不少人一聽到藥物含類固醇，便會擔心有很多副作用。其實類固醇有很多種類，只要正確使用，對治療不同疾病非常有效用。

主持：今天邀請了養和醫院家庭醫學專科醫生王澤塘醫生講解類固醇，很多人對於類固醇有不同的疑問，究竟什麼是類固醇，它有什麼作用？

醫生：其實身體會自行製造類固醇，由腎上腺分泌出來，主要分為糖皮質激素（Glucocorticoid）和鹽皮質激素（Mineralocorticoid），能發揮調節發炎反應、免疫系統、身體水分和電解質平衡的作用。

主持：既然身體本身已有類固醇，為什麼還要服用外來類固醇？

醫生：因為有些疾病是由發炎、免疫系統出問題而引起，例如是因關節組織被自身免疫系統攻擊的類風濕關節炎，在這些情況下便要使用外來類固醇去壓抑過度或不正常的發炎和免疫反應。

主持：外來類固醇跟人體自行製造的類固醇性質相同嗎？

醫生：外來類固醇均是人造或合成類固醇，與身體自行製造的類固醇性質不同，而將類固醇應用在醫學上其實也不多於一百年，不算是很長的時間，而人造類固醇種類繁多，各有不同的醫療用途。

主持：那類固醇可以怎樣分類？是否可分為注射、口服、藥膏，及噴劑等等？

醫生：不論是口服、靜脈注射或肌肉注射，均是類固醇直接進入循環系統的治療方法，屬系統性的類固醇，使用的劑量一般會較高。

相反，若應用於處理局部性的發炎如濕疹，醫生會處方外塗的類固醇軟膏或藥膏；治療過敏性的鼻炎（俗稱鼻敏感)就會處方含類固醇的鼻噴劑；而處理哮喘便會使用吸入式類固醇。以上皆是患者直接將類固醇吸入氣管，屬局部性的類固醇，其好處是藥物會留在該發揮的地方，減少進入循環系統，被吸收至血液的份量亦相對較少，副作用及風險也較低。

主持：外來類固醇跟人體自行製造的類固醇性質相同嗎？

醫生：外來類固醇均是人造或合成類固醇，與身體自行製造的類固醇性質不同，而將類固醇應用在醫學上其實也不多於一百年，不算是很長的時間，而人造類固醇種類繁多，各有不同的醫療用途。

主持：那類固醇可以怎樣分類？是否可分為注射、口服、藥膏，及噴劑等等？

醫生：不論是口服、靜脈注射或肌肉注射，均是類固醇直接進入循環系統的治療方法，屬系統性的類固醇，使用的劑量一般會較高。

相反，若應用於處理局部性的發炎如濕疹，醫生會處方外塗的類固醇軟膏或藥膏；治療過敏性的鼻炎（俗稱鼻敏感)就會處方含類固醇的鼻噴劑；而處理哮喘便會使用吸入式類固醇。以上皆是患者直接將類固醇吸入氣管，屬局部性的類固醇，其好處是藥物會留在該發揮的地方，減少進入循環系統，被吸收至血液的份量亦相對較少，副作用及風險也較低。

主持：很多人擔心服用類固醇會有副作用，在什麼情況下病人才需要接受類固醇治療？

醫生：當身體出現不正常的發炎或免疫反應、嚴重疾病，或有生命危險的情況，便有機會需要使用類固醇。以急性哮喘發作為例，因氣管裡聚積大量分泌物及發炎細胞，令人呼吸困難，這屬於嚴重氣管發炎，便需要使用高劑量系統性類固醇。其他情況如幼童因受病毒感染而出現急性獅吼症，令咽喉變得異常腫脹，繼而阻塞氣道影響呼吸，此時便要使用口服的高劑量系統性類固醇，減少咽喉的發炎及腫脹，讓呼吸回復暢順。另外，系統性類固醇也可用於治療風濕類別的疾病，包括類風濕關節炎及紅斑狼瘡症，雖然使用的劑量會相對較少，惟須要服用的時間較長。

此外，治療一些非嚴重的常見敏感疾病如哮喘、過敏性鼻炎、濕疹，也有機會使用類固醇。最理想是盡量使用局部性類固醇治療，將副作用減到最低。

主持：若使用外來類固醇是否應注意不能太多？

醫生：類固醇的作用是壓抑免疫系統，免疫系統在正常情況下能發揮防禦功能，當面對外敵如細菌或病毒時便會抵抗及防止感染，但當受到壓抑時便會增加感染風險，甚至出現嚴重的感染。如小時候曾經出水痘，即使康復後水痘病毒仍會潛伏在體內、神經線裡，當使用高劑量的類固醇或使用類固醇的時間比較長，免疫系統便受到壓抑，令這些潛在病毒再度活躍起來，繼而出現帶狀疱疹，即俗稱「生蛇」。另外，類固醇也可用來調節體內水分和電解質平衡，若使用過量或太久，或不適當地使用外來類固醇，便有機會令人變胖、出現水腫、血壓高、血糖高，及增加患上糖尿病的風險。

主持：很多需要長時間使用類固醇的人都擔心萬一停用便會令病情變差，是否必須要長期服用才能控制病情？

醫生：最常見的情況是使用類固醇治療如濕疹等皮膚問題，如長時間用高劑量的外來類固醇會構成潛在風險，例如皮膚會變薄、色素不均勻 ，或微絲血管增新。

為減低副作用，醫生會按患者的情況而處方不同強度的類固醇。如用在皮膚較薄的位置如面部或頸部，便會處方低強度的類固醇，及盡量縮短使用時間。當停用類固醇後，患者也要繼續在日常生活中加勤保濕，避免刺激皮膚。治療嚴重濕疹時難免會使用類固醇，但亦可嘗試其他治療方案如使用調節免疫系統的藥膏，以減少使用類固醇的劑量或時間。

主持：長期使用類固醇的患者可否透過自行觀察身體的變化，避免體內的類固醇過高而出現副作用？

醫生：這並不容易做到，因類固醇所引發的副作用很廣泛，建議還是跟著醫生處方正確使用類固醇，藥物用完也不應自行去藥房配藥，因醫生要定期就病人的病情進展，及服用類固醇後有否出現副作用等情況作出評估，再決定是否需要繼續處方同款或其他種類的類固醇。因此定期覆診並由醫生跟進病情是很重要的。

主持：使用類固醇有甚麼常見的副作用及應注意的地方？

醫生：有些副作用是因使用非醫生處方的類固醇而引起的，如一些長者會自行購買現成或來歷不明的藥物處理長期關節痛。使用那些含有類固醇的成藥後，初期的確能減輕關節發炎的情況，但持續服用便有可能產生副作用，如水腫、高血壓、糖尿病、或胃出血；另外，亦有部分人因皮膚出現紅疹或痕癢，在還未弄清到底是紅疹或真菌感染的情況下便自行誤用含有類固醇的藥膏，由於類固醇會壓抑免疫系統，可能會令真菌感染情況更嚴重。

因此若要使用類固醇，務必要跟足醫生處方及要定期覆，千萬不要自行更改劑量。另外，醫生也會特別留意需要長期服用類固醇和壓抑免疫系統藥物的患者，如曾接受器官移植的人士，便需要定期為他們檢查有沒有潛在病毒，或是否屬乙型肝炎帶菌者，此類病人或要服用其他相應的藥物，如抗病毒藥去壓止病毒，即使需要使用類固醇，在醫生的監察下，出現副作用的機會也會被減到最低。

主持：明白，今天很感謝王醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。

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我們總是聽人說類固醇對人體不好、亂用類固醇會上癮、停用後又有反彈效果，導致濕疹患者總是敬而遠之。到底治療濕疹是不是只能靠類固醇？依賴類固醇之後是不是一停用就復發？養和醫院皮膚及性病科專科醫生龔家怡醫生深入講解治療濕疹的原理，並提出護理建議。

主持：今天邀請了養和醫院皮膚及性病科專科醫生龔家怡醫生講解濕疹。不少聽眾可能都聽聞過有親朋好友患有濕疹問題，其實濕疹是否普遍？

醫生：沒錯，臨床所見，濕疹是一種常見的皮膚病。根據本地研究，由幼稚園、小學至中學的學童中，約有15%患有濕疹，而外國的研究亦是介乎15%至20%，即是每100個學童會有15至20人受濕疹之苦，反映香港情況與外國相若；成人方面，每100人會有3至5人有濕疹困擾，可見是非常常見的皮膚病。

主持：我聽說濕疹可以是先天性，而且是遺傳性，部分人從小已經患上，但亦有部分人一直沒有濕疹問題，直至50-60歲才突然出現頭皮和濕疹問題，這是什麼原因？

醫生：「濕疹」只是一個統稱，形容皮膚泛紅、痕癢、乾燥、脫皮，搔癢會導致有液體滲出，而濕疹本身並不算是一個最確切的診斷，其實可為細分為七種。最常見為異位性皮膚炎，通常是由幼童時期已經開始；而成人時期才較易出現的頭皮問題如頭痕，則為脂溢性皮炎；另外，因接觸到金屬、塑膠而局部出疹，為接觸性過敏炎，或俗稱「餅狀濕疹」，表徵為一圈圈、痕癢，搔癢時該處皮膚會突起。由於濕疹中可細分為不同類型，因此需由醫生作出正確診斷。

最常見的濕疹類型為異位性皮膚炎，屬於一種慢性、反覆發作的皮膚病炎症，由皮膚敏感引起，多由幼童時期開始，八成患者是6歲前發病，不過近年越來越多在成年後才開始，可以是50-60歲才突然出現。

主持：為什麼會有異位性皮膚炎？

醫生：異位性皮膚炎可以由先天或環境因素引起，先天因素最主要有兩種：

第一是皮膚自身有屏障功能問題，表面較為脆弱。正常皮膚的皮上油脂能幫助補水、鎖水，猶如有一層保鮮膜保護，但濕疹病人的皮膚屏障功能較弱，皮膚裏的聚絲蛋白失去功能，令皮膚乾燥，出現很多小缺口，而致敏原如塵蟎等，可滲入到皮膚裏，引致過敏反應，這是皮膚屏障功能問題。

第二是病人本身是過敏體質，有哮喘、過敏等問題。如果自己或家人有過敏體質，再加上環境因素，如塵蟎、天氣變化、衣物壓力等不同因素，就有很高風險會發病，因此濕疹其實並不是純粹與致敏原有關，即使避開致敏原亦未必能簡單解決。

主持：常聽聞醫治異位性皮膚炎，會用抗敏感的藥膏，嚴重可能用上類固醇。既然濕疹有不同類型，治療其他濕疹方法是否都大同小異？

醫生：不同濕疹的治療方法主要可分為兩大類，第一是盡量還原皮膚屏障功能，而皮膚護理也很重要，如何適當選用潤膚膏和清潔皮膚至關重要。

第二，是如何減退皮膚炎症，包括濕疹引致的紅腫、痕癢、脫皮等皮膚發炎徵狀，所以治療不同濕疹時，治療方案可能很相似，但成因可以截然不同，譬如病人是接觸性過敏炎，便需要找出致敏原，病人需避開致敏原以減低復發機會，因此正確診斷很重要。

主持：龔醫生，聽說濕疹很難根治，對嗎？

醫生：很多病人特別家長看到子女十分痕癢及辛苦，求醫後塗了藥膏幾天，病情受控，但一、兩個星期後或因天氣潮濕，濕疹又再出現，了無止境，容易令人感到氣餒。患者和家人先要對濕疹有正確理解，因為濕疹是反覆發作的慢性皮膚病，因此治療後仍有機會再發病，可謂預計之內。

至於如何令濕疹斷尾，現時暫未有藥膏、口服藥或針劑可以有效令濕疹斷尾，但只要減低濕疹的發作次數和嚴重性，病情便能較長期地受控。研究發現，有七至八成的幼童患者，成長至13-14歲便能長期地穩定病情，如欲控制濕疹得宜，不單要制定有效的治療方法，更應著重悉心照顧，嚴謹配合醫生治療，減少發作次數，濕疹便能慢慢改善。

主持：不少濕疹個案可持續困擾患者10年，為何濕疹如此難痊癒？是否因為當中有什麼謬誤或處理不當，治療期間有甚麼地方需要注意？

醫生：治療濕疹主要分為兩個部分，並且同樣重要。第一是日常皮膚護理，洗澡盡量不要用太高溫的水，時間不要太久，使用非鹼性不起泡的沐浴露。另外，洗澡後要盡量還原皮膚屏障功能，如適當使用不含香料、減少堵塞毛孔的潤膚膏。

另外，當皮膚紅腫、痕癢，反映有發炎情況，需要治療。第一線治療，暫時最有效是適當地外用類固醇藥膏，我知道很多病人，特別家長會擔心類固醇有副作用，但其實只要使用得當，以類固醇藥膏作為一線治療是現時最有效的治療方案，一般用法是在病人發作嚴重時，處方一個約為3至7日的外用類固醇藥膏作短期用途。

但當發炎情況看似穩定下來，患者有可能需要「鞏固治療」，即是當醫生評估情況已轉穩定，會考慮輕微至中度患者，可按指示使用多一星期非類固醇藥，令皮膚炎症徹底消退才停藥；如還未完全好轉，醫生會考慮處方劑量較低的類固醇，如稀釋的潤膚膏，按需要調控分量至1：4或1：10不等，以令皮膚完全復原才停藥。

如果是嚴重的患者，使用藥膏亦未必有效，需要考慮處方口服藥，如口服免疫系統調節劑，包括環酵素、MMF類藥物；甚至考慮處方針劑或口服的生物製劑，也是新的治療方法。

主持：以上的治療方法對病人會否有副作用？有沒有人因為長期用藥，而出現很多副作用？

醫生：如果使用外用類固醇藥膏，跟隨醫生指示用藥是很安全的，惟部分病人或將藥膏塗在不適當位置；又或在未有醫生的正確診斷下自行在藥房配藥，長時間使用強效的藥膏，容易引起副作用。因此病人需注意醫生提及的使用時間，按時覆診，由醫生按需要處方合適的藥物。

另外，醫生選用的類固醇種類，也會視乎患處位置和病人年紀而定。例如幼童會使用輕量類固醇，所以病人要跟從醫生指示，才可減少副作用。

剛提到的口服免疫系統調節劑，相對會有較多副作用，最主要是因為會壓抑免疫系統，再加上近年新冠疫情在全球大流行，醫生會小心評估和選用。生物製劑的好處是會選擇性壓抑一些過敏的免疫系統功能，在應付細菌病毒入侵的免疫系統功能時，影響相對傳統的口服免疫系統調節劑小。

主持：龔醫生，相信你也曾遇過不少受濕疹困擾的個案，有什麼建議給病人？

醫生：第一，部分病人可能已經接受治療多年，一直以為自己有濕疹問題，原來並非如此，所以診斷要正確；第二，要了解濕疹一直未能治好的根本原因，例如處方的類固醇藥膏在塗搽時會否用得太少、藥力不足等；很多病人因為擔心類固醇的副作用，可能在未充分控制皮膚炎症時已提早停藥，停藥後又欠缺鞏固治療，因此醫生需先了解問題是否出現在停藥後，如果是藥膏的效用不足，可能要考慮口服藥或生物製劑；如果是按醫生指示停藥後很快復發，有機會是用藥時間未夠長或欠缺鞏固治療階段。醫生需要按每個病人的情況，了解問題所在。

主持：你剛提到鞏固治療，明白很多病人在濕疹好轉後便不想再食藥、搽藥膏，但原來適時及適當地使類固醇是關鍵。

醫生：無錯，一些較近期的研究指出，部分病人甫停藥便即時反覆出疹，新的治療方案讓患者在一星期內只連續用藥兩天，而且多選在星期六、日等不用上班、上學的日子，療程會持續幾星期，令濕疹不至於甫停藥便反彈。

主持：濕疹可謂非常影響生活質素，如何有效用藥非常重要，必須先諮詢醫生意見。今晚時間差不多，多謝龔醫生，下次再談，再見。

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 類固醇 是 濕疹 患者難以逃脫的宿命， 濕疹 藥膏通常含有類固醇，而坊間迷思往往覺得類固醇副作用很大，越用越依賴，擔心最後皮膚難以拜託類固醇，只能永遠靠藥膏控制病情，更有迷思認為 類固醇 會使皮膚變薄，而避免使用藥膏最後令 濕疹 失控。

類固醇 藥膏 控制 濕疹 的原理？
類固醇 具有很強的抗發炎、調節免疫的作用，是治療過敏、免疫、風濕等疾病的常用藥物，但長期遭到誤解，許多患者擔心藥膏的副作用，因而經常自行停藥，導致病情反覆，影響治療效果。

類固醇 藥膏會導致皮膚變薄？
正常皮膚長時間使用 類固醇藥膏 ，的確會萎縮，但若是能以適當強度的藥膏，準確搽在患病位子，既可達到治療效果，亦能減少副作用。

若已經遵照指示使用，卻出現不適情況，或者使用後病情沒有改善，甚至更加惡化，應立即停止使用，並盡快就醫。

濕疹患者屬敏感體質 常見「 敏感三部曲 」 連續病發

濕疹症狀一旦好轉應立即停藥？

原則上是這樣，但要視乎實際情況。

短期使用類固醇藥物，像是急性發炎的紅、腫、熱、痛症狀，多半只要吃或擦幾天藥，等症狀消失後就可以停藥，通常不會輕易出現副作用。

長期使用類固醇的人，當症狀開始改善時，需要循序地減藥，以免病情反復惡化，需要使用口服藥物控制，到時所使用的藥物劑量會增加，副作用更大。

很多地方需要搽藥膏，不如成片皮膚塗上藥膏？

藥膏應針對病灶來擦，不要「牽連」正常的皮膚，以免塗抹面積過大，容易增加心悸、正常皮膚萎縮、青光眼等風險。擦藥前，應先洗淨雙手；塗藥時，輕輕將藥品抹在患處皮膚表面，薄擦一層即可，不必用力反覆搓揉。

無論因濕疹或其他皮膚問題而需要外用類固醇藥膏，都應該遵照醫生指示，無論藥膏強度和用藥時間都不應擅自調整，以免病情反復。

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濕疹是一種慢性疾病，作為患者的家人無須過份自責及擔心，亦不要過度抗拒 類固醇 ，須了解使用 類固醇 須使用高劑量及長時間使用，才會引起的皮膚變薄等副作用問題，同時請不要忽視其正面作用。今集劉婉芬於新城財經台我的事務所內播出 「做人唔好太敏感」，請來兒科專科陳栢康醫生，與大家分享更多濕疹為患者和家人的相處問題和正確使用 類固醇 3大重點。

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家人長期遷就濕疹患者 會否壓力爆煲?

陳栢康醫生指外國有研究指小童有中度至嚴重情度的濕疹，其家人有驚恐或抑鬱症的機會比一般正常家庭高。更指濕疹患者的照顧者比長期病患的照顧者承受的壓力更大。

陳醫生解釋濕疹是一種慢性疾病，作為患者的家人無須過份自責及擔心，家長照顧濕疹小童同時要給予自己放鬆的時間，以免跟小童互相帶來負面影響。

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類固醇 副作用多 應否繼續使用？

治療濕疹用免疫抑製劑， 類固醇 試其中一種。 它們可抑制和減輕如腫脹、發紅、痕癢和過敏反應等的發炎症狀。於醫療上，它們常應用於治療各種炎症和免疫系統相關的疾病。

01 使用適當的 類固醇 劑量

雖然 類固醇 是非常有效的藥物，但仍有不少人擔心使用 類固醇 後會出現不同副作用，例如鈣質從骨骼中流失，從而導致骨質疏鬆症和骨折、水腫，導致下肢腫脹及情緒波動或情緒出現變化。

不過醫生指家長不用過分擔心， 類固醇 有不同的強度，醫生會因應濕疹患者的病情，而處方最適當的類固醇劑量。使用 類固醇 須使用高劑量及長時間使用，才會引起的皮膚變薄等副作用問題！

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02 突然停藥是大忌

在長時間服用皮質類固醇後突然停藥，可能會因急性腎上腺機能不全而導致嚴重或致命的併發症。在一般情況下，醫生會因應病情而逐漸減少藥物劑量。患者應遵從醫護人員的意見，不應自行停藥。

03 調整心理 類固醇非一次性有效

濕疹是一種慢性疾病，需時治療，並無任何藥物能一次性解決濕疹問題。患者要明白使用類固醇治療濕疹並不是一次性便能斷尾。陳醫生指一般情況如使用 類固醇 治療濕疹，皮膚紅腫消失後兩日可停用。

但請切記一定要告訴醫生你目前的用藥情形，最好包括藥物種類與使用時間，除了方便醫生判斷病情外，也能避免醫師在不知情的情況下，再次開立 類固醇 藥物，可能導致你的 類固醇 用量過高。

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想知更多皮膚敏感資訊，留意逢星期四 新城財經台 20:00- 21:30 我的事務所內播出 「做人唔好太敏感」。

足本重溫：

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