，所以兩藥不應同時使用。

在日常生活中，對以下事項多加留留意，也可有助減輕潮熱的出現：

✓了解什麼情況會刺激潮熱的出現，例如進食辛辣食物及熱飲，然後盡量避免。
✓減少飲用咖啡。
✓禁飲含酒精飲料。
✓穿衣應有層次，內層以透氣易於排汗為主，遇上悶熱環境可即時脫掉外衣散熱。
✓睡眠時保持房間涼快。
✓寢具應以棉質為主。
✓睡衣亦應以棉質或快乾質料為主。

中醫文獻很早已經有類似潮熱的記載，多數出現於「臟躁」、「百合病」等病證中。潮熱的發生是由於年老、大病以後、化療及藥物的損傷，以致腎氣虧損，臟腑失去濡養，人體陰陽失去平衡所致。

腎虛是致病的根本，由於腎的陰陽失調而出現腎陰不足，(腎)水不涵(肝)木，肝陽上亢，此外中醫認為肝腎同源，腎精不足，肝失所養，肝氣鬱結，因此乳癌的病人除了潮熱外，也多數伴有心情抑鬱、悶悶不樂、多愁易怒等情緒反應。

中醫治療是以補腎為主，按照腎陰腎陽的偏盛偏衰而分別側重於滋腎陰或溫腎陽，或陰陽並補，同時調理整體臟腑功能，舒肝解鬱，平衡陰陽，調和氣血。用藥時清熱也不宜過於苦寒。腎陰虛的病人會出現潮熱汗出，失眠多夢，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便黃，大便乾結。中藥宜滋腎潛陽，多會用生熟地、淮山、山茱萸、龜版等組成的左歸丸。若是陰損及陽，以致陰陽兩虛，可以加入仙茅、仙靈脾、知母、巴戟等藥材，滋腎扶陽。若有上述肝鬱化火的情緒抑郁煩躁易怒等症狀，可以用丹梔逍遙散，內中有丹皮、梔子、白芍、柴胡等以疏肝解鬱、清熱涼血。

另外針灸和耳穴也是有一定的功效。針灸可用於合谷、太衝、三陰交等穴位，每週針灸2次，10次為1個療程。耳穴可以用內分泌、神門、交感、皮質下、肝、腎等穴位。

飲食治療方面，介紹以下三個有補腎，調整臟腑功能，減輕潮熱的食療。

1.黑木耳飲
黑木耳30g、黑豆30g，清水適量，煲1小時後飲用，有補腎益精的作用。

2. 杞子百合粥
杞子、百合各30-60g，白米適量，煲粥食用，有滋腎養陰生津的功效。

3. 合桃芡實蓮子粥
合桃肉20g、芡實15g、蓮子15g，白米適量，煲粥食用，有補腎健脾的功用。

食療以外，若然保持心境平和，避免情緒過度起伏；同時建議每週2-3次游泳或水中健體操，可以改善氣血的運行。在清涼的泳池或大海中暢泳，有效降低體溫，是潮熱病人最佳的運動選擇。

以上資料只供參考，如有疑問，請諮詢註冊中醫師為宜。若有關於仁濟醫院中醫服務查詢，請致電 2370 2216 查詢或瀏覽仁濟醫院網頁：www.yanchai.org.hk 內中醫服務內容。

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文章已獲仁濟醫院授權轉載。

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