膝痛是常見都市痛症，有機會是由退化性關節炎引起，物理治療師會安排什麼復康運動，幫助病人預防和減輕關節炎疼痛呢？

主持：今天請來養和醫院物理治療師徐善美講解膝關節炎的預防及治療，什麼是膝關節炎？它有什麼特徵？

物理治療師：膝關節炎是關節軟骨逐漸磨損所致，屬慢性退化的疾病。當膝關節腔內的軟骨及其相關的骨骼結構受損，關節的表面會因接觸磨擦而引起痛楚及功能障礙，主要特徵是當關節受壓時，例如走路、上落樓梯、蹲下、跑步時，痛楚會更為明顯，在斜坡上行走特別是落斜，更會對關節造成更大的壓力。

主持：為什麼落斜對關節造成的壓力會比上斜大？若無可避免要落斜，可以怎樣減輕關節受承受的壓力﹖

物理治療師：因為在落斜時，身體會不自覺地向前傾，加上地心吸力，壓力便自然落在膝關節位置，所以落斜的壓力是日常行平路的三倍。有文獻指出，上落樓梯的頻密程度與關節承受的壓力有直接關係，若以每年計算，只要每天步行的樓梯級數不超過五層樓便問題不大。

主持：當坐下時膝關節發出聲響，是否代表已患上膝關節炎？

物理治療師：正確，膝關節炎有些徵狀是容易被察覺的，如已出現膝蓋疼痛及以下特徵，便可能已經患上膝關節炎。第一是活動時關節發出響聲；第二是出現晨僵，即早上時關節或全身出現僵硬至少30分鐘，經活動後僵硬感覺會逐漸緩解或消失；第三是視覺上膝蓋骨看起來好像變大或腫脹；第四，是當觸摸膝蓋骨時會輕微疼痛。

五十歲以上的人士一般都會開始有膝關節的問題，透過X光檢查會顯示出膝關節空間有變窄的情況。若留意到自己有上述這些徵狀，可能已屬輕微或中度的膝關節炎，此時便應尋求醫生或物理治療師的協助。若發展到嚴重情況，可能會出現膝關節變形及步行困難，影響日常生活。

主持：什麼人屬患上膝關節炎的高危群組？

物理治療師：體重過重的人士較大機會患上膝關節炎，因為他們膝蓋所承受的壓力會比標準體重的人為多。另一類高危人士是需長時間進行令膝關節受壓動作的人，例如居住於唐樓、需經常上落樓梯而且超過五層樓的人士。另外亦有研究指出每天跪下或蹲下超過五十分鐘，或因工作需要經常拿重物的人士，均會增加患上膝關節炎的風險，惟重物的定義是超過二十五公斤的東西，所以一般人士毋須太擔心。

主持：以上類別的人士可透過什麼方法盡量保護膝關節，減低膝關節所承受的壓力？

物理治療師：有研究顯示，護膝能有效減少關節所承受的壓力。市面上不同類型的護膝可針對患者不同的膝關節問題作出改善。膝關節是由股骨（Femur）、脛骨（Tibia）及髕骨（Patella）組成，股骨和脛骨是一個關節，而膝蓋和股骨屬另一個關節。以長者為例 ，當膝關節變形時多數會出現O型腳，因為他們的股骨和脛骨內側磨蝕比較嚴重，使用護膝便可以把壓力從外移到內側，減少膝關節的壓力。

如需經常上落樓梯，也可考慮使用護膝幫助減壓。要選擇合適的護膝，可尋求醫生、物理治療師或義肢矯形師的幫助，他們會先替患者進行X光或臨床檢查，以判斷哪個關節受損，或哪個關節受損程度較高，再提供建議。

主持：有什麼方法可減慢膝蓋退化？

物理治療師：首先要做好體重管理。有研究指出減掉5%體重已可減輕膝蓋痛楚。第二是恆常運動如跑步等帶氧運動，再配合力量訓練、肌肉訓練及拉筋運動，有助增加軟組織的柔韌性及預防膝蓋痛。第三是當長時間步行或上落樓梯時，可使用拐杖輔助，避免關節重複受力及周邊軟組織發炎，減低退化程度。

主持：患有膝關節痛的人士仍可繼續進行運動嗎？

物理治療師：一般來說，我們會建議暫時停止進行令膝關節受壓的運動，例如跑步。如痛楚程度屬嚴重，會建議進行水療或在水中進行運動，因為人體的體重在水裡會減低50%至70%。水中運動可同時作為力量訓練，當疼痛情況有改善便可改為踢腳的動作，訓練四頭肌的肌肉，以免膝關節進一步受損。除了水中運動，患者亦可踏單車，避免膝關節承受身體的重量。最重要是按自己的情況去進行合適的運動，並謹記循序漸進，不要一開始便到街上跑步或以太重的沙包進行力量訓練。若過程中感到痛楚便應停止，以免增加關節的壓力，導致周邊軟組織發炎。

主持：若只是輕微痛楚，有什麼止痛或紓緩的方法？

物理治療師：疼痛可能是由發炎引起，若感覺到患處紅腫或發熱，可用冷敷的方法。若感覺關節繃緊、像晨僵一樣的情況，沒有發熱也沒有紅腫的話，可嘗試有助增加血液循環的熱敷方法。相反，若患處發熱、紅腫和正在發炎，而且含膿，就不要使用熱敷以免令血管更加膨脹和加劇膿液湧至患處，令痛楚加劇，所以必須先判斷自己的狀況才選擇合適的方法處理痛楚。若情況嚴重至靜止時也感到強烈痛楚，應盡快求醫，醫生會視乎情況處方止痛藥或非類固醇的消炎藥。
主持：若只是輕微痛楚，有什麼止痛或紓緩的方法？

物理治療師：疼痛可能是由發炎引起，若感覺到患處紅腫或發熱，可用冷敷的方法。若感覺關節繃緊、像晨僵一樣的情況，沒有發熱也沒有紅腫的話，可嘗試有助增加血液循環的熱敷方法。相反，若患處發熱、紅腫和正在發炎，而且含膿，就不要使用熱敷以免令血管更加膨脹和加劇膿液湧至患處，令痛楚加劇，所以必須先判斷自己的狀況才選擇合適的方法處理痛楚。若情況嚴重至靜止時也感到強烈痛楚，應盡快求醫，醫生會視乎情況處方止痛藥或非類固醇的消炎藥。

主持：膝關節炎有什麼治療方法﹖

物理治療師：膝關節炎是慢性退化的疾病，而治療只能減慢退化，並不能逆轉病情。非手術性治療包括物理治療、藥物治療、玻尿酸注射、類固醇注射等，可有效地減輕痛楚和恢復關節功能，例如增加步行的路程或速度，對輕微至中度的膝關節炎患者有相當的幫助。至於膝關節炎嚴重的患者，例如已出現O型腳的患者，則可能需進行俗稱「換骹」的關節置換手術。

主持：明白，當出現關節痛，尤其是膝蓋痛，要先弄清楚狀況及盡量即時處理，有需要時可找物理治療師或醫生的幫助。另外預防亦很重要，所以謹記要好好管理體重。今天感謝徐善美的分享，我們下次有機會再談，再見。

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炎症與免疫系統息息相關，而手部發炎症狀對日常生活影響尤深。手部發炎起於手痛、手指腫脹、手腕不適等常見症狀，但界定手部發炎背後是由於什麼病因，需要了解更仔細的手部情況。

精彩節目內容推介：

主持：今天邀請了養和醫院風濕病科專科醫生陳珮珊醫生講解手部關節的痛症，當手指關節疼痛，是否代表已經有關節炎？日常是否經常接觸到這類個案？

醫生：其實有不少病人因手痛、手指疼痛、腫脹，或手腕位置不適而求醫，要界定手關節有否發炎，第一要先觀察病人的手指、手掌和手腕，了解不同手指的情況，例如手指哪一部分的關節有問題。醫生會向病人逐一問診，因為不同位置的痛症或炎症，會有截然不同的診斷。

主持：手部或手指關節痛是否可源於不同病因？

醫生：無錯，醫生需要分辨出有否發炎情況，譬如「類風濕關節炎」通常會有明顯的發炎徵狀；「銀屑病關節炎」則是因銀屑病而引發的手部關節炎。

而手部關節發炎亦可以是因為勞損或過度活動而引致的，例如某些手部位置經常執行重覆性的動作，如打字或打球，日積月累下容易出現勞損性關節疼痛或發炎。

主持：如發生關節炎，醫生會如何診斷？上述提及的3種情況，風濕病科何時會介入處理？

醫生：其實上述3個問題都可由風濕病科介入處理，家庭醫生有時只能初步懷疑痛症的問題，不一定可仔細分辨出致病原因，因此需要轉介至風濕病科詳細跟進。
個別病人的病徵、疼痛或發炎位置可以完全不一樣。

譬如勞損性關節炎，多發生於第一節關節，接近指甲末端，關節位通常會變大，像骨頭般突出，並伴有疼痛和發炎，但發炎位置未必會發熱，可能是該部位活動太多所致。

另外，拇指和手腕接駁位置亦可能有勞損性關節炎，經常使用手機令手腕活動頻密，因而出現勞損性問題，而且郁動越多便會越痛。至於類風濕關節炎，手部發炎的位置多為手腕和手指關節，而且多數會出現晨僵，即在早上起床時疼痛較嚴重，這主要是因為睡眠期間沒有郁動，在起床後活動一段時間，令關節放鬆後便會好轉。

主持：銀屑病引起的手部關節痛，有否獨有的病徵？

醫生：銀屑病的情況比較特別，它跟類風濕關節炎引起的關節問題相近，亦多發生於手腕或手指和手掌之間連接的關節，而且通常是對稱性，即是雙手同時發病；部分銀屑病病人，末端關節亦可能出現勞損性發炎及紅腫的情況，因為銀屑病會導致皮膚增生，當中約六至七成病人會出現關節炎情況，而最容易受影響的便是最遠端、接近指甲的關節，病人需多加注意相關的徵狀。

主持：除了臨床觀察，還有什麼檢查可以診斷關節炎的病因？

醫生：醫生會向病人臨牀問診，了解家族病史，例如家人曾否有類風濕、退化性關節炎，以助判斷是否與家族遺傳有關。另外，亦會詢問病人的生活習慣、工作情況，例如是否需要經常扭毛巾、拋鑊等，這些動作對關節負重較大，有時更會影響筋腱。檢查方面，病人需抽血檢驗發炎指數，以了解其炎症的嚴重程度，例如類風濕關節炎，醫生會檢驗病人的類風濕因子，亦會透過X光、超聲波或磁力共振掃描等檢查來協助分析及診斷。

主持：類風濕關節炎和銀屑病關節炎屬免疫系統疾病嗎？

醫生：類風濕關節炎和銀屑病關節炎均屬自身免疫系統疾病，當身體受刺激時，會令免疫系統變得活躍，繼而攻擊部分細胞，如類風濕關節炎會攻打骨膜，令骨膜發炎導致關節腫痛，而經常提到的「紅、腫、痛、熱」，便是炎症引致的常見病徵。

至於銀屑病關節炎的成因，現時醫學界暫未完全釐清，有機會跟家族史有關，亦可能是後天原因所致，惟並非由特定的飲食或生活習慣引起，所以病人只能多加留意病徵，如有懷疑盡快求醫檢查。

主持：類風濕關節炎和銀屑病關節炎均是自身免疫系統問題，兩者的治療會否很相似？

醫生：沒錯，近年類風濕關節炎和銀屑病關節炎的病人數目都有上升，以往病人發炎時，醫生會處方消炎藥緩解病人疼痛、紅腫徵狀，但這種方法治標不治本，長遠不能改善病情。

近年醫學界已提倡以改善病情為目標，由於類風濕關節炎和銀屑病關節炎是由不同的發炎因子引致，所以針對性地控制發炎因子來控制病情，是近年的治療方向。抽血檢查十分重要，它除了有助了解發炎指數，亦能找出發炎因子的種類，譬如類風濕關節炎患者的血液會有特定抗體；而銀屑病則沒有特定抗體，需要依靠臨床問診及檢查來斷症。

主持：病人通常需否長期服藥？

醫生：如果是類風濕關節炎患者，約八至九成病人有機會需長期用藥物控制，像其他慢性病如膽固醇高、血壓高等，也是靠藥物控制來減少對身體的影響。大部分銀屑病關節炎患者同樣需長期服藥，因為若病情失控，關節炎或會復發。

主持：類風濕關節炎或銀屑病關節炎患者，會否同步患上其他免疫系統疾病，如紅斑狼瘡症等？如果能有效控制病情，同時間是否可以有效預防患上其他免疫系統疾病？

醫生：現時臨床上甚少有病人同時患上類風濕關節炎和紅斑狼瘡症的案例，但不能排除任何可能性。一般而言，如能有效控制炎症病情，可以減低誘發其他免疫系統疾病的機會，因為若整個免疫系統在受控範圍內，可降低感染機會，同時病人出現副作用或後遺症的風險亦相應降低。

主持：一旦出現莫名的關節痛症，應盡早求醫找出病因。多謝陳醫生，有機會再談，再見。

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關節炎為患者的生活帶來極大的不便，到底引致關節炎的原因是甚麼？應該如何預防及改善關節炎？免疫學博士顧小培指出，透過服用健康食品，不用做手術都可以幫到我們治療關節炎。

關節跟透明質酸的關係

當膝頭感覺酸痛，是因為關節內的軟骨組織磨損了而引起痛楚。

顧博士指出，關節有兩塊骨，骨的前端有層薄薄的軟骨，軟骨後面有軟骨細胞，負責製造軟骨，而軟骨物質的主要成份就是透明質酸。

透明質酸是甚麼？

透明質酸有兩種成份：葡萄糖醛酸 & 乙醯葡萄糖胺。

這兩個物質以「ABABAB」的形式重覆3000次，就成為透明質酸。

透明質酸入面鎖住很多水，像咕𠱸一樣，在兩塊骨的中間。所以兩塊骨撞擊時，就是被透明質酸「吸收了」。

關節炎的成因

關節炎是因為軟骨磨蝕，而導致軟骨磨蝕的可能性有兩個：勞損、免疫系統攻擊軟骨（類風濕關節炎）。

勞損

譬如搬重物上樓梯、體重過重、經常跪地、經常將上身重量壓住膝頭、步操、跑步等，都會令膝頭勞損，令咕𠱸消失，變成硬骨碰硬骨，就會引起痛楚。

被免疫系統攻擊

發炎即免疫系統「出兵」。因為軟骨磨蝕，暴露了透明質酸，免疫系統認不到它，就會以為是敵人而發動攻擊。所以食葡萄糖胺加軟骨素去做製造透明質酸，會被免疫系統的一個酵素消化掉。

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健康食品：金雀異黃酮

顧博士指出：「關節炎不一定要做手術，可以靠食健康食品來修補。」

顧博士表示：「有一種物質，叫金雀異黃酮，可以製造新的透明質酸。之後如何防止免疫系統攻擊呢？就要靠黑莓。」因為黑莓內的多酚，可以抑制令透明質酸分解的酵素。

另外亦可補充葡萄糖胺，葡萄糖胺本身是身體有的物質，而葡萄糖是單糖的一種。

顧博士表示，要防止新做的透明質酸被免疫系統分解，食葡萄糖胺時，就要加多個黑莓素。

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健康食品可治療椎間盤突出？

顧博士回應：「可以，因為脊椎與脊椎之間，都要有軟骨，好似咕𠱸般，塾住兩塊硬骨。」

譬如於樓梯跳落地，腳踭落地，力度向上傳去腦時，中間有軟骨阻隔這些撞擊。但如果軟骨蝕了，硬骨就會壓住神經，腳就會麻痺、會痛，或者肌肉很緊。

而服用健康食品後，會隨住血液全身流動，因而可以修補全身。

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膝蓋 關節炎 是較為普遍的關節問題，但要分清楚不同腳型的關節炎 ，有不同的種理手法，並不能一概而論。所以每為患者，有可能使用不同的處理手法去治理膝蓋 關節炎 。如果你有膝蓋 問題的話，最好先弄清自己腳型，才作進一步處理，才對痛症有所幫助。

關節炎 發生在膝蓋要分類

假若是腳痛來找我的話，首先我需要你仰臥，之後我會抬起你的腳，然後將雙腳的腳眼接觸後慢慢平放在床上，看看雙膝的位置是否正常。正常的雙腿平放在床上是11字型的。假若腳眼能併攏，而膝蓋不能，這就是O型腿；假若腳眼不能併攏，而膝蓋可以，這就是X型腿。

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Ｏ型腿 vs. X型腿

雖然Ｏ型或X型腿外觀上並不美觀，不過我反而關心功能的損害。兩種腿型都會使膝蓋裡的關節軟組織及半月板容易磨損，當磨到不能再磨的時候就會引起關節水腫、 關節炎 、韌帶腫脹，使患者疼痛得不能走路。假如你有以上的症狀，初期的時候，可以用推拿及運動的方法改善一下，假若一再遲疑，問題就難以解決就，因為關節磨損後，食多少補充品也難以將時間逆轉。

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不同腿型 不同手法

Ｏ型腿的人因膝蓋向外翻，外面的半月板會有磨損的機會，導致水腫。我們先坐在床上，一隻腳在床上伸直，另一隻腳垂下；伸直那隻腳的膝蓋（髕骨）位置應該可以使用外力移動的。我們將膝蓋（髕骨）向內側移動少許，再用大胟脂按在犢鼻穴（外膝眼），要有「酸、麻、脹、痛」其中一種感覺才算有效。

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X型腿的人因膝蓋向內翻，內面的半月板會受影響。推拿方法就如Ｏ型腿的差不多，不過要按的位置就是內膝眼，亦都要有「酸、麻、脹、痛」其中一種感覺才算有效。按下去有感覺後，要一直停留，直到那個不舒服的感覺有點兒改變，例如由減少了痛，才能夠放手。雖說按到有「酸、麻、脹、痛」就好，但也不需那麼大力，點到即止吧。

關節炎 靠運動也能改善

推拿過後，也可使用運動的方法去改善。

Ｏ型腿的人，先坐下，膝蓋對膝蓋，腳跟骨相對，腳指慢慢轉開，再慢慢轉回來每日練30-40次。

X型腿的人，我建議時常盤腿坐下，X型腿就會有所改善。

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「五十肩」又被稱為「冷凍肩」或「肩周炎」，正式學名為「沾黏性關節囊炎」，多數發生在50歲左右的成人身上，臨床上女性患者多於男性，當有20%的糖尿病患者患有五十肩。罹患五十肩的原因大部分因為肌肉或肌腱發炎，日常生活或運動時運用了不正確姿勢而拉傷肩膀，關節慢慢沾黏，最後演變成「五十肩」。

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什麼是五十肩?

肩部關節或肌腱發生病變，導致疼痛和關節活動受限，因好發在50-60歲中年老人身上，故稱為「五十肩」。隨著年紀增長，關節會開始出現老化，關節囊製造滑液的速度變慢，滑液減少使關節囊發炎﹑纖維化，導致肩關節疼痛﹑出現炎症。

五十肩可以分為三個發病階段

1.「發炎期」

肩膀會突然出現紅腫熱痛，患者肩部的活動受限主要是因為疼痛而不敢活動，但被動的關節活動度尚可，這個時期關節活動下降並不明顯。

2.「僵硬期」

因為發炎再加上不敢活動，令發炎的組織以及關節囊開始沾黏。所以被動與主動的關節活動都會受到限制。由於發炎再加上活動受限，導致肩頸的疼痛仍會持續，有時睡覺翻身會常痛醒，甚至連休息時也會抽痛。

3.「緩解期」

此時發炎雖逐漸退去，疼痛會逐漸改善，但是已沾黏的組織還是會造成關節活動度明顯的下降。少數患者會因沾黏不太嚴重而自行好轉外，大部分的病患會發覺患側肩部的活動還是有差異。

如何治療五十肩

藥物治療

患者可透過服用抗發炎藥﹑止痛藥或注射皮質類固醇，減緩肩膀發炎腫脹﹑痛楚症狀，增加肩膀可活動的範圍。

物理治療

物理治療是常見的治療方法，透過簡單運動令患者受傷的關節及身體部位得到伸展，舒緩痛楚。物理治療師也會配合電療﹑熱敷治療等方式，加強治療效果。

注射療法

在患處注射類固醇﹑玻尿酸﹑局部麻醉針﹑生理食鹽水或高濃度葡萄糖，有助潤滑肩關節，緩解疼痛﹑僵硬問題。

手術治療

現時有兩個治療五十肩的手術適合嚴重肩周炎患者: 關節舒整手術和肩關節鏡擴張術。
關節舒整手術在患者注射了麻醉劑的情況下，醫生可大幅度地活動患者的肩關節，打開黏連的肩關節囊，擴張肩膀的活動範圍，令患者的肩膀可以重新順暢地活動。

肩關節鏡擴張術同樣在患者麻醉的狀態下進行，醫生會在患者的肩膀切開幾個小傷口，放入儀器切開黏連的肩關節組織。肩關節鏡擴張術較適用於肩膀漸漸僵硬、疼痛已經稍為舒緩的肩周炎患者身上。

兩招復健運動打開肩膀

1. 鐘擺運動

需要器材: 啞鈴﹑裝滿水的水壺

• 靠牆並以身體作支撐
• 微微彎腰，放鬆患有五十肩的手臂並自然垂下
• 順時針及逆時針方向前後轉5個圈，以達到鬆開肩頸功效

2. 爬牆運動

• 找一個牆的地方，用手指在牆上慢慢往上爬，直至肩膀感到繃緊
• 當不能再繼續向上爬時，利用身體的重量慢慢靠牆來回壓，這個動作可以舒緩肩關節黏連的症狀。

資料及圖片來源: 台灣節目《健康2.0》

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